부시 박사는 워싱턴 워싱턴 메디컬 센터,시애틀,워싱턴의 방사선과 대학 교수이며,박사 시갈은 방사선과 비뇨기과,로체스터 의료 센터의 대학,로체스터,뉴욕의 임상 교수이다.
비이 온성,저 삼투압 단량체 조영제를 투여받는 환자의 약 3%는 대다수의 반응이 경미하고 치료가 필요하지 않지만 대조 반응을 경험할 것입니다. 그러나,약 1 1600(0.2500 회 주사 중 약 1 회(0.04%)로 심각한 생명을 위협하는 반응이 발생합니다. 대조 반응을 대우하기에 열쇠는 반응의 모형의 승인 이다. 반응의 참을성 있는 표현은 3 개 주요 종류로 일반적으로 분할될 수 있습니다:불편한 환자;정복하고,가난하게 대답하는 환자;그리고,염려하고 교반한 환자. 일반적으로 대조 반응이 더 빨리 인식되고 올바르게 진단 및 치료 될수록 약물 치료가 적을수록 결과가 좋습니다. 따라서,관리의 목표는 가능한 한 빨리 조기 발견,반응의 유형을 이해하는 데 필요한 멀티 태스킹 및 적절한 치료의 개시를 포함해야한다.
이 기사는 반응의 일부 메커니즘,다양한 반응의 임상 적 프리젠 테이션을 검토하고 각 반응 유형을 구체적으로 다루기위한 접근법과 권장 약물을 설명합니다.
대조 알레르기의 메커니즘
대조 유발 아나필락시 반응의 정확한 인과 메커니즘은 여전히 논의되고 있습니다. 그의 광범위한 연구에서,엘리엇 라서 1 은 큰 콘트라스트 함유 분자가 비만 세포와 호염기구의 면역 글로불린 및 항원 특이 적 부위에 직접 결합하지 않는 항원 결합 부위에 과부하 효과를 일으키는 메커니즘을 제안했다. 이 효과는 특정 대비 매체에 따라 다릅니다. 면역 글로불린 결합은 비특이적이기 때문에,그 결과 반응은 조영제를 투여할 때 순환하는 세포 및 비만 세포의 양에 의존한다. 이 비특이적 결합은 왜 강한 알레르기 병력을 가진 환자가 특별한 위험에 처해 있는지,그리고 왜 조영제에 대한 사전 노출이 반응이 일어나기 위해 필요하지 않은지 설명하는 데 도움이됩니다.
다른 고려 사항은 조영제와 혈관 내피의 직접 접촉이 12 인자를 활성화시킬 수 있다는 것이다;이 물질은 차례로 칼리 크레인을 활성화시키고;칼리 크레인은 브라 디 키닌을 활성화시키고;브라 디 키닌은 프로스타글란딘과 류코트리엔을 활성화시킨다.1,2 류코트리엔은 히스타민과 그들의 활동에서 유사하,그러나 여러 겹으로 더 유력하 항히스타민제에 의해 막지 않습니다. 브라 디 키닌은 히스타민의 모든 중요한 병태 생리 학적 효과를 모방 할 수 있지만 훨씬 더 강력하며,다시 말하지만,이 일련의 사건은 항히스타민 제제에 의해 차단되지 않습니다.
알레르기 반응의 발생률
비이 온성 궤양을 앓고있는 환자의 3%가 대조 반응을 경험하지만,대부분의 반응은 경미하며 치료가 필요하지 않습니다.기관지 경련이나 저혈압과 같은 2,3 중간 반응은 약 250 환자 주사(0.4%)중 1 에서 발생합니다. 중증의 생명을 위협하는 반응은 매우 드물며 2500 건의 환자 주사 중 1 건(0.04%)으로 발생합니다.4 메이요 클리닉에서 경험(헌트 외에보고. 2007 년 회의에서 우로 방사선학 학회)는 로크 메스를 투여받는 환자의 0.06%(1600 명 중 1 명)가 반응에 대한 치료가 필요하고 가돌리늄 제를 투여받는 환자의 약 0.02%(5000 명 중 1 명)가 반응에 대한 치료가 필요하다는 것입니다. 새로운 비이 온성 이소 삼투 성 이량 체,급성 특이성 반응은 단량체 로큼만큼 자주 발생하는 것 같습니다.; 몇몇 비이온성 이량체에는 연기한 반응의 증가한 주파수가,최대량이 온화하고 생각되더라도 있습니다.
오늘날 치명적인 반응의 발생은 30 년 전보다 훨씬 덜 빈번합니다. 정확한 숫자는 얻기가 어렵지만,보고 된 가장 큰 일련의 반응을 사용하여 요오드화 된 로크 메를 주사 한 후 치명적인 반응의 위험은 170,000 회 주사 중 약 1 회입니다.4 지난 30 년 동안의 치명적인 반응의 변화는 30,000 회 주사 중 1 회에서 170,000 회로까지 비이 온성 궤양의 사용 증가와 방사선 전문의 및 방사선 담당자의 반응 인식 및 치료에 대한 교육 증가를 반영 할 것입니다.
환자의 급성 조영제 발현
대조 반응을 치료하는 핵심은 반응 유형을 인식하는 것입니다. 환자의 반응 증상은 일반적으로 나눌 수 있습니다.3 가지 주요 범주로:불편한 환자;부드럽고 반응이 좋지 않은 환자; 그리고 불안하고 불안한 환자.5
불편하지만 침착 한 환자는 일반적으로 메스꺼움,구토,두드러기,가려움증 및 발적을 경험합니다.
반응이 좋지 않거나 부드럽거나 반응이없는 환자는 일반적으로 저혈압 또는 저혈당입니다.
불안하거나 흥분한 환자는 기관지 경련,기도 부종,후두 부종 또는 폐 부종으로 인해 저산소 상태입니다.
이러한 징후와 환자의 행동을 인식하면 정확한 반응을 식별하여 가장 효과적인 치료법을 식별하는 데 도움이됩니다. 가돌리늄 제제에 대한 반응 및 이러한 반응의 치료는 요오드화 된 조영제로 인한 반응과 정확히 동일하며 훨씬 덜 자주 발생합니다.
징후 및 증상
메스꺼움과 구토는 비이 온성 궤양에서는 덜 일반적입니다. 그것은 거의 중요하지 않지만 더 심각한 반응의 초기 구성 요소 일 수 있습니다. 이러한 반응은 일부 가돌리늄 제제에서 더 자주 발생합니다.
두드러기/두드러기,가려움증 및/또는 확산 홍반이 메스꺼움 및 구토보다 더 흔합니다. 그들은 심각도가 다양하며보다 일반화 된 급성 전신 반응의 구성 요소 일 수 있습니다. 이들은 고립된 사건으로 일어나는 경우에 증상에 따라 취급되어야 합니다.
혈관 부종 및기도 협착은 중요한 반응입니다. 얼굴 및 입술의 혈관 부종으로 선물하는 대조 반응은 더 낮은 기도의 부종이,후두를 포함하여,또한 일어날지도 모르다 방사선 전문의에게 경고해야 합니다.
후두 부종은 신속하고 공격적인 치료가 필요한 심각한 생명을 위협하는 사건입니다. 이것은”불안한 환자”이며 증상에는 기침,목구멍을 깨끗이하려는 시도,쉰 목소리,삐걱 거리는 목소리 및 목구멍에 덩어리가 있다는 감각이 포함됩니다. 이 환자는 공기를 섭취하는 데 어려움이 있습니다. 이 환자는 일반적으로 질식시키거나 질식시키고 있다는 것을 느끼는 때 아주 교반됩니다.
기관지 경련은 전형적인 천식 발작과 유사합니다. 이것은 염려한 환자로 보이고,현상은 흡입의 가슴 견고,부족 및 씨근거림을 포함합니다. 환자는 공기를 빼내는 데 어려움을 겪습니다. 이 환자들은 종종 비슷한 공격의 역사를 가지고 있습니다.
반응성 빈맥을 동반 한 저혈압은 일반적으로 급성,일반화 된 전신 아나필락시스 유사 반응의 구성 요소입니다. 그것은 반응을 대우하기 위하여 주어진 처리 약물의 흡수를 복잡하게 하고 감속할 수 있습니다. 주의 사항:마라톤 선수와 베타 차단제 환자는 진정한 혈관 미주 반응없이 느린 맥박을 가질 수 있습니다.
미주 유발 서맥(혈관 미주 반응)을 동반 한 저혈압은 저혈압 증상과 매우 느린 심박수를 나타내는 환자에서 나타납니다. 환자는 진정,진정,발한,그리고 멋진 피부를가지고. 이 환자들은 이미 스캐너에서 앙와위/누운 상태이기 때문에 방사선학에서 발생하는 반응의 심각성은 일반적으로 직립 환자에서 혈관 미주 반응 또는 실신 주문이 발생할 때보 다 훨씬 더 나쁩니다. 이 진단의 핵심은 서맥을 인식하는 것입니다.
급성 전신 반응에는 일반적으로 두드러기,발적,혈관 부종,기도 손상,저산소증 및 긴장 저하와 같은 위의 많은 구성 요소가 있습니다. 이 반응은 빠르게 진행될 수 있으므로 조기에 적극적이고 공격적인 치료가 필요합니다.
급성 폐부종은 흔하지 않지만기도와 폐에서 직접 반응으로 인한 것일 수도 있고 심장 보상 부전 및/또는 심근 경색을 반영 할 수도 있습니다.
심폐 붕괴 및/또는 심장 마비는 예비 징후없이 갑자기 발생할 수 있습니다. 초기 메스꺼움과 구토 또는 적당한 대조 반응에서 완전한 심혈관 붕괴로 빠르게 진화 할 수 있습니다.
어린이의 부작용
어린이는 조영제 반응 발생률이 낮습니다. 그들이 경험하는 반응은 아나필락시스 유사 및/또는기도를 포함하는 경향이 있습니다.6 명의 어린이는 강한 마음을 가지고 있으므로 심혈관 형 반응은 매우 드뭅니다. 비혈관 투여 경로 및 급성 조영제 반응
고 삼투압 물성 이온성(호크멤)수용성 조영제 및 로크멤 모두 바륨이 원하지 않는 경우 위장관을 불투명하게 하기 위해 사용된다. 요오드화 된 조영제가 혈류로 흡수되는 경우,알레르기와 같은 조영제 반응의 위험은 요오드화 된 조영제가 혈관 내 직접 투여 된 것처럼 중요하고 심각 할 수 있습니다. 대조 매체는 복막 구멍 또는 심하게 염증이있는 장 점막에서 빠르게 흡수됩니다. 잠재적 인 상당한 흡수 상황은 염증성 장 질환,장 천공 환자 및 잠재적으로 장 벽의 허혈이 존재할 때 고급 장폐색 중에 물 용해성 요오드화 조영제를 사용하여 위장관을 불투명하게 할 때 발생합니다. 반응은 혈관 내 투여 후 발생할 때와 프레젠테이션 및 심각도가 유사 할 수 있습니다.
아나필락시스 유사 반응은 용량 관련 반응으로 간주되지 않습니다. 따라서 전신 흡수 및 알레르기와 같은 급성 조영제 반응으로 이어질 수있는 다른 투여 경로는 특히 혈관 내 존재 하에서 다음 중 하나를 포함한다:공격적인 주사를 통한 내시경 역행 췌장 조영술;정맥 역류 및/또는 역행 요도 조영술을 초래하는 주사를 통한 역행 요관 조영술;후 복막으로의 광범위한 누출 또는 자궁 적출술 중;및 방광 파열 또는 누출이있는 방광 조영술.
급성 조영제 반응 인식
일반적으로 항상 그렇지는 않지만 조영제 반응이 더 빨리 인식되고 올바르게 진단되고 치료 될수록 더 나은 결과를 얻기 위해 약물이 덜 필요합니다. 따라서 목표에는 반응 유형을 이해하고 가능한 한 빨리 적절한 치료를 시작하기 위해 조기 발견 및 필요한 멀티 태스킹이 포함되어야합니다. 다음은 대조반응을 식별하고 관리하는 데 도움이 되는 행동 계획입니다.
기본
- 신속하게 상황을 평가합니다.
- 지원 요청: 지원 유형은 초기 평가에 의해 결정됩니다.
초기 평가
- 환자를 비판적으로 살펴보십시오.
- 생체 신호를 얻고 맥박을 얻으십시오.
- 환자와 대화하십시오.
환자의 상태
- 시력을 평가합니다.
- 얼굴,눈꺼풀 또는 입술 부종이 있습니까?
- 두드러기가 있습니까?
- 시험 전에 없었던 쉰 목소리가 있습니까?
맥박을 얻는 것은 만져서 알 수 있는 방사형 맥박이 80 내지 90 밀리그램의 수축기 혈압과 동일하기 때문에 중요하다. 맥박을 복용하면 빈맥 또는 서맥을 신속하게 평가할 수 있습니다. 이 정보는 관련 서맥과의 혈관-미주 반응과 일반적인 저혈압의 보상 성 빈맥 반응을 구별하는 데 도움이됩니다.
환자와 대화하면 다음 사항을 결정하는 데 도움이됩니다.:
- 그들은 이름과 장소를 지향합니다.
- 숨이 가쁘다.
- 그들은 기침을하거나 공기를 마시려고 고군분투하거나 흡기 스트라이더를 경험하고 있습니다.
- 그들은 천명하거나 공기를 빼내려고합니다(즉,기관지 경련).
- 그들은 영감이나 호기 징후없이 호흡 단지 짧은,따라서,울혈 성 장애 또는 비 심장 폐부종이있을 수 있습니다(당신은 또는 청진없이 발열 할 수있다).
급성 조영제 반응이 확인되면 따라야 할 몇 가지 단계가 있으며,세부 사항(및 용량)이 표 1 에 자세히 설명되어 있지만 일반적으로 다음 단계가 모든 급성 반응에 적용됩니다:
- 열려있는 기도를 확신하십시오;보충 산소를 제공하십시오;필요에 따라서 흡입.
- 맥박과 혈압을 가져 가라.
- 4 액세스 얻기.
- 다리를 들어 올리십시오.
- 의약품,의약품 상자 및 코드 카트를 제공하십시오.
- 심장 및 맥박 산소 측정기를 모니터링하십시오.
행동 및 치료
불편한 환자
이 환자는 가려움증과 두드러기로 피부 반응을 경험하고 있습니다. 이것이 유일한 증상이고 환자가기도 손상 증상이 없으며 맥박과 혈압이 정상인 경우 증상을 관찰하거나 치료할 수 있습니다. 다른 징후,증상을 관찰하고 생체 신호를 확인하십시오. 환자가 진행 및/또는 잘 견디지 못하는 가려움증에 항히스타민 제를 사용하십시오.
조용하고 반응이 좋지 않은 환자
이 환자는 저혈압 또는 저혈당을 경험하고 있습니다. 저혈압을 가진 환자는 일반적으로 창백하고,접촉에 차갑고,그들의 이마 윗입술에 발한 작용의 구슬이 있을지도 모릅니다. 그들은 구역질 수 있습니다. 환자가 이미 부정사이기 때문에,환자가 앉는 경우에 부닥칠 때 저혈압은 일반적으로 더 중후합니다 보다는.
지원 요청. 당신은 가능성이 정맥 체액과 산소를 제공 할 필요가있을 것이다,저혈당의 경우,포도당의 큰알약.
저혈압의 경우,환자가 동시 서맥이 있는지 또는 빈맥이 있는지 여부를 결정하십시오.
저혈당의 경우 당뇨병 병력에 대해 문의하고 저혈압을 배제하기 위해 혈압과 맥박을 결정하십시오.
빈맥이있는 저혈압의 경우 마스크를 통해 산소를 공급하고 다리를 60 도까지 상승시켜 유체를 중앙에”덤프”하고 정맥 유체(일반 식염수 또는 젖산 링거 용액)를 투여하십시오.
서맥(혈관-미주)반응을 동반 한 저혈압의 경우,이 저혈압은 말초 혈관 확장에 대한 정상적인 심장 보상을 방지하는 미주 자극 서맥에 의해 혼합된다는 점에 유의하십시오. 마스크를 통해 산소를 공급하고 다리를 60 도까지 상승시켜 유체를 중앙에서”덤프”하고 정맥 유체(일반 식염수 또는 젖산 링거 용액)를 투여하십시오.
환자가 저혈압 상태를 유지하고 기분이 좋지 않고 서맥이있는 경우 서맥을 아트로핀 정맥으로 치료하는 것이 필수적입니다(표 1).
불안하고 불안한 환자
이 환자는 저산소 상태입니다. 이 환자들은 질식이나 익사하고있는 것처럼 느낍니다. 그들은 스캐너에서 벗어나 테이블에서 벗어나고 싶어합니다.
그들은”절망적이다.”저산소증이 오래 지속 될수록 치료가 더 어려워집니다. 도움을 요청. 정맥 유체,산소 및 약물을 투여해야합니다. 상황이 빠르게 악화 될 수 있습니다. 먼저,환자가 공기를 주입하는 데 문제가 있는지,공기를 배출하는 데 문제가 있는지,숨이 가쁜지,아니면 그냥 불안한지를 평가하십시오. 환자의기도 상태에 대한 단서를 제공 할 부종의 다른 징후를 찾으십시오.이러한 징후에는 눈꺼풀,입술 및 얼굴의 부종이 포함됩니다. 가슴과 복부에 두드러기를 찾으십시오.환자와 대화하십시오. 그들은 후두 부종의 특징 인”삐걱 거리는”목소리를 가지고 있습니까? 그들은 기침하고 있습니까? 기침은 또한 후두 부종의 징후 일 수 있습니다. 그들은 천식의 역사를 가지고 있습니까. 저산소증 및/또는 저혈압으로 인해 지향적이거나 혼란 스럽습니까?
맥박을 가지고 빈맥 또는 서맥이 있는지 평가하십시오. 맥박 산소 측정법,혈압을 얻고 심장 모니터링을 시작하십시오.
치료에 관해서는 저혈압 인 경우 산소를 공급하고 정맥 접근을 얻고 정맥 유체(식염수,젖산 링거)를 투여하십시오. 환자가 저혈압 인 경우 다리를 올리십시오.
증상의 특정 원인에 대한 약물 투여(표 1). 기관지 경련은 베타 -2 작용제 흡입기를 받아야합니다. 기도 부종 또는 후두 부종은 에피네프린을 받아야합니다. 폐부종은 다음과 같은 증상을 나타낼 수 있습니다.
고려해야 할 다른 약물에는 치료에 부정적인 영향을 줄 수있는 잠재적 인 부작용이 있는 디펜 히드라 민(베나 드릴 제 2 항)이 포함됩니다. 그것은 저혈압을 일으키는 원인이 되거나 기도 분비를 두껍게 할지도 모릅니다. 따라서,이 약물은 진행성 또는 잘 견디지 못하는 두드러기 이외의 증상을 가진 반응의 급성 치료에 사용되어서는 안됩니다. 그것은 기도 현상을 가진 환자 또는 떨어지는 혈압에 그들에서 처음에 사용되면 안됩니다.
코르티코 스테로이드는 치료 과정에서 나중에 추가되어야합니다. 그들은 급성 부종에 영향을 미치지 않는다는 것을 명심하십시오. 그들의 사용은 지연되고 재발하는 반응을 예방하는 데 도움이되어야합니다.
결론
콘트라스트 반응의 징후 및 프리젠 테이션을 신속하게 인식하면 방사선 담당자가 반응 유형을 식별 할 수 있으며,이는 반응의 신속한 치료 및 반전을 용이하게합니다.
인정
저자는 조영제 반응과 치료에 대한 가르침에 기여한 방사선과의 동료를 인정하고자합니다. 그들은 또한 이러한 주제에 대해 제공되는 많은 실습 교육 과정에 참여한 모든 사람들에게 감사드립니다. 박사의 기여에 대한 특별 감사. 마이클 베트 만,리처드 코한,제임스 엘리스,제프 퍼거슨,버나드 킹 주니어,칼 크레케,및 브루스 맥 클레 넌.
- 대조 분자를 쫓는 것:45 년의 퀵호티 퀘스트. 아카 드 라디올. 2004;11:1190-1196.
- 부시 ㅁ 및 라서 적능력. 에:폴락 흠,맥클 렐런(에디.). 임상 요로 조영술(2 판.). 필라델피아,펜실바니아:; 2000:43-66.
- 유럽 비뇨 생식기 방사선 학회의 조영제 안전위원회. 대조 매체에 대한 급성 부작용 관리. 유로 라디올 2004;14:476-481. 또한:
.에서사용자 이름6.0.웹페이지 2009 년 11 월 11 일. - 가타야마 에이치,야마구치 케이,코즈카 티 등. 이온 및 비이 온성 조영제에 대한 부작용:대조 매체의 안전에 관한 일본위원회의 보고서. 방사선과. 1990; 175:621-628.
- 크레케. 명암 반응의 프리젠 테이션 및 조기 인식. 2015 년 11 월 1 일-2015 년 11 월 1 일-2015 년 11 월 1 일-2015 년 11 월 1 일 방사선과 생명 유지(방사선-엘에스). 런던,영국:호더 헤드 라인/아놀드 출판사;1999:22-30.
- 미국 방사선 대학의 약물 및 조영제위원회. 콘트라스트 미디어 설명서,버전 5.0. 버지니아 주 레 스턴:미국 방사선 대학;2004:7-11,35-39,45-50. 또한:www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/contrast_manual.aspx.2009 년 11 월 11 일 액세스.
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