올 봄,뉴 잉글랜드 의학 저널(뉴 잉글랜드)은 위장병 전문의의 대장 내시경 기술에 대한 공개 보고서를 발표했습니다. 그들이 발견 한 것은 충격적이었습니다. 의사가 더 많은 수의 전 악성 용종(선종)을 제거한 환자 중 결장암 발병 가능성이 크게 감소했습니다. 많은 언론을 얻지 못한이 연구는 절차를 수행하는 의사의 경험의 가치와 그것이 암 검진의 효과에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 반영합니다.
위장병 전문의는 선종”픽업”비율이 매우 다양합니다. 그리고 대장 내시경 검사에 의한 대장 암 검진이 생명을 구할 수 있다는 것이 널리 받아 들여지고 있지만,의사의 기술이 어느 정도 차이를 만들지는 알려지지 않았으며 입증되지 않았습니다.
결장 선종(위키 미디어 공용)
이것은 상관 관계가 있지만 큰 분석이었습니다. 14 명의 연구 저자는 카이저 퍼머넌트 북부 캘리포니아의 전자 건강 기록을 사용하여 1998 년과 2010 년 사이에 수행 된 300,000 개 이상의 대장 내시경 검사를 발견했습니다. 환자들은 모두 50 세 이상이었고 카이저 퍼머넌트 시스템의 17 개 의료 시설에서 치료를 받았다. 연구원은 위장병 전문의가 평가를 할 수있는 충분한 경험을 가지고 있음을 포함하여 그들의 기준을 충족시키는 264,972 개의 절차를 연마했습니다. 그들은 선별 검사를 위해 최소 75 명을 포함하여 최소 300 건의 대장 내시경 검사를 수행 한 136 명의 의사를 확인하고 평가했습니다. 이 연구에서 의사의 선종 검출률은 7.4~52.5%였습니다.
연구자들은 의사들을 선별하여 양성 폴립을 얼마나 자주 발견했는지에 따라 5 분위 그룹에 배정했습니다. 그런 다음 환자의 기록을 평가하고 선별 검사 후 6 개월에서 10 년 사이에 나타나는 712 개의 결장암을 발견했습니다. 결과는 분명했다. 의사가 폴립 검출의 가장 높은 분위에있는 환자의 경우,대장 암 비율은 의사의 검출 비율이 가장 낮은 분위에 빠진 환자 중 그 52%에 불과했다;대장 암 비율은 본질적으로 절반으로 줄었다.
의사의 기술은 결장암과 직장암이 발견되는 단계에 영향을 미쳤으며,위장병 전문의가 가장 많은 폴립을 발견 한 환자 중 진행된 종양의 비율은 의사가 가장 낮은 분위에있는 환자의 43%에 불과했습니다. 치명적인 결장 종양의 경우 그 차이가 훨씬 컸습니다. 의사가 가장 높은 5 분위수의 픽업률을 보인 환자는 38%의 확률로,가장 낮은 5 분위수에 비해 간격의 대장암으로 사망 할 확률이 높습니다. 요약하면,연구자들은 위장병 전문의의 양성 폴립 제거 빈도와 대장 암에 걸린 환자 사이에 현저한 역 상관 관계를 문서화했습니다.
연구 결과는 관찰 적이지만 기회 설명의 가능성을 낮추는 방식으로”용량 의존적”이었습니다. “선종 탐지율이 1%증가 할 때마다 간격 암 위험이 3%감소하고 치명적인 대장 암 위험이 5%감소했습니다.”
폴립 검출의 변동을 설명하는 것은 무엇입니까? 어떤 경우에는 의사가 제공하는 인구 통계 또는 인구를 반영 할 수 있습니다. 그러나 큰 요인은 얼마나 오래,그리고 열심히,의사는”거기 주위를 찾고 보낸다.”간단히 말해서,일부 의사들은 환자의 내장을 범위 지정하고,직장,시그 모이 드 및 결장의 왼쪽 부분을 통해 섬유관을 통과시켜 장치가 오른쪽 결장의 끝에있는 부록에 가까워지는 지점에 도달 할 때까지 더 부지런합니다. 환자는 유니폼에서 멀리,너무,얼마나 잘 또는 철저 하 게 그들은 심사 시험에 대 한 수험 수 있습니다. 환자가 대장 내시경 검사 전에 장을 충분히 제거하지 못하면 위장병 전문의는 병리학 적 패치 또는 용종을 놓칠 수 있습니다. 그런 다음 다시 의사는 환자에게 충분히 잘 볼 수 없으며 절차를 반복해야한다는 것을 밝힐 가능성이 더 많거나 적을 수 있습니다. 환자의 보험 및 환급과 같은 요인을 고려할 수 있습니다.
미국 의사 대학은 50 세에서 75 세 사이의 평균 위험 성인에서 혈액 또는 대장 내시경 검사에 대한 대변 샘플을 테스트하는 등 여러 가지 방법으로 대장 암 검진을 권장합니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스는 같은 말한다. 위장병 학의 미국 대학은 50 세 이상 성인의 대장 내시경 검사에 대한 선호도가 비슷한 계획을 제공하며,반드시 연령 제한이있는 것은 아닙니다. 이와 관련하여 이번 주 내과의 실록은 새로운 연구를 동반 한 사설에서 대장 내시경 검사가”녹색 바나나”와 같다는 것을 암시합니다–미래를위한 가치,즉 비용 효율적,그렇지 않으면 건강한 사람 75 년 이상 이전에 선별 검사를받지 않은 사람.
대장 내시경 검사에는 항상주의를 기울이지 않는 위험이 있습니다-가끔 천공,직장 탈출,마취 문제…플러스 절차는 많은 사람들이 그것을 피하고 대신 대변 샘플의 혈액 검사를 위해 선택할 수있을 정도로 충분히 불쾌합니다.이 검사는 암 검진을위한 첫 번째 통과만큼이나 효과적 일 수 있습니다.
검진 대장내시경 검사를 받는 사람은 의사의 경험과 시술을 하는 데 걸리는 시간에 대해 의문을 제기해야 합니다. 질문을 고려해 야 할 질문은,”환자 내 나이,의사에 대 한 일반적인 픽업 속도 무엇입니까?”그리고 대장 내시경 검사 후”깨끗한”결과가 주어지면,즉 그들이 아무것도 찾지 못했다고 말하면 더 이상 듣고 싶은 결과라고 가정하지 않을 수 있습니다.