비침범성 심장 테스트에 있는 감동하는 최근 전진 에도 불구하고,체력검사는 어떤 심장 평가든지의 초석으로 남아 있습니다. 심장의 청진은 판막 심장 질환,울혈 성 심부전,선천성 심장 병변 및 기타 심장 이상의 진단에 중요한 단서를 제공 할 수 있습니다.
여기서는 일반적인 심장 잡음(표)의 구별되는 청진 기능에 대한 간결한 가이드를 제공합니다. 또한 이러한 결과와 특정 심장 문제 사이의 관계를 검토합니다.
중얼거림 청진:간단한 검토
최상의 결과를 얻으려면 청진 중 주변 소음을 최소화하고 직경과 벨이 장착 된 청진기를 사용하십시오. 다이어프램은 수축기 방출 중얼 거림과 같은 고주파 소리를 감지하고 벨은 승모판 협착증의 럼블과 같은 저주파 소리를 감지합니다.
심장을들을 때 체계적인 접근 방식을 사용하십시오.1 먼저 오른쪽 위 흉골 경계에서 청진 한 다음 왼쪽 위 흉골 경계에서 청진 한 다음 왼쪽 흉골 경계 아래로 진행합니다. 청진의 마지막 점은 정점입니다. 역순 또한 적절하다. 청진의 각 지점은 심장 판막 중 하나와 관련이 있습니다(그림 1).
정점에서 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리를 구별하는 데 어려움이있는 경우 왼쪽 위 흉골 경계에서주의 깊게 들어보십시오.이 경계에서 두 번째 심장 소리는 영감에 따라 나뉘며 일반적으로 첫 번째 심장 소리보다 큽니다. 그런 다음 심장의 리듬에 초점을 유지하면서 청진기를 왼쪽 아래 흉골 경계쪽으로 천천히 움직입니다. 이 프로세스를”인칭”이라고합니다.”2
심장 잡음의 설명은 다음과 같은 기능의 식별을 포함한다:
강도.
주파수.
품질.
구성.
타이밍.
기간.
위치 및 방사선.
강도(음량). 이것은 6 점 척도로 등급이 매겨집니다. 1 학년 중얼 거림은 매우 희미하고 소리에 초점을 맞춘 후에 만 들립니다. 2 등급 중얼거리는 소리는 희미하지만 청진기를 전막부 위에 놓으면 즉시 들립니다. 3 학년 중얼 거림은 적당히 시끄 럽습니다. 4 학년 중얼 거림이 큽니다. 5 학년 중얼 거림은 매우 시끄럽고 청진기로 부분적으로 전두엽에서 들릴 수 있습니다. 6 학년 중얼 거림은 청진기로 약간들을 수 있습니다.전두엽에서.
주파수. 중얼 거림은 고음(예:대동맥 역류의 중얼 거림)또는 저음(예:승모판 협착증의 럼블)으로 설명됩니다.
품질. 듣고 소리의 품질에 대한 설명은 더 중얼 거림을 식별하는 데 도움이됩니다. 예를 들어,승모판 협착증의 중얼 거림은 종종 럼블로 묘사되고 승모판 역류는”불기”로 묘사됩니다.”
구성,타이밍 및 기간. 이러한 기능은 다이어그램을 통해 가장 잘 설명됩니다. 예를 들어,대동맥 협착증의 중얼 거림 다이어그램-크레센도-디 크레센도 중얼 거림-은 그 구성을 다이아몬드 모양으로 묘사합니다(그림 2). 몇 가지 중얼 거림은 연속적이지만 대부분의 중얼 거림은 수축기 또는 이완기입니다. 승모 탈출증의 중얼 거림 다이어그램-늦은 수축기 중얼 거림-선 그래프를 사용하여 상대적인시기를 보여줍니다 에스 1 과 에스 2,중얼 거림이 시작됩니다.
위치 및 방사선. 판막 협착증과 관련된 중얼 거림은 영향을받는 심장 판막과 관련이있는 청진 지점에서 가장 잘 들립니다(그림 1 참조). 대동맥 협착증의 중얼 거림은 두 번째 오른쪽 늑간 공간에서 가장 잘 들립니다. 폐 협착증의 중얼 거림은 두 번째 또는 세 번째 늑간 공간에서 가장 많이 들립니다. 삼첨판 협착증의 중얼 거림은 왼쪽 아래 흉골 경계를 따라 가장 잘 들립니다. 마지막으로 승모판 협착증의 중얼 거림은 정점에서 가장 잘 들립니다.
역류의 중얼 거림은 원점에서 멀리 방출 될 수 있습니다. 대동맥 역류의 중얼 거림은 대동맥 영역을 통해 유래하지만 정점에 방출. 승모판 역류의 중얼 거림은 정점에서 시작하여 겨드랑이에 발산합니다.
수축기 중얼 거림
수축기 방출 중얼 거림. 이들은 크레센도-데 크레센도 중얼 거림으로 설명;초기 또는 중간 수축기에 자신의 강도 피크(그림 참조 2). 배출 중얼 거림은 일부 유형의 유출 장애로 인해 발생합니다. 중요한 원인으로는 대동맥 협착증,폐 협착증 및 비대성 폐쇄성 심근 병증이 있습니다. 수축기 배출 중얼 거림은 빈혈 및 갑상선 중독증과 같은 높은 심장 출력 조건에서도 발생할 수 있습니다.
무고한 중얼 거림.이것은 학교 세 아이 들에서 가장 일반적인 중얼거림 이다.3 무고한 중얼 거림은 왼쪽 아래 흉골 경계에서 가장 잘 들리는 크레센도-데 크레센도 초기 수축기 중얼 거림입니다. 중얼 거림은 방출되지 않으며 일반적으로 1 등급 또는 2 등급입니다. 무고 한 중 얼음의 기원에 대 한 몇 가지 논란이 있지만,널리 개최 의견 중 하나는 그들은 혈액의 왼쪽된 심 실 방출에 의해 생성 된 난 류 혈액 흐름에서 결과. 노인 환자에서 무고한 중얼 거림이 들리면 빈혈을 평가하여 높은 심장 출력을 유발하여 흐름 중얼 거림을 생성 할 수 있습니다.
대동맥 협착증. 밀다 오르 틱 협착증의 중얼 거림은 수축기 초기에 최고조에 달하는 분출 중얼 거림입니다. 그것은 품질이 가혹하고 중간 투구입니다. 그것은 두 번째 오른쪽 늑간 공간에서 가장 잘 들리고 종종 목에 발산됩니다. 협착의 중증도가 악화됨에 따라,중얼 거림은 나중에 수축기에서 최고조에 달하고,두 번째 심장 소리의 2 성분은 강도가 감소하고 지연됩니다. 이 지연은 역설적 인(역전 된)분할을 초래합니다 에스 2 그리고 병합 ㅏ 2 과 피 2 영감에(그림 3). 대동맥 협착의 원인으로는 선천성 이첨판 대동맥 판막,류마티스 열 및 대동맥 경화증이 있습니다.
비대성 심근 병증.이 상태는 승모판이 비대해진 중격에 가깝기 때문에 중간 수축기에서 유출 장애를 유발합니다.이 장애는 좌심실에서 혈액의 난류 방출을 생성합니다. 그 결과 잡음은 가혹하고 왼쪽 아래 흉골 경계에서 가장 잘 들립니다. 발 살바 기동이 수행 될 때 일반적으로 더 커집니다(이 기동은 정맥 복귀를 줄이고 좌심실을 더 작게 만들어 방해물을 악화시키기 때문에).4
심방 중격 결손. 이것은 심방에서 왼쪽에서 오른쪽으로 분로를 생성하며,이는 차례로 우심실의 충진을 증가시키고 결과적으로 폐동맥 판막을 가로 지르는 흐름을 증가시킵니다. 증가 된 흐름이 생성됩니다.수축기 배출 중얼 거림은 폐동맥 판막 영역을 가로 지르는 왼쪽 흉골 경계에서 가장 잘 들립니다. 큰 심방 중격 결손의 경우,삼첨판을 가로 질러 과도한 혈류가 있으며,이는 왼쪽 하부 흉골 경계에서 중간 이완기 중얼 거림을 초래합니다.3 에스 2 널리 분할 및 고정.
홀로 시스템 중얼 거림. 홀로 시스템(판 수축)중얼 거림(그림 2 참조)은 고압 챔버에서 저압 챔버로 역행 한 결과입니다. 홀 시스템 중얼 거림의 일반적인 원인에는 승모판 부전,삼첨판 부전 및 심실 중격 결손이 포함됩니다.
승모판 역류.승모판 역류의 중얼 거림은 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류 할 때 생성됩니다. 이 홀로 시스템 중얼 거림은 정점에서 가장 잘 들리고 겨드랑이로 방출되는 부는 소리입니다. 첫 번째 심장 소리는 종종 부드럽습니다. 승모판 역류의 원인으로는 감염성 심내막염,퇴행성 판막 질환(승모판 탈출증)및 류마티스 성 심장 질환이 있습니다. 승모판 탈출증이 원인 인 경우 수축기 중간 클릭 후 수축기 중얼 거림이있을 수 있습니다.
삼첨판 역류.삼첨판 역류의 중얼 거림은 왼쪽 아래 흉골 경계에서 가장 잘 들리고 흉골의 오른쪽으로 방출 될 수있는 중간 피치의 홀로 시스템 중얼 거림입니다. 삼첨판 역류의 가장 흔한 원인은 우심실 부전으로,이는 챔버 확장 및 그에 따른 삼첨판 오리피스의 확대를 초래합니다.
심실 중격 결손.이 선천성 병변은 혈액이 고압 좌심실에서 저압 우심실로 통과 할 수있는 심실 중격의 지속적인 개방을 초래합니다.5 결과 중얼 거림은 왼쪽 아래 흉골 경계를 따라 가장 잘 들리는 홀 시스템 중얼 거림입니다. 때 큰 소리로,그것은 가혹한입니다.
이완기 중얼 거림
대동맥 역류 중얼 거림 및 폐동맥 판막 역류 중얼 거림을 포함하는 이완기 역류 중얼 거림은 무능한 판막을 가로 지르는 역행 흐름으로 인해 발생합니다. 승모판 협착증의 중얼 거림과 같은 이완기 충진 중얼 거림은 판막(일반적으로 승모판 또는 삼첨판)을 가로 지르는 난류로 인해 발생합니다.
대동맥 역류. 대동맥 기능 부전과 관련된 중얼 거림은 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않고 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류 할 때 발생합니다. 그것은 왼쪽 아래 흉골 경계와 흉골을 따라 가장 잘 들리는 고음의 데 크레센도 중얼 거림입니다.(그림 4).
두 개의 다른 중얼 거림이 대동맥 역류와 관련이있을 수 있습니다. 이 중 첫 번째는 좌심실의 부피 과부하가 대동맥 판막을 가로 지르는 흐름을 증가시킬 때 발생하는 수축기 방출 잡음입니다. 두 번째 관련 잡음은 오스틴 플린트 잡음이다,정점에서 들리는 낮은 음조의 중간 이완기 소리. 오스틴 부싯돌 중얼 거림은 승모판의 앞쪽 전단지에 역류 흐름의 충돌에 의해 생성됩니다.
승모판 협착증. 승모판 협착증과 관련된 중얼 거림은 수축 전 강조와 함께 낮은 음조의 이완기 덜컹 거리는 소리입니다. 중얼 거림은 정점에 위치하고 있으며 종소리와 함께 가장 잘 들립니다. 류마티스 성 심장 질환은 가장 흔한 근본 원인입니다.
연속 중얼 거림
연속 중얼 거림 수축에서 시작하여 확장기를 통해 계속됩니다. 지속적인 중얼 거림의 고전적인 예는 특허 동맥관과 관련된 것입니다. 중얼 거림은 수축기 및 이완기 동안 대동맥에서 특허 덕트를 통해 폐동맥으로 흐르는 지속적인 고압 션트-혈액에 의해 발생합니다. 중얼 거림은 두 번째 왼쪽 늑간 공간에서 들리며 연속적이고 거친”기계 형”소리로 묘사됩니다.3 엔
1. 심장 청진. 호스피 의사. 2002;38:39-43.
2. 하비 포스트. 심장 진주. 몬 1994;40: 41-113.
3. 엥글 엄마 심장 질환의 진단에 심장 소리와 중얼 거림. 소아과 앤. 1981;10:84-93.
4. 심장 잡음을 조작. 가슴. 1982;81:135-136.
5. 무디 디에스 성인에서 선천성 심장 질환의 진단 및 관리. 2001;9:276-281.