타박상 진화와 타박상 노화의 신화
표 29-1 에 나와있는 것처럼 많은 요인들이 타박상의 발달과 출현에 영향을 미친다. 피부 안팎의 혈관을 파괴 한 부상이 지속되면 타박상이 나타날 때까지 몇 분에서 며칠이 걸릴 수 있습니다. 이것은 조직 비행기를 통해서 혈액의 상해 그리고 추적의 위치에 계속적인 유출 때문이. 혈관 외 혈액으로 인한 기계적 자극은 히스타민 및 신경 펩타이드의 방출을 유도하여 국소 혈관 확장을 유발합니다.20 대 식세포 및 호중구는 부상 부위에 모집되어 적혈구를 분해하기 시작합니다. 적혈구 내의 헤모글로빈은 빌리루빈,빌리 버딘 및 헤 모시 데린으로 분해됩니다. 빌리 버딘은 빌리 버딘 환원 효소에 의해 빌리루빈으로 빠르게 대사됩니다.21 해상도 동안 다양한 색상을 통한 타박상 출현의 진행은 오랫동안이 분해 과정에 기인 한 것으로,빨간색과 파란색은 헤모글로빈을 나타내는 것으로 생각되어”신선한”멍이 들었고,노란색/녹색은 빌리루빈 및/또는 빌리 베르딘을 나타내며 따라서 오래된 멍이 들었고 갈색은 헤 모시 데린을 나타냅니다. 그러나이 이론의 타당성을 평가하는 최근의 연구는 타박상의 나이를 그 색으로 결정하는 것이 신뢰할 수 없다는 것을 보여주었습니다. 표 29-2 는 다양한 타박상”신화”와 타박상 식별 및시기에 대한 실제 사실을 설명합니다.
많은 저자와 텍스트는 멍의 나이는 외모에 따라 결정될 수 있다고 제안했지만,1977 년 윌슨은 이미 그러한 추정이”기껏해야 어렵고 부정확하다.22″1991 년 그들의 획기적인 논문에서 랭글와 그레샴은 그 당시 타박상의 노화에 관한 문헌을 검토했습니다.그런 다음 10 세에서 100 세 사이의 89 명의 피험자의 타박상 사진 369 장을 조사한 결과 이전에 설명한 색 진행은 과학적으로 뒷받침 될 수 없다는 것을 발견했습니다. 이전에 신선한 타박상을 나타내는 것으로 생각되었던 빨간색은 모든 연령대의 타박상에서 흔했습니다. 그들이 관찰 한 시간과 색의 유일한 관계는 18 시간 미만의 타박상에 노란색이 나타나지 않았다는 것입니다. 그러나 모든 타박상이 18 시간 후에 황색을 띤 것은 아닙니다. 그들은 또한 중요한 것은 동일한 해부학 적 부분,동일한 환자 및 동일한 외상성 모욕에서 두 번의 타박상조차도 동일한 색이 아니며 동일한 속도로 해결되지 않았다는 점에 주목했습니다. 마지막으로,그들은 타박상 내의 일부 색상이 사라지고 나중에 다시 나타날 것이라고 지적했습니다. 유아의 정상적인 타박상에 대한 목수의 후속 연구는 또한 48 시간 이상 된 타박상에서만 노란색이 발견되었다는 것을 제외하고는 타박상과 색 사이의 관계를 발견하지 못했습니다.24
비슷한 결과가 스티븐슨과 비알라스에 의해 1996 년에 발견되었다.19 이 연구에서는 23 명의 어린이(8 개월에서 13 세)에 대한 36 개의 타박상 사진 50 장을 저자 중 한 사람이 검토했습니다. 저자는 촬영된 50 건의 타박상 중 44 건에서 타박상이 신선한지(<48 시간),중급(
부종이나 찰과상과 같은 멍이 수반되는 다른 특징의 존재는 부상의 나이를 결정하는 데 유용하지 않은 것으로 나타났다. 2003 년 바리 악 외 알 25 는 1 주에서 18 세 사이의 50 명의 어린이에 대한 단일 타박상에 대한 평가를보고했습니다. 이 연구에서 의사와 연수생은 붓기,마모 또는 부드러움의 표기법을 포함하여 신체 검사를 기반으로 타박상의 나이를 추정하도록 요청 받았습니다. 24 시간 이내에 부상 연령을 추정하도록 요청 받았을 때 모든 그룹의 정확도는 50%미만이었습니다. 그러나 부상을 세 시간대(<48 시간,48 시간에서 7 일 또는>7 일)로 분류하도록 요청 받았을 때 정확도가 크게 향상되었습니다. 그러나 인터 간 신뢰성이 떨어졌습니다. 관찰자는 색상 또는 동반 기능의 존재에 동의하지 않았다. 관찰자들은 자신의 결정에 가장 자주 혼자 색상을 사용보고,색상과 부드러움 다음에,다음 색상과 붓기. 그러나 이러한 요인 중 어느 것도 정확도와 유의 한 상관 관계가 없었습니다.
무낭 외 26 도 서버 간 신뢰성이 좋지 않은 것으로 나타났다. 또한 타박상이 촬영되고 동일한 관찰자가 나중에 동일한 부상을 다시 평가하도록 요청 받았을 때 서버 내 신뢰성이 떨어지는 것을 발견했습니다. 이 연구에서는 44 명의 어린이에 대한 58 개의 타박상이 두 개의 별도 날짜에 3 명의 관찰자에 의해 평가되었습니다. 첫 번째 평가는 관찰자가 어린이를 물리적으로 검사했을 때 수행되었으며,두 번째 평가는 첫 번째 평가 당시 찍은 사진이었습니다. 두 명의 관찰자는 관찰자(생체 내)에 의해 어린이가 개인적으로 검사 될 때 설명의 27%에서만 타박상 색에 완전히 동의했으며 촬영 된 부상에 대해서는 24%였습니다. 세 명의 관찰자 모두 생체 내 10%와 사진의 7%만 완전히 동의했습니다. 적어도 한 명의 관찰자가 생체 내에서 174 개의 서버 간 비교 중 30 개에서 노란색을 지적했지만 47%(30 개 중 14 개)에만 동의했습니다. 유사하게,노란색은 사진으로 174 개의 서버 간 비교 중 52 개에서 관찰되었으며,31%(52 개 중 16 개)에 대한 합의가 관찰되었습니다. 또한 단일 관찰자는 종종 자신의 이전 평가에 동의하지 않았습니다. 서로 다른 두 날짜의 관찰을 비교했을 때 관찰자는 평가의 31%(174 개 중 54 개)에 대해서만 완전한 합의를 보였습니다. 황색은 적어도 하나의 날짜에 대한 174 건의 평가 중 42 건에서 관찰되었지만,동일한 관찰자는 생체 내 및 사진에서 그 평가의 31%(42 건 중 13 건)에 대해서만 황색 착색을 설명했습니다.
흥미롭게도,휴즈 외 27 은 관찰자들이 노란색을 감지하기 위해 측정 가능한 임계 값이 다르다는 것을 확인했다. 어도비 포토샵을 사용하여 타박상의 사진을 디지털 방식으로 수정함으로써 그들은 50 명의 피험자 중 노란색을 인식하는 임계 값이 4%에서 16%로 다양하다고 결정했습니다. 또한 주의,임계값 증가 0.07%피험자의 나이의 연간,노란색을 인식 하는 능력은 나이 함께 감소를 나타내는.
슈워츠와 리치 28 은 타박상의 나이를 결정하기 위해 색을 사용하는 데있어 몇 가지 다른 문제를 확인했습니다. 그들은 환자의 피부색 및 주변 조명과 같은 타박상 자체의 색 외에 다른 특징이 우리가 타박상의 색을 인식하는 방식에 영향을 미친다는 것을 강조합니다. 그들은 또한 멍 데이트에 대 한 연구의 대부분 평가 멍 내에서 색상의 단순한 존재를 기반으로 하는 여부를 표시 하지 않습니다 지적(경우에 미 량)또는 그 색상 멍 내에서 주된 색상 인지.
최근 몇 년 동안,시각적 평가 대신 반사율 분광 광도법을 사용하여 피부 손상의 평가에 상당한 연구가있었습니다. 이것은 헤모글로빈 및 그 분해 생성물이 특정 흡수 피크에 의해 식별 될 수 있다는 개념을 기반으로합니다. 헤모글로빈의 흡수 피크는 415 나노 미터,빌리루빈은 460 나노 미터,빌리 베르 딘은 660 내지 620 나노 미터이다.21,29 그러나 이것은 현재 필요한 장비와 재현성 부족으로 인해 임상 적 유용성이 거의 없습니다. 단 하나 타박상 안에 조차,다른 분광 광도계 독서를 일으키는 색깔에 있는 변이가 있습니다.21