ディスカッション
ケーススタディでは、CHの治療に応答する患者が強調されています。 評価は、隣接する構造に質量効果を有する鞍上および鞍内くも膜嚢胞を明らかにした。 患者はCHのための頭痛の無秩序の規準の修正された国際的な分類（国際頭痛の社会2004年の頭痛の小委員会）を満たしました。
意図しない併存疾患を排除することはできないが、我々の意見では、これまで頭痛のない男性における片側性頭痛との質量効果を伴うACの共起は、この場合、CHがACによって引き起こされたか、または誘発されたという事実を指摘している。 頭痛発作は手術後に完全に解決し，患者はフォローアップ時に頭痛のないままであった。
スマトリプタンおよび他の典型的なCH薬に対する頭痛の反応は、二次的な形態を排除するものではない。 この治療に応答する症候性のＣｈｓが記載されている（Ｔｅｓｔａ ｅ ｔ ａ ｌ． 2008年、頭痛の分類に関するアドホック委員会1962）。 腫瘍のような関連する頭蓋病変は、Ｃ ｈ患者において報告されており、発作は、一次形態と臨床的に区別できない可能性がある（Ａ Ｄ Ｈ Ｏ Ｃ Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏ Ｎ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏ ｆ Ｈａａｄｅａｓｈ１ ９ ６ ２；Ｆａｖｉｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 2007).
CHの病態生理はよく知られていない。 最も広く受け入れられている理論は、一次CHは、おそらく三叉神経-視床下部経路による三叉神経-自律神経反射の二次活性化を伴う視床下部活性化によ
ACは、この膜の分裂または重複のためにくも膜内で発生する（Westermaier et al. 2012). 多くのACは無症候性である。 頭痛は、ＡＣが頭蓋内圧の上昇（ＩＣＰ）を生じることに関連し、しばしば、ＩＣＰの上昇の他の症状と組み合わされる（Ｏｌｅｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2006). 臨床症状は、嚢胞の位置によって決定される（Ｗｅｓｔｅｒｍａｉｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 2012).
報告された症候性CHのほとんどの症例は、この症例と同様にセラー/パラセラー異常を有していた。 三叉神経の交感神経線維、副交感神経線維および感覚線維は、洞海綿静脈洞/下垂体領域に叢として集まる。 したがって、この領域の神経は、Ｃ Ｈの症状を生じるために重要であると思われる（Ｏｌｅｓｅｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 2006).
このCH症例の正確な病態生理は不明であり、ICPの断続的な上昇が海綿静脈洞/下垂体領域における局所神経機能の障害を引き起こすかまたは引き起こ （Ｗｉｌｂｒｉｎｋ ｅ ｔ ａ ｌ． 2009年）は、構造的病変が自律神経不均衡を引き起こし、自律神経系の活動に周期的な変動をもたらし、最終的には症状の攻撃的な提示につながることを示唆している。 副交感神経三叉神経反射を誘発するための個々の閾値の違いもまた、役割を果たし得る（Ｓｔｒａｕｂｅ ｅ ｔ ａ ｌ． 2007).
(Mainardi et al. 2010年）は、血管病変などの76人の患者のレビュー（1975年から2008年までに発表された症例）で発見された。 頭蓋内動脈りゅうと硬膜ろう孔は二次Ｃ ｈの最初の原因であり，次いで腫ようであった。 最も多かった腫よう病理は下垂体腺腫（プロラクチノーマ）であり，続いて髄膜腫および副鼻腔構造の癌腫であった。 ACは見つかりませんでした。
クラスター様頭痛が初めて出現したときの二次的な原因を示す赤いフラグを定義する試みが行われている(Mainardi et al. 2010). 一次CHと比較して、二次CHは高齢（約42y）で提示する。 遅発性は、慎重な評価を必要とする状態を表す（Ｍａｉｎａｒｄｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 2010). その研究の著者はまた、最初の観察で、二次的なCHを有する患者の50％がCHの基準を満たしている症例として提示され、CHを完全に模倣していることを したがって、二次的原因が一次CHを模倣する臨床像に関与している可能性は低いが、常に考慮されるべきである（Mainardi et al. 2010).
この意見は(Favier et al. ２ ０ ０ ７）および（Ｗｉｌｂｒｉｎｋ ｅ ｔ ａ ｌ．2009）は、三叉神経-自律神経性頭症を有するすべての患者における神経画像化を推奨する。 ＭＲＩは、血管疾患、腫瘍、脱髄疾患、および感染／炎症に対する感受性が高いことから、Ｃ ｈ症例における画像化のための好ましい手順である（Ｗｉｌｂｒｉｎｋ ｅ ｔ ａ ｌ． ２ ０ ０ ９；Ｍａｉｎａｒｄｉ ｅ ｔ ａ ｌ． 2010).
私たちの知る限りでは、これはCHとACの間の関連を示す最初の報告です。 CHは、その頭痛の典型的な形態であっても、ACの提示症状である可能性があります。 神経イメージング、好ましくはコントラスト増強された磁気共鳴イメージングは、常にCH患者で考慮されるべきである。 遅発性Ｃ ｈは、慎重な評価を必要とする状態を表す。
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適切な倫理委員会による人間研究の承認に関するものであり、したがって1964年ヘルシンキ宣言に定められた倫理基準に従って行われる：この場合、これは