추상
대동맥 축착은 신생아와 청소년기 사이의 연령대에서 대동맥 축착의 협착의 심각도에 따라 다른 임상 사진과 함께 나타날 수 있습니다. 때로는 진단 및 치료가 지연 될 때 두개 내 출혈이나 경색을 유발할 수 있습니다. 이 보고서의 목적은 전신 고혈압의 원인으로 코 아에 관심을 복용 하 고 또한 성인에서 어린이 고혈압에 대 한 진단 방법의 차이 강조. 고혈압 성 뇌출혈 2 건과 고혈압 성 소뇌 경색 1 건이보고됩니다. 이러한 경우는 우리가 고혈압 성 뇌졸중을 가진 청소년 코아의 가능성에주의를 지불하는 데 도움이됩니다. 우리는 고혈압의 평가 대 한 신체 검사의 중요성을 강조 하 고 아이 들에 있는 이차 고혈압에 대 한 진단 접근을 감동.
1. 소개
대동맥 축착은 일반적으로 근위 흉부 대동맥의 이산 협착증이며,소아에서 뇌출혈 및 소뇌 경색의 드문 원인입니다. 코아의 진단은 의혹의 고차가 없는 경우에 뇌출혈을 가진 아이들에서 놓칠지도 모릅니다. 우리는 급성 뇌출혈과 치료 고혈압/코아의 결과 급성 소 뇌 경색,제시 했다 한 아이 함께 제시 했다 두 청소년 보고. 이 보고서의 목적은 조기 진단 및 조직 고혈압의 원인으로 코아의 관리의 중요성을 강조 하 고 또한 진단 접근 및 성인에서 어린이 고혈압에 대 한 치료의 차이 강조. 우리는 코아와 관련된 고혈압의 세 가지 경우에 대한 우리의 경험을 공유하고 싶습니다.
사례 1. 15 세 남성이 갑자기 의식 상실,구토 및 발작이 발생했습니다. 우리는 환자가 지난 5 년 이후 고혈압에 대한 안지오텐신 전환 효소 억제제를 사용했다는 것을 알게되었습니다. 중요 한 임상 결과 가난한 일반 상태,의식 상실,심한 고혈압,왼쪽된 위 흉골 경계에 나/6 수축 기 방출 중 얼음과 결 석 대 퇴 펄스 했다. 그녀는 소아 중환자 실에서 관리되었으며 기계 환기가 필요했습니다.
심 초음파 검사에서 심한 좌심실 비대 및 코암이 밝혀졌습니다. 협착 세그먼트에서 도플러 심 초음파에 의해 90 밀리미터의 압력 구배가 있었다. 두개골 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 뇌진탕 내에서 출혈과 일치하는 초조한 모습을 보였다(그림 1). 심장 카테터 삽입시,코아 수준에서 80 밀리미터의 압력 구배가 있었다. 대뇌 혈관 조영술은 미세 동맥류가없는 기저 동맥에서 심한 혈관 경련을 보였다. 풍선 혈관 성형술을 시행 하였다. 시술 후 압력 구배는 35 밀리미터로 감소했습니다. 그러나 환자는 뇌전증에서 출혈과 관련된 호흡 곤란으로 인해 며칠 이내에 사망했습니다.
뇌전증 검사 뇌전증 내 출혈과 일치하는 초조한 외관을 보여줍니다.
사례 2. 14 세의 이전에 건강한 남성은 갑작스런 의식 상실,발작 및 두통으로 응급 서비스에 입원했습니다. 환자는 뇌 뇌졸중에 대한 신경 외과 중환자 실에 입원했다. 신체 검사에서 그는 220/100 의 혈압(오른쪽 팔)을 가졌습니다. 오른팔과 왼팔의 혈압은 더 낮은 사지(50 밀리미터 헤지그랜드)보다 비슷하고 높았다. 청진시 수축기 배출 중얼 거림이 들리고 약한 대퇴 맥박이 나타났습니다. 신경 학적 검사에서 편마비와 안면 마비가 남았습니다.
심전도는 정상 큐티 축,부비동 일시 정지 및 좌심실 비대와 함께 불규칙한 리듬을 나타냈다. 전후 흉부 엑스레이는 심장 비대,옆으로 변위 된 정점 및 갈비뼈 노칭을 보여주었습니다. 심 초음파에 심한 왼쪽된 심 실 비 대 보존된 수축 기 기능 및 코 아의 사이트에 걸쳐 도플러 그라데이션 90 밀리미터 했다. 두개골의 코네티컷 스캔은 오른쪽 대뇌 반구 내에서 큰 출혈을 보여 주었다. 뇌졸중 1 년 후,머리의 중추 신경계 스캔은 뇌 백질 부피 감소와 뇌척수증 변화를 보였다. 심장 카테터 삽입시,코아 사이트에 걸쳐 97 밀리미터의 압력 구배가 있었다. 풍선 혈관 성형술을 코아에 시행 하였다. 수술 후 대동맥 직경이 크게 개선되었고 압력 구배가 34 로 감소했습니다.
사례 3. 고혈압의 병력이 없는 8 살짜리 여성이 운동과 관련된 실신과 함께 응급실에 제출했습니다. 혈압은 두 팔 모두에서 140/90 밀리미터였습니다. 심장 청진은 왼쪽 흉골 경계를 따라 2/6 수축기 중얼 거림을 나타냈다. 약한 대퇴 맥박이 나타났습니다.
심 초음파는 중등도의 좌심실 비대,이첨판 대동맥 판막 및 이산 협착이있는 협착 대동맥을 보여 주었다. 도플러 색상 흐름 연구 코아의 사이트에 걸쳐 35 밀리미터 수 그라데이션을 발견. 자기 공명 영상은 왼쪽 소뇌 경색을 나타냈다(그림 2). 대동맥 조영술은 심각한 이산 축착을 보였다. 28 밀리미터 직경의 스텐트를 이식 한 후,시술 중 수축기 압력 구배가 30 밀리미터에서 5 밀리미터로 감소했습니다(그림 3). 불행하게도,한 달 후,후속 신체 검사는 뇌졸중 후 왼쪽 손의 소뇌 운동 실조증,약간의 모터 손상이 물리적 재활 프로그램에 등록 된 것으로 나타났다.
(아)
(비)
(1)
(2))
왼쪽 소뇌 반구에서 급성 소뇌 경색을 보이는 뇌 확산 자기 공명 영상.
(아)
(비)
(2)
(2))
(1)대동맥의 심한 이산 축착을 보여주는 하강 대동맥 조영술,(비)28 밀리미터 스텐트 이식 후 확장 된 축착.
2. 토론
동맥 내 혈압 상승 인 고혈압은 좌심실 수축,동맥벽 탄성,혈액량 및 혈액 점도 사이의 일반적인 균형의 섭동으로 인해 발생합니다. 규범 적 혈압 표는 연령,성별 및 신장에 따라 계층화됩니다. 따라서 정상 혈압;평균 수축기 혈압(수축기 혈압)및 이완기 혈압<첫 번째 스크리닝에서 연령,신장 및 성별에 대한 90 번째 백분위 수;고혈압 전: 을 의미 SBP 또는 DBP≥90%지만<95%에 해당하는 처음에 심사 또는 뜻 SBP 또는 DBP 처음에는≥95%에 해당 하지만<95%에 해당하는 두 번째 심사;1 단계는 고혈압:평균 SBP 또는 DBP≥95%에 해당하는 세 가지 모두에 대해 검사와 혈압≥95%에 해당하지만≤99 백분+5mm Hg 에≥2 선별 세션;및 2 단계 고혈압: 을 의미 SBP 또는 DBP≥95%에 해당하는 모든 3 상영 BP>99 백분+5mm Hg 에≥2 선별 세션이 있습니다.
고혈압은 영유아의<1%에 영향을 미칩니다. 조직 고혈압 결과로,치기는 미결 및 치료되지 않는 남겨두는 경우에 생길 수 있습니다. 고혈압이 다른 질병에 결과로 발전 할 때,이차 고혈압이라고 칭한다. 고혈압의 가장 흔한 원인은 나이에 따라 다릅니다. 소아에서 이차성 고혈압의 원인 인자는 대부분 신장 혈관 질환,심혈관 요인 및 내분비 문제를 포함합니다. 고혈압으로 이어지는 2 차 원인을 찾을 수 없을 때 1 차 또는 본 태성 고혈압이라고합니다. 유전,비만,규정식 및 긴장을 포함하여 수많은 요인은 근본적인 고혈압의 발달에 있는 역할을 합니다. 필수 고혈압은 어린이에게 매우 드뭅니다. 고혈압의 원인은 다음 목록에 나와 있습니다. 필수 고혈압을 가진 아이들 그리고 청년은 일반적으로 무증상 이고 혈압에 있는 고각은 일반적으로 온화합니다. 다른 한편으로는,근본적인 이차 원인이 있을 때,혈압에 있는 증가는 일반적으로 더 가혹합니다.
고혈압의 원인(1)이차성 고혈압(가)신장 질환:(1) chronic pyelonephritis,(2) glomerulonephritis,(3) congenital dysplastic kidney,(4) polycystic kidney disease,(5) vesicoureteral reflux nephropathy.(b) Vascular diseases:(1) coarctation of the aorta, (2) umbilical artery catheterization with thrombus formation,(3) renal artery stenosis, (4) renal vein thrombosis.(c) Endocrine diseases:(1) cushing syndrome,(2) hyperaldosteronism,(3) pheochromocytoma,(4) diabetic nephropathy.(d) Psychological causes:(1) mental stress,(2) anxiety.(e) Pharmacologic causes:(1)외인성 스테로이드,(2)경구 피임약,(3)충혈 제거제,(4)주의력 결핍 과잉 행동 장애를 치료하는 데 사용되는 각성제.(2)본 태성 고혈압.
완전한 신체 검사에서 얻은 신중한 역사와 정보는 불필요하고 빈번한 비용이 많이 드는 실험실 작업 및 이미징 연구를 배제합니다. 기저 질환의 신체 검사 결과는 다음과 같습니다:복부 질량;다낭성 신장 질환,여드름 및 증가 된 털;쿠싱 증후군,과도한 발한,빈맥 및 홍조;갈색 세포종 및 지연된 성장; 만성 신부전,관절염 및 말라 발진;전신성 홍 반성 루푸스,중얼 거림 및하지의 순환 감소;코아. 체력검사는 확실히 모든 말단 맥박의 촉진 뿐 아니라 위 말단 및 더 낮은 말단 압력 둘 다의 측정을 포함해야 합니다. 소아에서는 상지의 압력이 일반적으로 하지의 압력보다 10-20 밀리미터 적습니다. 고혈압 아동의 경우 진단시 선별 검사에는 기본 혈청 생화학,완전한 혈구 수,소변 분석 및 배양,신장 초음파 검사,심 초음파 검사 및 안과 검사가 포함되어야합니다.
거래 외. 응급 관리가 필요한 것으로 간주되는 혈압이 심각하게 상승한 110 건을보고했습니다. 근본적인 이차 원인은 케이스의 90%에서 보였습니다. 코아는 4 명의 환자에서 발견되었습니다. 심한 고혈압의 드문 원인 중 하나 인 코아는 모든 선천성 심장 질환의 약 6~8%를 차지합니다. 이 이상은 여성보다 남성에서 두 번 자주 발생합니다. 코아는 환자의 20%에서 85%에서 이첨판 대동맥 판막과 관련이 있습니다. 대동맥의 축착은 신생아와 사춘기 및 더 많은 것 사이 나이 범위에 있는 축착한 세그먼트에 있는 협착의 엄격에 따라서 임상 그림 여러가지 선물할 수 있습니다. 신생아에서 중요한 축착은 쇼크,결석 대퇴 맥박 또는 중얼 거림과 함께 나타날 수있는 반면,유아기와 어린 시절에는 일반적인 표현에는 약한 대퇴 맥박,심장 잡음 또는 심부전이 포함됩니다. 청소년에서 언급 한 검사 결과 제외 하 고 전신 고혈압의 원인으로 나타날 수 있습니다. 때로는 진단 및 치료가 지연 될 때 두개 내 출혈이나 경색을 유발할 수 있습니다. 감별진단에서는 항고혈압제만으로는 혈압조절을 할 수 없기 때문에 항상 감별진단을 고려해야 합니다. 고혈압은 일반적으로 코아를 가진 환자에 있는 방해 위치에 인접하는 혈관에서 있습니다. 고혈압은 혼자 방해 때문이 아니라 또한 코아의 신경 체액 메커니즘을 포함한다. 고혈압 치료를 위해 외과 적 또는 트랜스 카테터 중재를 수행해야합니다.
전신성 고혈압의 결과로 발견되지 않고 치료하지 않으면 뇌/소뇌 출혈 및 경색이 발생할 수 있습니다. 우리의 첫 번째 경우,고혈압은 5 년 전에 결정되었습니다. 이 시간부터 항 고혈압제만 주어졌다,그러나 고혈압의 병인학 연구 결과는 체력검사 조차 주의깊게 실행되지 않았었습니다. 두 번째 및 세 번째 경우에는 환자가 뇌졸중을 앓을 때까지 고혈압이 발견되지 않았습니다. 우리의 의견으로는,의사는 치료에 대한 책임뿐만 아니라 이러한 환자의 예방 의료에 대한 책임이 없습니다. 그래서 어떤 원인에 대 한 인정 아픈 아이의 신체 검사 신중 하 게 수행 해야 합니다.
소아에서 모든 유형의 두개 내 출혈의 가장 흔한 위험 요소는 두개 내 혈관 이상,선천성 심장병,뇌종양,패혈증,혈소판 감소증 및 응고 인자 결핍입니다. 지주막 하 또는 뇌내 출혈은 파열 된 동맥류 또는 정상 혈관의 결과입니다. 우리의 첫 번째 경우,대뇌 혈관 조영술은 미세 동맥류를 나타내지 않았습니다. 뇌 코네티컷 스캔은 뇌교에서 출혈을 나타 냈습니다. 어린이 뇌출혈의 임상 프리젠 테이션은 나이에 따라 다릅니다. 6 세 미만의 어린이의 경우 임상 발표는 종종 정신 변화,발작 및 구토와 같은 비특이적입니다. 6 세 이상 어린이의 경우 두통,정신 변화,국소 신경 학적 결핍 및 구토가 가장 흔한 임상 징후입니다. 문학과 일치하여,우리의 경우는 의식,구토,발작의 급격한 손실을했다.
우리의 무증상 고혈압 두 번째 경우는 뇌출혈을 제시 했다,하지만 첫 번째 경우는 본 태성 고혈압으로 진단 하 고 다른 센터에 의해 원인에 대 한 평가 되지 않았습니다 그리고 그들은 안지오텐신 전환 효소 억제제를 제공 하려고. 본 태성 고혈압은 성인에서 빈번하지만 어린 시절에는 매우 드뭅니다. 상세한 병력,완전한 신체 검사 외에도 새로 진단 된 모든 고혈압 소아 환자에서 기본 실험실 검사 추가 검사를 수행해야합니다.
3. 결론
우리는 발견되지 않고 치료되지 않은 코아와 관련하여 뇌졸중을 가진 세 자녀를보고합니다. 오컬트 대동맥 축착은 젊은 고혈압 환자,특히 뇌 혈관 증후군이있는 환자에서 의심되어야합니다. 대동맥 축착은 신중한 신체 검사를 토대로 강력하게 의심 될 수 있습니다. 혈압 측정은 3 세 이상 어린이의 일상적인 신체 검사의 일부가되어야합니다. 소아 환자가 고혈압이있는 경우 병인에 대한 추가 검사를 수행하고 이차성 고혈압의 원인을 평가해야합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.