3月/4月2008
AHRQ
患者中心の医療がどのように質を向上させるか
By Carolyn M.Clancy,MD
ヘルスケアは、医師が臨床経験に基づいてほぼすべての治療決定を行ったモデルから、患者中心のモデルに進化している。 新しいがまだ進化しているモデルの下では、患者は自分のケアに積極的に参加しています。 ますます、臨床医は医者、看護婦、および他の心配の提供者から受け取る助言に加えて彼ら自身の必要性および好みに基づいてヘルスケアサービスにつ
患者中心のケアの本質は、格言”私なしで私については何もない”（Delbanco、2001）に捉えられています。 医学研究所（IOM）は、画期的な報告書”質の割れ目を越えて”で、患者中心のケアを”個々の患者の好み、ニーズ、価値観を尊重し、敏感であり、患者の価値観がすべての臨床的意思決定を導くケア”と定義した（医学研究所、2001）。 IOMは、質の高いケアを定義する6つのドメインの1つとして、患者中心性を特定しました。
最近、患者中心のケアが注目されています。 過去30年間で、アメリカ人の割合が増加しており、集合的かつ個別に意思決定や他の多くの分野でより大きな発言権を要求しています。 患者は現在、自分の健康とそれらに利用可能なオプションに関する情報へのアクセスを拡大しています。 さらに、患者中心主義は、米国保健福祉省が地域の医療提供者に関するより広く入手可能な情報を通じて品質改善を刺激するための主要な努力である価値主導型ヘルスケアイニシアチブの目標である。
患者中心の医療における医師の役割
私たちは、患者中心の医療を提供するには長い道のりを持っています。 連邦基金は最近、一般的に患者中心として受け入れられている慣行を検討し、全国的に医師を調査し、患者中心の慣行（Audet）の低頻度についていくつかの不, 2006):
- すべての医師の約半分（54％）のみが予防またはフォローアップケアのためのリマインダー通知を送信します。
- プライマリケア医（Pcp）の3分の1（36％）以上が患者調査を行い、そのデータを使用して診療を改善しています。
- Pcpのわずか26％が容易に利用可能な医療記録とラボテストを持っています。
- Pcpの四分の一未満（23％）は、電子医療記録を持っています。
- Pcpの5人に1人（21％）が「常にまたは頻繁に」紹介医師のケアの質に関する情報を患者に提供しています。
- すべての医師のわずか18％が患者に質問をし、電子メールを介して情報を送信する機会を与えます。
個別に、これらの統計はそれぞれ驚くべきものになるでしょう。 一緒に取られて、彼らは彼らの自身の心配の中心に患者を置くことの悪い仕事をするヘルスケアシステムの明確な映像を塗る。 これは変更する必要があります。 私たちは、患者が自分の体とどのように治療されることを好むかについての最良の情報源であることを認識しなければなりません。 彼らは治療に関する決定に積極的に参加する必要があります。
食事、投薬、運動、睡眠などの患者の日常的な活動は、健康に大きな影響を与えます（Wu、2000）。 患者が彼らのヘルスケアの活動的な役割を担うとき、彼らは彼らの処置に従って本当らしく、より安全な心配を楽しみます。
AHRQと患者中心のケア
私たちが知っているように、それは洗練された消費者にとってもとらえどころのない概念です。 ギャップを埋めるために、医療研究品質庁（AHRQ）は、医療の意思決定における患者中心性と消費者の参加を促進するためのツールを提供してきました。 これらは次のとおりです:
- 消費者情報および資源に捧げられるウェブサイトのページ。 このページ（http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1）には、リンク、ファクトシート、アクティブな医療消費者になるための資料、および予防ケアやその他の重要な決定について必要な情報を患者
- “質問は答えである”キャンペーン。 AHRQは広告評議会に参加して、大人が医療においてより積極的な役割を果たすことを奨励するために設計された国家公共サービス広告キャンペーンを開 “質問は答えです：あなたのヘルスケアにもっと関与する”キャンペーンは、すべての患者と介護者が質問をすることによって彼らの医療でより積極的に キャンペーンには、テレビ、ラジオ、印刷、およびweb広告が含まれており、視聴者にフリーダイヤル番号（1-800-931-AHRQ）に電話してwebサイトを訪問するように指示します。www.ahrq.gov/questionsaretheanswer、間違いを防ぎ、彼らの心配のパートナーになるのを助ける方法の先端を得るため。 このサイトには、消費者が各医療予定に持ち込むことができる医療提供者のための質問のカスタマイズされたリストを生成することを可能にする
- 健康リテラシーのためのツール。 IOMは、9000万人のアメリカの成人（成人人口のほぼ半分）が「健康情報の理解と行動が困難」であると推定しています（IOM、2004）。 いくつかの人にとって、これは基本的な文盲の問題であり、書かれた資料を読んで理解することができないことです。 他の多くの人にとって、それはあなたが口頭でそれらを提供する医療情報を理解することの難しさを意味します。 AHRQの健康リテラシーに関する作業に関する情報については、http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htmをご覧ください。 別のリソースであるNational Quality Forumは、患者が自分の言葉で受けようとしているケアについて臨床医に伝える実践である「teach back」または「read back」を支援するためのユー NQF報告書を読むにはhttp://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdfをご覧ください。
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新しい役割が可能
消費者エンゲージメントの分野におけるAHRQの仕事は、認識された専門家であるJudith Hibbard、DrPH、AHRQ付与者、および代理店の全国諮問評議会のメンバーの研究の影響を受けている。 彼女は、ヘルスケアにおける消費者の関与の主なモデルは、消費者が医療提供者と健康計画（Hibbard、2003）の間で意思決定を導くための比較情報を与えられる”情 患者中心のケアの文脈では、これは限られた役割でした。
彼女はまた、彼らが受け取るケアの質に重要な影響を与える消費者のための他の二つの、あまり一般的ではない役割を特定しました:
- “coproducer”の役割は心配プロセスの提供者との有効なパートナーとして機能する患者を想像する。 この役割は、症状に関する患者の専門知識と、健康と医療に関する決定への日々の関与を認識しています。 コプロデューサの役割の要素には、共有された意思決定、共同ケア、および自己管理が含まれます。
- “評価者”の役割には、医療のパフォーマンスを測定する際の患者の視点が含まれます。 これは、消費者がケアへのアクセスを評価し、そのケアの質と有効性を測定し、提供者と医療システムのパフォーマンスに関する情報を提供することを この役割はまた彼らの自身のヘルスケアについての決定の他の消費者を教育するのを助けることができる情報をもたらす。
私たちは、より良い情報を得た、より積極的な患者がより良い健康転帰を享受することを知っています。 私たちはまた、患者が個人の健康記録にアクセスし、提供者とのより良いコミュニケーションが、より患者中心のケアを可能にすることを知っています。 患者の健康記録は、消費者がより活発になり、医療の選択肢に情報を提供し、医師がエピソードケアではなく患者の全体的な健康像に集中できるように しかし、一部の患者は自分のケアに参加したくないことを好み、彼らの好みは尊重されるべきである。 しかし、すべての臨床医は、患者が可能な限り参加する機会、励まし、およびサポートを持っていることを保証するよう努力すべきである。
機会としての質問
どのように助けることができますか？
多くの患者にとって、医療処置の前に医師や他の医療提供者にいくつかの質問をしたり、新しい処方を開始したりすることは不快で珍しいことで しかし、情報は患者中心性の中心であり、情報に基づいた患者は満足する可能性が高く、おそらくより重要であり、医療ミスに苦しむ可能性は低い。 だから、質問のリストを持つ患者のために準備してください。 薬物、処置、または診断テストが正しいことを確認するために準備されて下さい。 患者の問い合わせをケアの障害としてではなく、それを強化する機会として扱う。 （”質問は答えである”キャンペーンはこれを達成するためのツールを提供します。)
医師、看護師、その他の臨床医は、それぞれ相互の情報交換を奨励または落胆させることによって重要な役割を果たしています。 患者に対する行動と態度は、彼らが受け取るケアが患者中心であるかどうかを決定する上で大きな役割を果たし、それは情報がどのように提示され、
Carolyn Clancyはヘルスケアの研究および質のための代理店のディレクターである。 彼女は一般内科医であり、ワシントンD.C.のジョージ-ワシントン大学医学部で学術任命を保持しています。 彼女はで連絡されるかもしれません[email protected].
Hibbard,J.H.(2003). ケアの質を向上させるためにヘルスケアの消費者を従事させる。 医療,41:(1Suppl),I6170.
(2001). 質の割れ目を交差させる。 ^国立国会図書館、2001年。
(2004). 健康リテラシー: 混乱を終わらせるための処方箋。 ワシントン：ナショナル-アカデミー-プレス。
(2005). インフォームドコンセントのための国家自主的なコンセンサス基準の実装：医療専門家のためのユーザーズガイド。 ワシントン：著者。