낮은 맥압은 독립적으로 상승된 나트륨 이뇨 펩티드와 관련이 있으며,진행된 만성 심부전에서의 사망률 증가와 관련이 있다.

대조적으로,감소된 폴리프로필렌은 심각한 보상되지 않는 심장 마비를 가진 환자에 있는 증가한 사망과 관련있었습니다. 그러나,진행된 일산화탄소프로필렌을 가진 환자에서 폴리프로필렌의 예측치는 알려져 있지 않다.

방법 및 결과 콕스 비례 위험 회귀 분석을 사용 하 여 위험의 다른 수정자에 대 한 조정 사망률에 미치는 영향에 대 한 분석 했다 1901 뉴욕 심장 협회 클래스 3 또는 4 체 르노 프랑 환자(평균 65 세 및 평균 배출 분율 0.26)에서 수집. 나트륨 이뇨 펩티드는 하위 그룹에서 측정되었습니다. 다변수 콕스 회귀 분석 낮은 쪽 평균 동맥 압력(지도)및 기타 잘 알려진 예후 마커의 독립적인 증가 사망률과 관련 된 시연 했다. 45 밀리그램의 중앙값 이하의 폴리프로필렌을 가진 환자에서,폴리프로필렌은 지도보다 더 강한 사망률 예측인자였다(10 밀리그램당 0.80 폴리프로필렌에 대한 시간;0.64–0.99). 45 밀리 밀리 그램의 중앙값 위의 폴리 프로필렌 환자에서,지도는 폴리 프로필렌(10 밀리 밀리 그램 증가 당지도 0.83 에 대한 시간,0.72–0.95)보다 사망률의 강한 예측했다. 또한,심방 나트륨 이뇨 펩티드는 심방 나트륨 이뇨 펩티드와 독립적으로 관련이 있습니다.

또한,낮은 폴리 프로필렌은 증가 된 수준의 안료와 관련이 있었다.

소개

상승 된 맥박 압력은 다양한 인구에서 심혈관 위험 증가를 지속적으로 예측합니다. 정상 및 고혈압 인구에서,관상 동맥 심장 질환,만성 심부전 및 심혈관 사망률의 위험 인자가 증가합니다.1-7 경피적 또는 외과 적 혈관 재 형성을받은 환자의 경우 높은 폴리 프로필렌은 총 사망률을 예측합니다.8 유사하게,심근 경색 후 좌심실 수축기 기능 장애(심실 성 심근 경색)환자에서,증가 된 뇌파 증가는 총 및 심혈관 사망률 및 재 경색을 예측한다.9 이 환자의 높은 쪽은 진행된 죽상 동맥 경화증으로 인한 대동맥 탄력 감소로 인해 발생하며 따라서 불리한 결과와 관련이 있습니다.

제 1 차 세계대전 후 혈색소침착증 환자에서 혈색소침착증의 예후 값은 덜 명확하다. 첫 번째 연구에서,연구 조사자들은 높은 연구 결과가 불리한 결과를 예측한다는 것을 발견했습니다.10 그러나,솔브드 임상시험에 참여한 환자 중 상당수는 체질환환자가 없었지만,무증상 심실질환환자가 있었다. 약 3 분의 1 의 환자가 뉴욕 심장 협회를 가졌습니다. 대조적으로,급성 비 보상 심장 마비로 입원 한 환자에서 낮은 쪽 사망률의 독립적인 예측 인자로 나타났다.11 이 환자에서 낮은 쪽은 아마도 심장 기능 감소를 반영하므로 사망률 증가와 관련이 있습니다. 현재 연구의 목적은 안정적이지만 진행된 환자들의 사망률에 대한 폴리프로필렌의 예측값을 조사하는 것이다.

방법

환자

본 연구의 모든 환자는 사망률 및 효능에 대한 이보 파민의 전향 적 무작위 연구의 일부였습니다.12 혈압은 참여 센터의 일반적인 관행에 따라 무작위 화 방문에서 측정되었습니다.

포함 및 제외 기준에 대한 세부 사항은 이전에 게시되었습니다.12 간략히 말하자면,1906 명의 환자들을 이보파민,경구 도파민 작용제,또는 위약으로 무작위 배정하였다. 이 연구의 주요 종점은 모두 사망 원인이었습니다. 환자는 18-80 세 였고 이미 아르 기오 텐신 전환 효소(에이스)-억제제(내약성이있는 경우),이뇨제 및 디곡신 및 혈관 확장제를 지시 한 경우 광학 치료를 받았다. 좌심실 역기능의 기록은 뒤에 오는 기술의 한개 이상에 의해 설명되어야 했습니다: (1)좌심실 배출 분율<35%(라디오 핵종 또는 조영제 심실 조영술 또는 심 초음파로 측정),(2)좌심실 내부 이완기 직경>60 밀리미터 또는 부분 단축<심 초음파에서 20%,또는(3)흉부 엑스레이>0.50. 모든 환자는 연구에 포함되기 전에 서면 동의서를 제출했습니다.

혈장 신경 호르몬 측정

2 차 연구에서 427 명의 환자가 네덜란드에 등록되었습니다. 이 427 명의 환자 중에서 372 명의 환자가 미리 정의 된 신경 호르몬 하위 연구에 참여하기로 동의했습니다. 환자는 앙와위에서 휴식 했다 후 정 맥 캐 뉼러에서 혈액을 수집 했다>30 분. 1000 큐우(19 밀리그램)및 아프로티닌(1000 큐우)을 함유하는 냉각된 10 밀리리터의 튜브에 시료를 부었다. 상기 튜브를 30 분 이내에 원심분리하고(4 분,10 분,2000 그램)플라즈마를 분리하여-70 분,폴리에틸렌 튜브에 저장하였다. 샘플은 드라이 아이스를 타고 네덜란드 로테르담 다이크히트 대학 병원의 핵심 실험실로 이송되었으며,모든 측정이 수행되었습니다. 세팍 추출 후,네덜란드 위첸 니콜스 연구소의 상업적으로 이용 가능한 방사성 면역 분석 키트를 사용하여 수행 하였다.13.방사선 면역 분석 키트(바이오 탑,오 울루,핀란드)를 사용하여 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장 내 150-500 혈장을 측정 하였다. 항체,표준 및 라디오 라벨을 포함하는 시약을 가진 방사성 면역 분석 키트를 사용하여 측정 하였다. >의 결과를 제공하는 모든 샘플을 생리 학적 염으로 적절한 희석으로 재 분석 하였다. 12 연속 분석 실험에서 변동성은 각각 131,199,293 및 901 의 농도에서 14,11,4 및 4%였다. 시판되는 면역방사성 분석법(시오노리아,오사카,일본)에 의해 결정되었다.

통계

시카고,IL,미국),χ2,또는 Fisher’s exact(PROC FREQ,SAS Institute Inc.)테스트가 사용되었습니다. 그림 1 에 제시된 생존 곡선 간의 차이는 단변 로그 랭크 생존 분석을 사용하여 계산되었습니다.). 또한,다변수 콕스 비례 위험 모델)가 사용되었으며,스위스 프랑 프랑 환자의 사망률에 대한 잘 알려진 예후 마커를 포함합니다.2014 년 12 월 14 일,2014 년 12 월 14 일,2014 년 12 월 15 일,2014 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년

선형성의 가정은 분수 다항식에 의해 테스트되었습니다(사사 소프트웨어 버전 11.5,및 스타 타 버전 8.2004). 선형성은 모든 변수에서 발견되었습니다. 가능한 상호 작용은 폴리 프로필렌,수축기 혈압,이완기 혈압,연령 및 심박수 사이에서 테스트되었습니다. 이 작은 샘플 및 끝점 크기 때문에 여러 가설 테스트에 대 한 수정 되었습니다 후속 적절 하 게 전원 연구에서 확인을 요구 하는 매개 변수에 대 한 검색 탐색 연구 했다. 대동맥 경직이 증가하거나 증가하지 않은 환자를 구별하기 위해,중앙값 45 밀리그램의 중앙값 45 밀리그램의 위 및 아래 쪽의 폴리프로필렌을 가진 환자에서 하위 그룹 분석을 수행하였다.

별도의 분석을 했을 설정하는 요인을 예측하는 수준의 ANP and BNP. 표 1 에 제시된 모든 변수는 선형 회귀 모델에서 단변량으로 테스트되었습니다.). 0.1 변이형 분석에서 변이형 선형 회귀모델에 포함되었다.). 모든 테스트는 양면이었습니다. 데이터는 평균값으로 표시됩니다. 피-값<0.05 통계적으로 유의 한 것으로 간주 되었다.

결과

총 1906 명의 환자가 원래 연구에 포함되었습니다. 수축기 및/또는 이완기 혈압의 측정은 5 명의 환자에서 누락되었습니다. 현재 분석은 나머지 1901 명의 환자에 대해 수행되었습니다. 평균 추적 관찰은 11.2(범위 0-36)개월이었다. 카플란-마이어 생존 분석은 전체 1 년 사망률이 22.5%라는 것을 보여주었습니다. 환자 인구의 기준선 특성은 표 1 에 나와 있습니다. 낮은 쪽과 높은 쪽의 환자간에 상당한 차이가 있었다(표 1). 환자와 PP 아래의 평균 값의 45mmHg 했다 훨씬 낮은 수축기 및 이완기 혈압,젊었을,더 많은 종종 남성,낮은 LVEF,높은 심 평가,었던 적은 증상,적은 당뇨병,그리고 더 나은 신장 기능이다.

단변량 분석

다변량 분석

사망률의 다변량(독립)예측 인자가 표 2 에 제시되어있다. 0.79–0.96)는 사망률 증가와 독립적으로 관련이있었습니다. 다른 중요한 예후 마커는 리보 베프,심박수,니하 클래스,사구체 여과율,당뇨병,이보 파민의 사용 및 에이스 억제제 또는 베타 차단제의 비 사용이었다(표 2).

표 3 은 45 밀리그램의 중앙값 이하의 폴리프로필렌을 가진 환자에서,폴리프로필렌이 지도보다 사망률과 연관되어 더 강하다는 것을 보여준다. 반면,45 밀리그램의 중앙값과 같거나 그 이상의 폴리프로필렌을 가진 환자에서,지도는 폴리프로필렌보다 사망률과 연관되어 더 강했다(표 4).

나트륨 이뇨 펩티드

네덜란드에 포함 된 427 명의 환자로부터 372 명의 환자가 미리 정의 된 신경 호르몬 하위 연구에 참여하기로 동의했습니다. N-ANP,BNP,and NT BNP 파이 크게 증가하는 환자에서 PP<45mmHg(그림 2). 이 관계는 수축기 및 이완기 혈압,사구체 여과율 및 기타 가능한 혼란을 조정 한 후 통계적으로 유의하게 유지되었습니다. 분석 결과,사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율 및 사구체 여과율

토론

이것은 진행된 체질환 환자들에서 피질환의 예후 가치에 대한 첫 번째 연구이다. 이 인구의 사망률 증가와 독립적으로 관련이 있습니다. 45 밀리그램의 중앙값 이하의 폴리프로필렌을 가진 환자의 경우,낮은 폴리프로필렌에 의해 부여되는 과도한 위험의 크기는 심지어 평균 동맥혈압의 크기를 초과하며,이는 예후가 좋지 않은 것으로 잘 알려진 지표이다.15-17 특히,환자에서 PP<45mmHg,평균 동맥 혈압은 더 나은 예언자의 사망보다 PP. 또한,상승 된 나트륨 이뇨 펩티드는 낮은 폴리 프로필렌과 유의하고 독립적으로 관련되었다.

제 1 차 임상시험에 대한 회고적 분석이었다.10 현재 연구와는 달리,높은 폴리 프로필렌은 더 나쁜 임상 결과를 예측했습니다. 현재 분석과 솔브드 연구의 가장 중요한 차이점은 연구된 환자의 나이하학 등급입니다. 솔브 분석에는 예방 및 치료 시험의 환자가 포함되었습니다. 예방시험에 참여한 사람들은 무증상 심실질환(엔=4228)이 있는 반면,치료시험(엔=2569)에 참여한 사람들은 주로 니하하 2 등급이었고,니하하 3 등급은 소수였다. 이 연구는 무증상 심장질환과 경증 심장질환에 대한 연구였으며,이는 전성기 2 에서 진행된 심장질환과 경증 심장질환에 대한 연구와는 현저하게 다른 연구였다.솔브드 분석은 무증상 심장질환과 증상성 심장질환 사이의 하위 집단 분석에 대한 상세한 분석을 제시하지는 않았지만,두 그룹 모두에서’비슷한 결과’가 있다고 진술했다.10 경증 일산화탄소프로펜을 가진 환자들과는 대조적으로,최근에 낮은 쪽 쪽은 급성 보상되지 않은 심부전에서 사망률 증가와 관련이 있음이 입증되었다.가장 낮은 삼분위기의 11 명의 환자(<43 밀리 헤르츠)는 2 명이었다.가장 높은 삼위 일체(>59 밀리미터)의 환자와 비교했을 때 사망 위험이 5 배 증가했습니다.

다른 집단에서 폴리프로필렌의 예측값의 명백한 불일치에 대한 몇 가지 설명이 있다. 주로 뇌졸중 양 및 동맥 순응에 의해 결정됩니다. 수축기 좌심실 기능 및 뇌졸중 양이 정상일 때,상승된 폴리프로필렌은 주로 감소된 대동맥 탄성을 반영하는 것으로 생각됩니다. 박동 짐에 있는 유래 증가에는 임상 사건의 증가한 리스크에 있는 심장 기능 그리고 결과에 대한 역효과가 있고 생각됩니다. 또한,동맥 순응도는 죽상 동맥 경화증과 관련이 있으며,정상적인 심장 기능을 가진 환자의 높은 폴리 프로필렌은 아마도 더 심한 죽상 경화증을 반영 할 것입니다. 이 시나리오는 특히 고혈압 및 안정적인 관상 동맥 심장 질환에 적용되는 것으로 생각됩니다.1-7

심근 경색 후 심실질환,무증상 심실질환 및 경증 심실질환 환자에서,심실질환은 좌심실 기능 장애(뇌졸중량 감소 및 낮은 쪽)와 대동맥 탄성 감소(높은 쪽)에 의해 유발됩니다. 높은 쪽 뿐만 아니라 이러한 환자에서 심혈 관 이벤트에 관련 된,대동맥 탄력 감소의 효과 감소 뇌졸중 볼륨의 효과 보다 더 중요 한 것 같다.8-10

현재 연구에서 우리는 고급 스위스 프랑 프랑 환자에서 사망률에 대 한 폴 리 프로필 렌 효과 분석. 명백하게,감소 뇌졸중 볼륨의 효과,낮은 쪽에 의해 반영,감소 대동맥 탄력성보다 더 중요 해지고. 이것은 폴리프로필렌의 효력이 더 낮은 폴리프로필렌을 가진 환자에서 발음되었다는 것을 찾아내기에 의해 더 지원해,아마 줄 대동맥 신축성 없이 환자의 그룹을 반영하.1989 년 스티븐슨과 펄로프 18 은 비례 피(수축기−이완기 혈압/수축기 혈압)가 심장 지수(아르 자형 2=0.82)와 잘 상관 관계가 있음을 입증했다. 비례 피<25%의 환자에서,심장 지수<에 대한 민감도 및 특이성 2.2 리터/분/평방 미터 2 는 각각 91 및 83%였다. 이러한 연구 결과는 샤 등의 결과에 의해 뒷받침되었다.폐 모세관 쐐기 압력의 유일한 다 변수 예측 인자는 다음과 같습니다.[8305][8305][8305][8305][8305][8305] 노리아 등의 최근 연구에서.20 이벤트 무료 생존’건조 하 고 따뜻한’환자에 비해’젖은 차가운’환자에서 상당히 낮았다. 이러한 데이터는 현재 연구,어디 증가 나트륨 이뇨 펩 티 드’젖은 고 차가운’프로 파일에 잘 맞는 라인.

연구의 한계

이 분석은 본질적으로 탐색 적이며 프라임 2 프로토콜에 미리 명시되어 있지 않다는 점에 유의하는 것이 중요하다. 특히,높은 쪽과 낮은 쪽 환자 사이의 분리는 사후 분석 했다. 수집 된 데이터는 임상 시험 설정에 있으며 우리는 연구 결과 적절 한 인구의 예비 역학 연구에서 검증을 필요로 인식 합니다. 혈압 측정은 균일 한 방식으로 수행되지 않았습니다. 이 비판으로 간주하지만,실제 연습을 반영 할 수있다. 1990 년대 후반 베타블록커들이 표준 스위스 프랑 관리를 하기 전에 실시되었으며,따라서 베타블록커들이 고급 스위스 프랑 프랑 사망률의 예측값에 미치는 영향은 알려져 있지 않다.

결론

낮은 폴리 프로필렌은 사망률 증가를 독립적으로 예측합니다. 또한,낮은 폴리 프로필렌은 증가 된 나트륨 이뇨 펩타이드와 독립적으로 관련이있다.