절제 요법의 목표는 바렛 상피를 장 상피화를 제거하고 편평 상피의 재성장을 허용하기에 충분한 깊이로 파괴하는 것입니다. 성공적인 제거가 제산제 환경을 요구하기 것처럼 보이기 때문에 다수 양식은 의학 외과 치료와 조화하여,일반적으로 시도되었습니다.
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절제 요법은 바렛 식도의 고급 이형성증 환자에 대한 외과 적 절제술 또는 식도 절제술에 대한 실행 가능한 대안으로 부상하고 있습니다. 사실,대부분의 주요 의료 센터에서 절제는 첫 번째 라인 치료입니다. 프라 사드의 연구에 따르면 바렛 식도의 고급 이형성증 환자의 5 년 생존율은 식도절제술로 치료받은 환자의 생존율과 비슷하다.
이형성 바렛 식도 환자 166 명을 대상으로 한 회고전 코호트 연구에 따르면 내시경 점막 절제술과 절제를 결합한 내강 치료가 바렛 식도에 안전하고 효과적인 치료법임을 보여주었습니다.
그것은 또한 위험 및 혜택을 철저 하 게 환자와 함께 논의 제공 바 렛 식도,낮은 수준의 이형성증에 대 한 치료 옵션. 풍선 기반 바이폴라 고주파 절제 시스템. 이 기술은 식도의 표적 부분의 내경을 결정하기 위해 크기 조정 풍선을 사용해야합니다. 이것은 단단히 간격을 둔,극성에서 교체하는 양극 전극을 통합하는 3 센티미터 긴 처리 지역을 가진 풍선 근거한 전극의 배치에 선행됩니다. 전극은 고주파 발전기에 그 때 붙어 있고 에너지 미리 선택된 양은 350 와트에 1 초 미만에서 전달됩니다.
샤힌외는 이형성증 및 장 화생 및 이형성 바렛 식도 환자에서 질병 진행의 위험 감소의 완전 한 박멸의 높은 비율과 관련 된 입증 했다.
이 연구에서 22 에 비해 고주파 절제술을받은 저 등급 이형성증 환자의 90.5%에서 완전한 박멸이 발생했습니다.대조군 환자의 7%,누가 가짜 절차를 받았다. 고급 이형성증 환자 중 절제 그룹의 환자 중 81%에서 완전한 박멸이 발생했지만 대조군의 환자 중 19%에서만 완전한 박멸이 발생했습니다.
절제 그룹의 환자는 대조군의 환자(각각 3.6%대 16.3%)보다 질병 진행이 적고 대조군의 환자(각각 1.2%대 9.3%)보다 암이 적었습니다.
바렛 식도와 저 등급 이형성증 환자 136 명을 대상으로 한 무작위 연구에서 내시경 감시와 비교하여 내시경 고주파 절제가 고급 이형성증 또는 선암으로의 종양 진행 속도를 크게 감소 시켰음을 발견했습니다.
3 년 동안 추적 관찰을 통해 고 등급 이형성증 또는 선암으로의 진행 위험을 26.5%에서 1.5%로 줄였습니다(피<.선암으로의 진행 위험을 8.8%에서 1.5%로 낮췄다(피=.03). 절제 그룹의 환자 중 완전한 박멸 율은 이형성증의 경우 92.6%,장 화생의 경우 88.2%였으며,감시 그룹의 환자 중 이형성증의 경우 27.9%,장 화생의 경우 0%였다.
내시경 점막 절제술을 사용하면 바렛 식도 관련 이형성증 및 바렛 식도 관련 점막 내 선암의 치료 실패 위험을 크게 줄일 수 있지만 치료 실패의 유의 한 예측 인자는 색인 검사에서 원주 형 변성 영역의 50%이상을 포함하는 점막 내 선암의 존재 인 것으로 보인다.
PDT
PDT 의 사용을 포함한 감광 에이전트에 축적 조직하고 유도 현지 괴사의 생산을 통해 세포내 활성 산소 다음과 같은 빛에 노출에 특정 파장입니다. 전형적으로,헤마토포르피린은 감광성 대리인으로 신생물성 조직을 위한 더 중대한 친화력이 있기 때문에 이용됩니다.
내인성 프로토 포르피린 9 세를 유도하고 더 깊은 점막하 층에 걸쳐 점막에 대한 선택성을 갖는 또 다른 제제 인 5-아미노 레 불린 산(알라)도 사용되었습니다. 결과는 바렛 식도의 회귀 유망 된,뿐만 아니라 발육 이상 및 표재성 암종의 치료.
고 등급 이형성증 환자 73 명과 표재성 선암 환자 13 명을 포함하여 100 명의 환자를 치료하기 위해 오버 홀트 등을 사용하여 43 명의 환자에서 바렛 점막이 완전히 제거되고 78 명의 환자에서 이형성증이 제거 된 것으로 나타났습니다.
다른 연구는 비슷한 반응 속도를 보여 주었지만 표면 편평 상피 층 아래의 바렛 상피가 관찰되어 더 깊은 위치의 다 능성 세포가 보존 될 수 있음을 나타냅니다. 또한,태평양 표준시는 비용과 시간이 많이 소요되는 노력이며,초기 사용은 환자의 58%에서 팽창을 필요로하는 식도 협착에 의해 복잡했다. 태평양 서머 타임 주로 절제를 수행하는 대부분의 의료 센터에서 루피 아파 대체되었습니다.
한 연구에서는 33 명의 환자 중 33 명에서 평균 1.96 회의 세션 후에 편평 상피 점막이 완전히 회복되는 것으로보고되었습니다. 주요 합병증은 환자의 57.5%에서 발생했으며 3-10 일 동안 지속 된 흉통과 외식증이었습니다. 3 명의 환자 만이 협착을 경험했으며,이는 팽창으로 쉽게 치료되었습니다. 10.6 개월 평균 추적 관찰에서 조직 학적,재발 뿐만 아니라 1 내 시경만 관찰 되었다 하지만이 효과 없는 닛센 안 저 도형을 가진 환자에 있었다.
다른 연구들은 덜 고무적이었으며,22-29%의 신생 내벽 아래 바렛 상피의 잔류 초점의 지속성과 함께;다량의 출혈,천공 및 심지어 사망으로 인한 깊은 식도 궤양이보고되었습니다.
엠펙 절제
엠펙은 점막이 전기 소작 프로브와의 직접 접촉에 의해 제거되는 방법이다. 샘플라이너 등은 이 기술을 사용하여 환자 자신의 식도의 절반을 내부 통제로 사용하여 10 명의 환자를 치료했으며,10 명의 환자 모두가 6 개월에 시각 및 생검 기준에 의해 치료 된 부분을 제거했으며,치료되지 않은 부분은 산 억제에도 불구하고 환자에서 변경되지 않았습니다. 치료에는 평균 2.5 회의 세션이 걸렸으며 5 명의 환자는 총 75 회의 세션에서 합병증이 발생했습니다(2 개의 일시적 외식증,1 개의 일시적 연하 곤란,1 개의 흉통 및 1 개의 상부 위장 출혈).
바렛 식도를 가진 139 명의 환자를 대상으로 한 10 년간의 추적 연구에서,맥 절제 요법은 환자의 5%미만에서 합병증(모든 미성년자)과 관련이 있습니다. 재발 성 바렛 식도는 환자의 5%미만에서 발생했습니다. 어떤 선암 또는 환자의 개발 식도의 고급 이형성증 없음. 이 결과는 바렛 식도에서 점막 절제의 장기 효능 및 안전성을 나타냈다.
레이저 절제
레이저는 바렛 식도의 박멸을 위해 수많은 소규모 연구에 사용되었습니다. 결과는 위에 나열된 것보다 이 양식과 덜 일치했습니다. 전체 또는 부분 회귀를 시연 하는 연구 내 시 증 사례의 1/3 에서 신생 상피 아래 선의 요소 지 속성 하 여 혼동 했다.
냉동 절제
새로운 절제 기술 중 하나는 저자의 기관에서 개척 된 액체 질소를 사용한 저압 냉동 스프레이 절제입니다. 저압 스프레이 냉동 절제 장치의 구성 요소는 다음과 같습니다:
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액체 질소 탱크
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전자 콘솔-극저온 방출 모니터링 및 제어용
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이중 풋 페달-카테터의 극저온 방출 및 가열 제어용
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카테터-상부 내시경을 통해 초냉각 질소 가스를 분사하기 위한 다층 7-9 층 개방형 카테터
상해의 기계장치는 다른 융제 기술에 유일한 상대적입니다. 냉동 절제는 세포 사멸을 유도하고,초 저온 온도에서 저온 괴사를 일으키며,일시적인 허혈을 유발하고 면역 자극을 유발할 수 있습니다. 바렛 상피는 세포 사멸에 내성이 있으므로 냉동 절제에 의한 치료에 고유하게 적합 할 수 있습니다.
이형성증이없는 다 초점,고급 이형성증에 이르는 이형성증의 정도를 가진 바렛 식도에서 냉동 절제를 사용하는 저자의 기관의 파일럿 연구는 78%의 사례에서 바렛 식도의 완전한 내시경 반전을 달성했으며,6 개월 추적 관찰에서 아 편평 심 또는 이형성증 없음. 이 결과는 다른 기관에서 확인이 필요합니다. (아래 이미지를 참조하십시오.)
바렛 식도에서 식도 내벽의 냉동 절제(있다). 이것은 저자의 실험실에서 수행 된 식도에 대한 최신 실험용 절제 요법 중 하나입니다. 
바렛 식도에서 냉동 절제 후 식도 점막층의 물집(있다).