定義により、trichiasisは、通常の蓋マージン位置を有するまつげの誤った方向の成長がある後天性まぶたの異常である（図1参照）。 誤ったまつげは、眼表面の刺激を引き起こし、潜在的に視力を脅かす潰瘍および瘢痕化を引き起こす可能性がある。 Trichiasisは頻繁にdistichiasisとより一般に異常なふたの位置により繊毛が地球と接触してあるpseudotrichiasisと混同されます。 分布に応じて、三毛症は、焦点、分節または拡散することができる。 Trichiasisの原因は多数であり、管理戦略は誤った鞭の数、配分および根本的な病理学によって定められる。
関連する解剖学
眼瞼皮膚と足根結膜の合流点が眼瞼縁を形成する。 この粘膜皮膚接合部には、17世紀にフランスの解剖学者Jean Riolanによって最初に記述された、足の前眼窩の特殊なストリップによって形成された”灰色の線”がある。1上蓋で約100、下蓋で約50と番号付けされたまつげは、足根の前方に由来し、灰色の線と足根前眼窩の残りの部分との間を通過し、前蓋縁で皮膚を出る。 Meibomian腺の開口部は鞭と灰色ラインの間で一直線に並ぶ。
病因
足根板および結膜の瘢痕化を引き起こす任意の状態は、まつ毛の誤った方向を引き起こす可能性がある。 原因は次のように分類することができます：
1）外傷
*眼瞼損傷
図1. 角膜に対して擦る上蓋のTrichiaticまつげ。 （画像礼儀アンP.マーチソン、MD。)
•顔面への熱傷、蓋
•手術後の変化、例えば、外反修復
2)感染
•トラコーマ。 トラコーマは世界的に失明の主要な感染性原因であり、全体的には最も一般的な失明性疾患である。2現在、57カ国で流行しており、そのほとんどはサハラ以南のアフリカとアジアにあります。3Trachomatous trichiasisは慢性の発火および足根の結膜の傷つくことに終って幼年期以来のchlamydiaのtrachomatisの多数の伝染の結果、病理学的にArltのラインと呼ばれてです。
眼瞼は一般的に帯状疱疹眼科に関与している。 患者は二次細菌感染、傷つくことおよびtrichiasisの原因となる眼瞼炎を開発するかもしれません。
3)自己免疫疾患
•眼の瘢痕性類天疱瘡。 これは、主に結膜に影響を及ぼす粘膜類天疱瘡のサブクラスである。 OCPは、補体の活性化および炎症細胞の動員につながる、基底膜ゾーンで結合する抗体を有するII型過敏反応である。 サイトカインの放出は、瘢痕化への結果として進行して線維芽細胞の活性化を引き起こす。
*スティーブンス-ジョンソン症候群。 これは、薬物または薬物曝露によって修飾された抗原に対する重度の細胞媒介性過敏症反応である。 SJSは重度の眼の罹患率を引き起こす。 急性期は、重度の出血性蓋痂皮、偽膜性または膜性結膜炎を特徴とし、後期に蓋および結膜の重度の瘢痕化に進行する。
4)炎症
•眼瞼炎。 眼瞼炎の長年の症例は、眼瞼の瘢痕化をもたらす。
*春季角結膜炎。 これは主に上部の足根の結膜を含む再発両側性のIgE仲介された無秩序、です。
表1. トラコーマ性三毛症、診断の手がかり
• 風土病地域からの患者
•上部足根結膜の瘢痕化
•Arltのライン—厚く、密な結膜瘢痕の水平バンド
•グローブに触れる一つ以上のまつげまたは脱毛の証拠
•ハーバートそして、炎症を起こした間の密接な同格による二次性角化症を伴う瘢痕化 結膜および角膜上皮。
臨床像
症状：患者は無症候性であるか、または異物感、発赤、流涙、痛みおよび光恐怖症を含む症状の範囲を有することができる。
徴候:すべての患者において、前セグメントの徹底した細隙灯検査を行い、三毛性まつげの分布を評価し、根本的な原因を解明し、鑑別診断を排除する。 表1は、trichiasisの根本的な原因に到達するのに役立つ診断手がかりを示しています。
米国ではトラコーマは稀であるが、一般眼科医は、海外での奉仕旅行中または最近の風土病地域からの移民中にトラコーマの症例を多数遭遇する可能性がある。 2020年までに盲目のトラコーマを根絶するというWHOの目標が現実になることを確実にするために、トラコーマ性trichiasisのすべての症例を特定し、治療することは、一人一人の眼科医の責任である。
鑑別診断
1)偽血症。 先に述べたように、エントロピオン（図2参照）やエピブレファロンを含む蓋の位置異常の設定で偽摩擦が発生する。
•エントロピオン。 退行性の変化は、エントロピオンの最も一般的な原因であり、主に下まぶたに影響を与える。 まれに、entropionはトラコーマのような後部の薄板のcicatrisationそして短縮を、OCPおよび他の水疱性病気、化学傷害、放射線療法および外傷引き起こす条件が原因で起こ 機能entropionはふたの不正確さがあるように点検し、患者に目を強制的に閉めるように頼むことによって地球の方の鞭の回転に注意するテストするこ
• 60-70代の高齢患者
•免疫不全
•正中線および皮膚染色体分布を尊重する皮膚発疹
•まぶたの瘢痕化
眼のCictricial類天疱瘡
• 前科性瘢痕
•シンブレファロン*口腔粘膜水疱
スティーブンス-ジョンソン症候群
• 薬物摂取の歴史
•四肢、顔面および体幹を含む紫斑病
•前科短縮
• シンブレファロン
•角膜の角質化と結膜化
春季角結膜炎
• 若い男の子（平均年齢7歳）
•季節的発生（晩春と夏）
•上足根の乳頭肥大
•ホーナー Trantasドット—ゼラチン状の辺縁結膜乳頭
•角膜プラークとシールド潰瘍
•偽ゲロントキソン—老人円弧
に似た表面角膜瘢痕のperilimbalバンド蓋をそらすことの難しさ地球から示唆している 後部の薄板の傷つくこと。
•エピブレファロン。 これは、皮膚および足前眼窩が蓋縁を上書きし、まつ毛が眼表面に対して垂直に向けられる先天性蓋異常である。 それはアジア起源の子供に一般的であり、出生直後に気づいた。
2)Distichiasis. Distichiasisは鞭の異常な第2列を引き起こす足根の版の後部の薄板のmeibomian腺の開口部からの鞭の異常な成長と定義されるまれな無秩序です（図3を見て下さい）。 それは先天性または後天性であり得る。 先天性形態は、足根のマイボーム腺に分化するように運命づけられた一次上皮胚細胞が毛様体単位に発達するときに生じる。 それは、眼瞼下垂、斜視、先天性心臓欠損または下顎顔面異常症と単離されるか、または関連することができる。 獲得された形態では、重度の化学的熱傷、SJS、OCPまたは慢性眼瞼結膜炎のような状態に続発する、マイボーム腺の毛包への化生および脱分化がある。
三毛症の管理
三毛症の管理に診断手順は必要ありません。 しかし，トラコーマまたはＳＪＳが疑われる場合には結膜生検を行うことができる。
医療管理：トリシア症の治療は主に外科的である。 医療措置は、症状を制御し、根底にある状態を治療することを目的としています。
*人工涙液や軟膏などの潤滑剤は、ラッシュラビングの刺激作用を緩和します。
*OcpおよびSJSには免疫調節療法および支持的全身療法が使用されています。
*トラコーマの場合は、影響を受けた人と家族全員に抗生物質を投与する必要があります。 アジスロマイシンの単回投与（20mg/kg1gまで）が選択された治療法である。
*アジスロマイシンの単回投与はまた、トラコーマ風土病地域における局所テトラサイクリンと比較して、術後トリチア症の再発率を三分の一減少させる。4
*ドキシサイクリンは、結膜線維芽細胞によるマトリックスの改造および収縮を変化させることにより、トラコーマ患者における手術後のトリチアシスの再発を防ぐことができる。5
外科的管理
trichiasisの治療のための多くの手順が記載されています。
*鉗子による機械的脱毛は、誤った方向のまつ毛を除去する簡単な一時的な方法ですが、まつ毛は三から六週間で成長します。 壊れた繊毛は、成熟した長いまつげよりも角膜に刺激を与えることが多い。 これらの欠点にもかかわらず、脱毛は安価であり、治療モダリティとして患者に一般的に許容される。6
*高周波電流を用いた電気分解は、少数の孤立したまつげにとって有用な手順であるが、多くの欠点がある。 それは高い再発率を有し、隣接する眼瞼縁の瘢痕化を引き起こし、そして外科医だけでなく患者にとっても退屈であり得る。
*鞭および小胞の無線周波数の切除はローカルanaesthesiaの下で行うことができる簡単でけれども有効な方法です。 小さいゲージワイヤーは小胞に鞭の横で導入されます。 無線周波数信号は切口/coagモードの最も低い電力の設定との約1第2のために毛小胞を破壊するために提供されます。 0の応用。無線周波数の切除と共に02%のマイトマイシンCは無線周波数の切除の処置の成功率の改善を助けるかもしれません。7
図2. 偽血症を伴うエントロピオン。
図3. Distichiasis。
※分節性トリチアシスには凍結療法が有効である。 Cryoprobeはおよそ25秒の影響を受けた区分に加えられ、雪解けすることを許可され、次に20秒（二重凍結雪解けの技術）のために再凍結します。 鞭は鉗子とそれから機械的に取除かれます。 合併症には、浮腫、壊死、皮膚色素沈着の喪失、マイボーム腺の損傷および杯細胞機能の喪失が含まれる。A)アルゴンレーザーのphotocoagulationは少数の隔離された鞭を切除するために行うことができます。 これでは、レーザーは誤った鞭の基盤の瞼の深さに引き出される小胞を焼灼するために、発射されます。 したがって、この手順は色素沈着した個体で最も効果的です。 合併症には、軽度の色素沈着低下および蓋ノッチングが含まれる。8
B）810nmのダイオードレーザーはtrichiasisの処置の有効な用具です。9使用されるパルス長は約50msで、エネルギー強度は約50J/cm2です。 患者は四から六週間離れて四から五座りを必要とするかもしれません。
c）ルビーレーザーによる脱毛は、三毛症の症状を軽減するための実行可能で忍容性の高い選択肢でもある。10
*Trephinationは鞭の小胞が1.0mmのmicrotrephineと切られる新しい技術です。11これは少数の複雑化およびより少ない傷つくことの安全で、有効で、速い技術です。11
•他の治療法に耐性のある分節性トリシアシスに対しては、全厚五角形切除または前方ラメラ回転切除を伴う手術を行うことができる。
*重度のtrichiasisについては、前板を除去し、自発的な造粒によって眼瞼を治癒させる簡単な外科的処置が記載されている。12
偽血症の管理
•エントロピオン。 下蓋の引き込み（ジョーンズ手順）と側足根のストリップの強化は、水平蓋の弛緩を有する場合に使用することができる。 前蓋縁の再配置を伴う足根骨折および粘膜移植は、瘢痕性エントロピオンを引き起こす後部ラメラ瘢痕化のための技術である。
•エピブレファロン。 年齢とともに自発的に解決することがルールです。 Hotzのプロシージャ（ふたの差益の下の皮そして筋肉のストリップを切除し、足根の版に皮の折目を固定する）は耐久性がある場合のために行うことがで
Distichiasisの管理
機械epilation、電気分解、radiosurgeryまたはcryosurgeryが鞭の異常な第二列を大事にするのに使用することができます。 しかし、三毛症とは異なり、distichiasisでは、繊毛軸は電球から表面まで遠回りのコースを走り、脱毛針で破壊を予測できないようにします。 皮膚筋フラップの下の内部ラッシュ切除または蓋分割と凍結療法の組み合わせが有効である可能性がある。 レビュー
Kleinberg博士は、Wills Eye HospitalのOrbit and Skull Base fellowです。 彼女はウースター、マサチューセッツ州のウースター眼科アソシエイツに参加します。、この夏。 Srinivasan博士はインドの眼科医であり、現在はWills Eye Hospitalの研究員です。
1. マッキー-イア… Riolanの筋肉:ボツリヌス菌の毒素の注入のための行為そして徴候。 Eye2000;14:347-352.
2. Resnikoff S,Pascolini D,Mariotti S,Pokharel G.2004年に補正されていない屈折異常によって引き起こされる視覚障害のグローバルな大きさ。 Bull World Health Organ2008;86:63-70。
3. Mariotti S、Pascolini D、Rose-Nussbaumer J.トラコーマ：失明の予防可能な原因のグローバルな大きさ。 Br J Ophthalmol2009;93:563-568.
4. West S,West E,Alemayehu W,Melese M,et al. 単回投与アジスロマイシンは、手術後のトリチア症の再発を防止する：エチオピアでの無作為化試験。 2006年12月4日、309-314番でプロデビュー。
5. Li H、Ezra D、Burton M、Bailly M.Doxycyclineはtrichiasis得られた結膜線維芽細胞によってマトリックスの改造および収縮を防ぎます。 Invest Ohthalmol Vis Sci2013;54:4675-4682.
6. Rajak S,Habtamu E,Weiss H,Kello A,et al. エチオピアにおける軽度三毛症の治療のための手術対脱毛：無作為化対照非劣性試験。 PLoS医学2011;8:e1001136.
7. Kim G,Yoo W,Kim S,Han Y,et al. Trichiasisの患者の無線周波数の切除を用いる毛小胞への0.02%マイトマイシンCの注入の効果。 2014年（平成28年）12月18日現在の世帯数と人口は以下の通りである。
8. アル-Bdour M、Al-M.アルゴンレーザーまで:Trichiasisのための処置の様相。 2007年3月56日に発売された。
9. Pham R、Biesman B、810nmダイオードレーザーを使用してtrichiasisのSilkiss R.Treatment:効力の調査。 2006;22:445-447.
10. ムーアJ、De Silva S、O’Hare Kのhumphry r.trichiasisの処置のためのルビーレーザー。 レーザー MedSci2009;24:137-139.
11. McCracken M、Kikkawa D、Vasani S.まつげのtrephinationによるtrichiasisおよびdistichiasisの処置。 眼科プラスチック&再建手術2006,22(5),349-351.
12. Moosavi A,Mollan S,Berry-Brincat A,Abbott J.,et al. 重度のtrichiasisのための簡単な手術。 2007;23:296-297.