문제에 대한 설명
모든 임상의가 알아야 할 것
간질 신염은 일반적으로 약물에 의해 발생하며 급성 신장 손상 사례의 약 10%를 담당합니다. 가장 흔한 약물은 항생제(세 팔로 스포린 및 퀴놀론),비 스테로이드 성 항염증제,수소성 길항제 및 비스포스포네이트입니다. 덜 흔한 원인으로는 감염 및 전신 질환이 있습니다. 간질 성 신염의 발생률은 아마도 아키에 대해 신장 생검이 거의 수행되지 않고 임상 적 특징이 비특이적이기 때문에 과소 평가 될 것입니다.
임상 특징
간질 신염은 약물 노출 후 며칠에서 몇 주 이내에 발생합니다. 그것의 발달과 누적 복용량 사이에는 관계가 없습니다. 환자는 부종,고혈압,소변 배출량 감소 및 아키 증상을 나타냅니다. 피부 발진,관절통,발열,호산구 증가증 및 호산구 증가증과 같은 알레르기 현상의 고전적인 증상은 소수의 환자에게만 나타납니다. 측면 통증은 때때로 프레 젠 테이 션에 눈에 띄는 기능입니다. 간질 신염의 존재에 대한 단서는 판 코니 증후군 및 신장 관상 산증을 포함한 신장 관상 기능 장애의 징후입니다.
주요 관리 포인트
치료는 먼저 잘못된 약물을 중단하고 감염을 치료하며 전신 질환에 대한 질병 별 치료를 제공해야합니다. 이러한 치료에도 불구하고 신장 기능이 악화 된 환자의 경우 코르티코 스테로이드의 짧은 과정이 아마도 가치가 있습니다. 전형적인 요법은 임상 경과에 따라 1-3 주 동안 프레드니손,1 밀리그램/킬로그램/일입니다.
응급 관리
간질 신염은 일반적으로 응급 의학적 상태는 아니지만 시간이 지남에 따라 발생합니다. 대부분의 응급 관리는 생명을 위협하는 고 칼륨 혈증,대사성 산증,부피 과부하 및 전해질 장애를 포함한 심각한 신부전의 증상과 관련이 있습니다. 간질 신염 환자에게는 투석이 거의 필요하지 않습니다.
진단
진단 기준 및 검사
간질 신염의 임상 적 특징은 비특이적이므로 진단은 종종 배제 중 하나이며 높은 의심 지수가 필요합니다. 알레르기 성 징후의 고전적 증상은 소수의 환자에게만 존재합니다. 혈액 화학,소변 검사 및 소변 호산구를 주문해야합니다. 혈액 화학 물질은 신장 세뇨관 산증 및 고 칼륨 혈증의 존재를 밝힐 수 있으며 신부전의 정도를 결정할 수 있습니다.
소변 검사는 미세한 혈뇨,백혈구 캐스트 및 멸균 농뇨를 나타낼 수 있습니다. 간질 성 신염의 진단에서 요로 호산구를 찾는 긍정적 인 예측 값이 40%에 불과하기 때문에 요로 호산구의 존재는 제한된 가치가 있습니다.
진단 확립
간질 신염의 존재에 대한 단서:
-
비 올리고르 아키
-
현미경 또는 거시적 혈뇨
-
무균 농뇨
-
백혈구 캐스트
-
신장 세뇨관 산증
-
판 코니 증후군
-
호산구 증가증 및 호산구 증가증
-
발열
-
피부 발진
-
관절통
기타 가능한 진단
-
콜레스테롤 색전 증후군
-
전신 혈관염
확증 검사
신장 생검이 유일한 확증 검사이며 거의 나타나지 않습니다. 그것은 일반적으로 신부전이 향상하지 않을 때 실행되고 머리말을 붙인 투석은 예기됩니다.
특정 치료
비특이적 치료에는 위반 약제를 중단하고,감염 과정을 치료하며,지시시 질병 특정 치료를 제공하는 것이 포함됩니다.
코르티코 스테로이드의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 코르티코 스테로이드를 사용한 긍정적 인 관찰 데이터는 작은 사례 시리즈로 제한됩니다. 이 학문은 그들의 사용을 가진 신부전에서 더 급속한 회복을 가진 협회를 건의합니다.
약물 및 투여 량
임상 반응에 따라 1-3 주 동안 프레드니손 1 밀리그램/킬로그램/일.
내화물 사례
내화물 사례는 진단을 확인하기 위해 신장 생검이 필요합니다. 코르티코 스테로이드가 실패했을 때,마이코 페놀 레이트 모 페틸과 같은 다른 면역 억제제와의 작은 사례 시리즈가보고되었지만,그러한 치료법은 엄격하게 실험적인 것으로 간주되어야합니다.
질병 모니터링,후속 조치 및 처분
간질 신염의 다양한 원인을 감안할 때 균일 한 임상 경과는 없습니다. 고전적인 항생제 유발 간질 신염에서 예후는 우수하고 신장 회복은 90%보다 큽니다. 예후는 간질 신염의 그밖 모양에서 더 나쁠 수 있습니다.
잘못된 진단
신장 기능이 개선되지 않고 환자가 스테로이드 시험에 실패한 경우 다른 진단을 고려하고 신장 생검을 수행해야합니다. 후속 치료는 생검 소견 및 지원 관리에서 다양한 면역 억제제 사용에 이르기까지 다양합니다.
후속
신장 회복이 완료되면 일상적인 의학적 후속 조치가 권장됩니다. 그렇지 않으면,그 후에 신장학을 가진 후속 조치는 추천됩니다.
병태 생리학
간질 신염은 주로 신장 실질의 간질 구획에 국한된 다양한 약물,감염 인자 또는 전신 질환에 대한 면역 학적 반응이다. 따라서 간질 성 신염의 많은 임상 증상은 신장 세뇨관의 기능 장애의 결과입니다.
간질 침윤은 주로 티-및 비-림프구,대 식세포 및 자연 킬러 세포와 함께 단핵이다. 침윤은 간질 부종,관상 지하실 막의 파괴 및 간질 건축의 파괴를 초래합니다.
역학
병원 취득 아키는 환자의 5-7%에서 개발하고 비판적으로 아픈 환자에서 35%의 높은 수 있습니다. 이 경우의 10%는 간질 성 신염으로 인한 것으로 추정됩니다. 그러나,이것은 아마 신장 생검이 드물게 실행되지 않기 틈새 신장염의 발견이 비특이적이고 수시로 결석하기 때문에 과소평가입니다.
환자가 잠재적으로 다양한 신 독성 약물을 투여하기 때문에 특정 약물과 간질 신염 사이에 직접 연관성을 확립하는 것은 매우 어려울 수 있으며,원인이 간질 신염 또는 약물 유발 급성 관상 괴사인지 여부를 불확실하게 만듭니다. 또한 신장 기능 장애를 일으킬 수있는 병적 병태가 일반적으로 존재합니다.
예후
간질 신염의 다양한 원인을 감안할 때 균일 한 과정은 없습니다. 고전적으로 설명 된 메타 실린 유도 간질 신염에서 전반적인 예후는 우수하며 환자의 90%이상에서 신장 회복이 예상됩니다. 그밖 약 유도한 틈새 신장염을 가진 환자에서,예후는 좋지 않을 수 있습니다:만성 신장병은 40%만큼 높 보고되었습니다. 예후는 비 스테로이드 성 항염증제 및 급성 세균 감염과 관련된 간질 성 신염에 특히 좋지 않을 수 있습니다.
간호 및 연합 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.
나
증거는 무엇입니까?
미셸,디엠,켈리,씨제이. “급성 간질 성 신염”. -네프롤 집. 9. 1998. 506-15 쪽. (간질 성 신염의 주제에 대한 훌륭한 개요.[3657]
[3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657][3657] “약물로 인한 급성 간질 신염: 9 건의 사례 보고서와 함께 문헌 검토”. 앤 인턴 메드. 집. 93. 1980. 735-41 쪽. (약물 유발 간질 신염과 관련된 고전적인 약제에 대한 검토.)
클락슨,미스터,기블린,엘,오코넬,에프피. “급성 간질 성 신염:코르티코 스테로이드 요법에 대한 임상 적 특징 및 반응”. 네프 롤 다이얼 이식. 집. 19. 2004. 2778-83 쪽. (간질 신염 환자의 사례 시리즈 및 스테로이드 투여에 대한 반응.)
갈핀,제이,시나버거,제이,스탠리,티엠. “메타 실린으로 인한 급성 간질 신염”. 나는 제이 메드. 집. 65. 1978. 756-65 쪽. (간질 성 신염과 메타 실린의 연관성을 검토하는 고전적인 종이.”간질 성 신염 치료를위한 미코 페놀 레이트 모 페틸”. -네프롤-네프롤-네프롤-네프롤 집. 1. 2006. 718-22 쪽. (마이코 페놀 레이트 모 페틸에 대한 간질 성 신염의 반응을 설명하는 작은 사례 시리즈.”소변 내 호산구 재검토”. 클린 네프롤 집. 41. 1994. 163-6 쪽. (간질 성 신염을 정확하게 진단 할 때 요로 호산구의 유용성에 대한 우수한 검토.”약물 유발 급성 간질 성 신염”. 신장. 집. 60. 2001. 804-17 쪽. (약물 유발 간질 신염에 대한 좋은 개요.”초기 스테로이드 치료는 약물 유발 급성 간질 신염 환자에서 신장 기능의 회복을 향상시킵니다.” 신장. 집. 73. 2008. 940-6 쪽. (약물 유발 간질 신염 환자의 사례 시리즈 및 스테로이드에 대한 반응.)