개요
엄지 기저부의 관절염은 가장 흔한 위치 중 하나이며 매우 무력화 될 수 있습니다. 엄지 손가락의 힘과 움직임이 거의 모든 활동에 필요하기 때문에-쓰기,항아리 열기 또는 셔츠 단추-이 상태로 인한 통증은 가장 기본적인 일상 업무를 방해 할 수 있습니다.
그림 1:손의 방사선 사진(엑스레이),엄지 손가락의 관절염 기저 관절을 가리키는 화살표.
다른 형태의 골관절염과 마찬가지로,기저부 엄지 관절염은 관절에서 만나는 뼈 표면의 연골이 마모되고 중수골 뼈가 관절에서 빠져 나오기 시작할 때 발생합니다. 이 정렬 상실은 종종 손목 근처에 범프 모양을 만듭니다. 불분명 한 이유로 염증 및 관련 통증의 정도가 변동될 수 있습니다.
이 위치의 관절염은 일반적으로 40-50 세의 환자에서 시작되며 종종 증상 전에 엑스레이가 나타납니다. 사실 많은 사람들—특히 여성,누구 조건이 더 널리-그것을 인식 하지 않고 엑스레이에 의해 기초 엄지 관절염의 어느 정도 있을 수 있습니다.,로버트 엔.
“우리가 엑스레이에서 볼 수있는 것이 환자가 느끼는 것과 반드시 일치하는 것은 아닙니다.”라고 하치 키스 박사는 설명합니다. “우리는 합동에 있는 상대적으로 진행한 관절염을 볼지도 모릅니다,그러나 환자는 약간의 고통을 보고합니다.”
이에 대한 설명의 일부는 자신의 활동을 변경하여 고통스러운 엄지 손가락에 적응하는 경향에 있습니다. 불행히도,이것은 점감한 사용의 주기 및 손에 있는 힘의 유래 줄이는 귀착될 수 있습니다.
기저부 엄지 관절염은 거의 항상 양측(양손에서 발생)이지만,환자가 기대하는 것과는 달리 비 지배적 인 손에서만 증상을 유발할 수 있습니다. “이 상태는 개인이 참여한 특정 활동과 관련이 없습니다.”박사. 호치키스는”대신 그 기원에 유전 적 또는 해부학 적 구성 요소가있는 것으로 보인다.”
기저손가락 관절염 진단 및 관리
정형외과 의사는 엄지와 검지 사이의 핀치 강도 평가를 포함하는 병력 및 신체 검사를 기반으로 기저손가락 관절염을 진단합니다. 외과의사는 또한 엑스레이에 의하여 인접한 합동의 무엇이든에 있는 관절염이 있다는 것을 보기 위하여 검사합니다.
기저 엄지 관절염을 가진 환자에 대한 적절한 치료를 결정하는 것은 매우 개별화 된 과정이다,박사에 따르면. 의사와 환자가 관절염이 일상 생활의 활동을 방해하는 정도,환자가 경험 한 통증 및 환자의 기대를 고려해야합니다.
또한,조건의 자연적인 과정은 치료를 지시 할 수 있습니다. “일부 환자들은 그 상태로 살 수 있다고 생각하지만,스포츠 토너먼트 나 결혼식과 같은 특정 행사에 참여하거나 즐길 수 있도록 일시적인 통증 완화를 원합니다.”라고 호치키스 박사는 말합니다. 사실,시간이 지남에 따라 관절이 크게 아 탈구(전치)되지 않으면 위치가 뻣뻣 해져서 덜 고통 스러울 수 있습니다.
또한,이후 수명과 활동이 증가함에 따라이 조건에 접근하는 방식이 바뀌 었습니다. “우리가 한 번 더 오래된 환자를 보고 우리가 단지 다음 4 5 년을 고려할 필요가 있다고 생각한 곳에,지금 우리는 우리가 합동에서 10 20 년 더 내구성 및 사용을 얻을 수 있는 방법에 대하여 생각해야 합니다. 이것은 우리가 완전히 대답하지 않은 질문입니다.
비수술적 치료 옵션
기저 관절염에 대한 비수술적 치료 옵션에는 경구 용 약물 사용 또는 관절 내 코르티코 스테로이드 주사가 포함됩니다. 이러한 주사는 매우 도움이 될 수 있으며 종종 몇 달 동안 구호를 제공합니다. 환자는 일반적으로 이러한 주사의 빈도 또는 양에 대해 걱정합니다. 그러나,잘 문서화된 안전으로,많은 환자는 수년 내내 다수,그러나 드문 주입으로부터 혜택을 받았습니다. 많은 환자는 수술을 위한 필요에 진행하지 않습니다.
점성 보충 또는 히알루 론산 주사의 사용은 다른 관절에서 약속을 보였으며 연구를 진행 중입니다. 일부 환자는 더 이상 코르티코 스테로이드 주사의 혜택을받지 못한 하의”오프 라벨”주사의 혜택을 받았다는 일화적인 증거가 있습니다. 호치키스 박사가 말했듯이,그는 코르티코 스테로이드 치료에 대한 반응을 보이지 않고 수술 일정을 정한 후 히알루 론산 주사 후”현저한 개선”을 보인 환자를 치료했습니다.
(히알루 론산 주사는”오프 라벨”으로 투여되며,이는 식약청이 기저부 관절염에 사용하기 위해 이러한 치료법을 승인하지 않았으며 의료 보험이 보상을 제공하지 않는다는 것을 의미합니다. 히알루 산 주입은 무릎의 골관절염에 있는 사용을 위한 식품의약국에 의해 찬성됩니다.수술 적 치료 옵션
비 수술 적 치료에 반응하지 않거나 관절의 심각한 아 탈구가있는 환자는 기저 엄지 관절염에 대한 수술을 고려하는 것이 좋습니다. 박사에 따르면. 하치 키스,정형 외과 의사는 최적의 접근 방식에 대한 합의에 도달하기 위해 아직. 몇몇 환자를 위해,강한 그립을 유지하고 싶은 특히 그 개별은,2 개의 뼈의 융해 적합할지도 모릅니다. 이 절차는 또한 효과적인 통증 완화를 제공하지만 이동성을 상당한 정도로 제한합니다.
또 다른 수술 옵션은 엄지 손가락 근처에 소모성 힘줄을 다시 라우팅하는 것과 함께 사다리꼴(관절의 기저부를 형성하는 뼈)의 부분적 또는 전체 제거입니다. 힘줄은 방석을 제공하고 중수골 합동의 기초를 안정시키기 위하여 재 수송됩니다. “수술은 일반적으로 우수한 통증 완화를 제공합니다,”박사.”
불행히도,엉덩이 또는 무릎에서 매우 성공한 유형의 인공 구성 요소를 사용한 관절 치환술은이 상태에 대해 신뢰할 수 없습니다. 그러나 정형 외과 의사와 연구자들은 도움이 될 수있는 새로운 장치와 재료를 계속보고 있습니다. “우리는 환자들에게 좋은 결과를 얻기 위해 가능한 가장 광범위한 선택을 제공하기를 원합니다.”라고 호치키스 박사는 말합니다.
미래를 내다보기
기저부 엄지 관절염과 그 치료에 대한 상당한 연구가 진행 중이다. 호치키스 박사는 현재 점액보급제(히아루론산)를 이용한 치료가 코르티코스테로이드 주사 및 위약 투여와 비교되는 연구를 포함하여 여러 연구에 참여하고 있습니다.
그와 그의 동료들은 또한 다양한 치료 방법의 성공 여부를 평가하기 위해 약 900 명의 환자를 추적 할 수있는 엄지 손가락 레지스트리를 유지합니다. 그들은 또한 정제 결과 악기,환자가 시간이 지남에 따라 다음과 같이 신뢰할 수있는 정보를 얻을 수 있도록 의도 된 도구에 대한 작업을 계속합니다.
엄지 손가락 관절염의 치료에 대한 자세한 정보를 원하시면 의사 추천 서비스를 방문하거나 1.877.606.1555 로 전화하십시오.
게시:1/12/2010
요약 낸시 노빅에 의해 준비
저자
특수외과병원 정형외과 준학사