정의에 따르면,트리키아증은 정상적인 뚜껑 여백 위치를 가진 속눈썹의 잘못된 성장이 있는 후천성 눈꺼풀 이상입니다(그림 1 참조). 잘못된 속눈썹은 안구 표면의 자극과 잠재적으로 시력을 위협하는 궤양 및 흉터를 유발할 수 있습니다. 트리키아증은 종종 디티키아증과 혼동되며,더 일반적으로 비정상적인 뚜껑 위치로 인해 섬모가 지구와 접촉하게 되는 가성 트리키아증과 혼동됩니다. 분포에 따라 삼차 증은 초점,분절 또는 확산 될 수 있습니다. 삼차증의 원인은 많으며 관리 전략은 잘못된 속눈썹의 수,분포 및 기본 병리에 의해 결정됩니다.
관련 해부학
눈꺼풀 피부와 눈꺼풀 결막의 합류는 눈꺼풀 마진을 형성합니다. 이 점막 피부 접합부에는 17 세기 프랑스 해부학자 장 리올란 이 처음 묘사 한 전골 전 오비 큘라 리스의 특수 스트립에 의해 형성된”회색 선”이 있습니다.1 위 뚜껑에 약 100 개,아래쪽에 50 개가있는 속눈썹은 다소 앞쪽에서 시작하여 회색 선과 나머지 전족골 사이를 통과하여 앞쪽 뚜껑 여백에서 피부를 빠져 나간다. 마이보미아샘 오리피스는 속눈썹과 회색 선 사이에 정렬됩니다.
병인 발생
눈꺼풀 판과 결막의 흉터를 유발하는 모든 상태는 속눈썹 오향을 유발할 수 있습니다. 원인은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다:
1)외상
•눈꺼풀 부상
그림 1. 각막에 마찰 상단 뚜껑에 삼발 속눈썹. (이미지 제공:앤 피 머치 슨,메릴랜드.(8786>
•얼굴에 열 화상,뚜껑
*수술 후 변화,예:외반 수리
2)감염•8616>*트라코마. 트라코마는 세계전반 장님의 주요한 전염하는 원인이고 작업 바지는 8 번째로 일반적인 장님 질병입니다.2 현재 57 개국에서 풍토병이며,대부분은 사하라 사막 이남의 아프리카와 아시아에 있습니다.3 트라코마 티아 증은 어린 시절부터 클라미디아 트라코마 티스에 여러 번 감염되어 만성 염증과 눈꺼풀 결막의 흉터를 유발하며,병리학 적으로 알트 라인이라고 불립니다.
•대상 포진. 눈꺼풀은 일반적으로 대상 포진 안과에 관여합니다. 환자는 안검염을 일으켜 2 차 세균 감염,흉터 및 삼차 증을 유발할 수 있습니다.
3)자가 면역 질환•8616>*안구 간질 성 천포창. 이것은 주로 결막에 영향을 미치는 점막 천포창의 하위 클래스입니다. 항체는 지하 막 영역에서 결합하여 보체의 활성화와 염증 세포의 모집을 유도합니다. 사이토 카인의 방출은 섬유 아세포 활성화를 유발하여 결과적으로 흉터로 진행됩니다.
•스티븐스-존슨 증후군. 이것은 약물 노출에 의해 변형 된 약물 또는 항원에 대한 심각한 세포 매개 과민 반응입니다. 심한 안구 이환율을 유발합니다. 급성기는 심한 출혈성 뚜껑 껍질,위 막성 또는 막성 결막염이 특징이며,이는 후기 단계에서 뚜껑과 결막의 심각한 매질로 진행됩니다.
4)염증
*안검염. 안검염의 오랜 사례는 눈꺼풀의 흉터를 초래합니다.
•봄 각 결막염. 이것은 주로 상부 눈꺼풀 결막을 포함하는 재발 성 양측 성 이지화 매개 장애입니다.
표 1. Trachomatous 속눈썹,단서 진단
• 환자 발병 지역에서
•의 흉터 윗 눈꺼풀의 결막
•부에노스아이레스의 라인—두께,고밀도 수평 밴드의 결막 흉터
•하나 이상의 속눈썹을 터치하는 증거의 제모
•허버트 구덩이—작은, 색칠한 우울증에서 우수한 limbus 는 residua
limbal 포
•각막 혼탁
있는 심각한 결막의 염증과 흉터를 동반차 각 때문에 가까운 apposition 사 염증 결막 및 각막 상피.
임상 사진
증상:환자는 무증상이거나 이물감,발적,눈물 흘림,통증 및 광 공포증을 포함하는 다양한 증상이있을 수 있습니다.
징후:삼발 속눈썹의 분포를 평가하고 근본적인 원인을 밝히고 감별 진단을 배제하기 위해 모든 환자에서 전방 세그먼트의 철저한 슬릿 램프 검사를 수행해야합니다. 표 1 은 트리키아증의 근본 원인에 도달하는 데 도움이 될 진단 단서를 나열합니다.
미국에서는 트라코마가 흔하지 않지만,일반 안과 의사는 해외 서비스 여행 중 또는 최근 풍토병 지역에서 온 이민자들에게서 많은 트라코마 사례를 접할 수 있습니다. 2020 년까지 눈부신 트라코마를 근절하려는 목표가 현실화되도록하기 위해 트라코마 성 트리키아증의 모든 사례를 확인하고 치료하는 것은 모든 안과 의사의 책임입니다.
감별 진단
1)가성 트리 키아 증. 앞서 언급했듯이,가성 트리 키아는 엔트로피 온(그림 2 참조)과 에피 블파론을 포함한 뚜껑 잘못된 위치에서 발생합니다.
•엔트로피온. 퇴행성 변화는 엔트로피의 가장 흔한 원인이며 주로 아래 눈꺼풀에 영향을 미칩니다. 드물게 엔트로피온은 트라코마,옥시 포성 질환 및 기타 수 포성 질환,화학적 손상,방사선 요법 및 외상과 같은 후방 라멜라의 간질 및 단축을 유발하는 조건으로 인해 발생할 수 있습니다. 기능성 엔트로피온은 뚜껑의 이완을 확인하고 환자에게 눈을 강제로 닫도록 요청하여 지구쪽으로 속눈썹이 회전하는 것을 지적하여 테스트 할 수 있습니다.
대상 포진 안과
• 60 대 및 70 대 노인 환자
•면역 저하
*정중선 및 피부 분포를 존중하는 피부 발진
•눈꺼풀 흉터
안구 간질 성 천포창
• 간성 흉터
•심블파론
•눈꺼풀 흉터
*구강 점막 물집
스티븐스-존슨 증후군
• 약물 섭취 이력
•사지,얼굴 및 몸통과 관련된 자반 병변
•간통 단축
• 심블파론
•각막의 각질화 및 결막화
•눈꺼풀 흉터
봄 각 결막염
• 어린 소년들•평균 연령 7 세)
•계절적 발생(늦봄과 여름)
•상부 다소의 유두 비대
•호너 트란 타스 점—젤라틴 성 변연 결막 유두
•각막 플라크 및 방패 궤양
*아쿠스 세닐리스와 유사한 표재성 각막 흉터의 가성 게론 톡손—페릴림발 밴드
뚜껑을 지구에서 멀리 산만하게하는 데 어려움이 있음을 시사합니다. 후방 라멜라의 흉터.
•에피블파론. 이것은 선천적 인 뚜껑 기형이며,피부와 전골 안와가 뚜껑 여백을 덮어 속눈썹이 안구 표면에 수직으로 향하게합니다. 그것은 아시아 근원의 아이들에서 일반적이고 출생 직후에 주의했습니다.
2)증식증. 증은 눈꺼풀 판의 뒤쪽 라멜라에있는 마이 보미 안 땀샘의 오리피스에서 속눈썹의 비정상적인 성장으로 정의되는 드문 질환으로,비정상적인 두 번째 줄의 속눈썹을 유발합니다(그림 3 참조). 그것은 선천적이거나 획득 될 수 있습니다. 선천성 형태는 다소의 마이 보미 아선으로 분화 할 예정인 1 차 상피 생식 세포가 필로 세피 단위로 발전 할 때 발생합니다. 그것은 고립되거나 안검 하수증,사시,선천성 심장 결함 또는 하악 안면 이상증과 관련 될 수 있습니다. 획득 된 형태에서,심한 화학 화상,위축성,위축성 또는 만성 안검 결막염과 같은 조건에 이차적 인 마이 보미 안 땀샘이 모낭으로의 화생 및 탈분화가 있습니다.
트리키아증 관리
트리키아증 관리에 진단 절차가 필요하지 않습니다. 그러나 결막 생검은 트라코마 또는 자간전증이 의심되는 경우 수행 할 수 있습니다.
의료 관리:삼차증의 치료는 주로 외과 적입니다. 의료 조치는 증상을 조절하고 근본적인 상태를 치료하는 것을 목표로합니다.
•인공 눈물 및 연고와 같은 윤활제는 채찍질 마찰의 자극성 효력에서 기복을 제공합니다.
•면역 조절 요법 및지지 전신 요법이 사용됩니다.
*트라코마의 경우,영향을받는 사람들과 모든 가족 구성원에게 항생제를 투여해야합니다. 이 경우,이 약을 복용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.
•단일 용량의 아지트로 마이신은 또한 트라코마 발병 지역의 국소 테트라 사이클린에 비해 수술 후 삼차 증 재발률을 1/3 로 감소시킵니다.4
•독시사이클린은 결막 섬유 아세포에 의한 매트릭스 리모델링 및 수축을 변경하여 트라코마 환자에서 수술 후 삼차증의 재발을 예방할 수 있습니다.5
외과적 관리
트리키아증의 치료를 위한 많은 절차가 기술되었다.
•집게를 이용한 기계적 제모는 잘못된 방향을 가진 속눈썹을 제거하는 간단한 임시 방법이지만 속눈썹은 3~6 주 후에 다시 자랍니다. 깨진 섬모는 종종 성숙한 긴 속눈썹보다 각막에 더 자극적입니다. 이러한 단점에도 불구하고,제모는 저렴하며 일반적으로 치료 양식으로 환자에게 허용됩니다.6
•고주파 전류를 이용한 전기분해는 소수의 격리된 속눈썹에 유용한 절차이지만 여러 가지 단점이 있다. 그것은 높은 재발 율,인접 한 눈 꺼 풀 마진의 흉터를 발생 하 고 환자 뿐만 아니라 외과 의사에 대 한 지루한 될 수 있습니다.
•속눈썹과 모낭의 고주파 제거는 국소 마취하에 수행 할 수있는 간단하면서도 효과적인 방법입니다. 작은 계기 철사는 여포에 채찍질 나란히 아래로 소개됩니다. 고주파 신호는 커트/코그 형태에 가장 낮은 전력 조정에 대략 1 초 동안 머리 여포를 파괴하기 위하여 전달됩니다. 응용 프로그램 0.02%고주파 제거와 함께 미토 마이신 다 고주파 제거 치료의 성공률을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.7
그림 2. 가성 트리 키아 증이있는 엔트로피온.
그림 3. 증식증.
•냉동 요법은 분절 트리 키아 증에 효과적입니다. 냉동 프로브는 약 25 초 동안 영향을받는 세그먼트에 적용되고 해동 된 다음 20 초 동안 재 냉동됩니다(이중 동결-해동 기술). 채찍질은 겸자로 그 때 기계적으로 제거됩니다. 합병증으로는 부종,괴사,피부 색소 침착,마이 보미 땀샘 손상 및 잔 세포 기능 상실이 있습니다.
•레이저 절제.
가)아르곤 레이저 광응고술을 시행하여 몇 개의 분리된 속눈썹을 제거할 수 있다. 이 경우,레이저는 잘못된 속눈썹의 기저부에서 눈꺼풀의 깊이로 발사되어 모낭을 소작하여 꺼내집니다. 그러므로,이 절차는 색칠한 개별에서 잘 작동합니다. 합병증에는 경미한 색소 침착 및 뚜껑 노칭이 포함됩니다.다이오드 레이저는 선모충 치료에 효과적인 도구입니다.9 사용 된 펄스 길이는 약 50 밀리 초이며 에너지 강도는 약 50 제입니다. 환자는 4~6 주 간격으로 4~5 회의 착석이 필요할 수 있습니다.
다)루비 레이저로 제모하는 것은 또한 삼차증의 증상 완화를 위해 실행 가능하고 잘 견디는 옵션입니다.10
•트레피닝은 속눈썹 모낭을 1.0 밀리미터 마이크로트레핀으로 절단하는 새로운 기술입니다.11 이것은 몇몇 합병증 및 더 적은 상처를 남기기를 가진 안전하고,효과적이고,빠른 기술입니다.11
•다른 치료 방법에 내성이있는 분절성 삼차 증에 대해 전체 두께의 5 각형 절제술 또는 전방 층상 회전 절제술을 포함하는 수술을 수행 할 수 있습니다.
•앞쪽 라멜라가 제거되고 자발적인 과립 화에 의해 눈꺼풀이 치유되는 간단한 수술 절차가 심각한 삼차 증에 대해 설명되었습니다.12
가성 트리 키아 증의 관리
•엔트로피온. 하부 뚜껑 견인기 강화(존스 절차)및 측면 타르 살 스트립은 수평 뚜껑 이완이있는 경우에 사용할 수 있습니다. 전방 뚜껑 여백 및 점막 이식편의 재배치가있는 족골 골절은 간질 엔트로피를 유발하는 후방 층상 흉터를위한 기술입니다.
•에피블파론. 나이에 자발적인 결의안은 규칙 이다. 지속적인 경우에 대해 호츠 절차(뚜껑 여백 아래의 피부와 근육 스트립을 절제하고 피부 주름을 타르 살 플레이트에 고정)를 수행 할 수 있습니다. 기계적 제모,전기 분해,방사선 수술 또는 냉동 수술을 사용하여 비정상적인 두 번째 줄의 속눈썹을 관리 할 수 있습니다. 그러나,선모 속눈썹과는 달리,섬모 축은 전구에서 표면으로 순환하는 과정을 거치며,제모 바늘로 파괴를 예측할 수 없게 만듭니다. 피부 근육 플랩 아래의 내부 속눈썹 절제술 또는 뚜껑 분리 및 냉동 요법의 조합이 효과적 일 수 있습니다. 리뷰
클라인 버그 박사는 윌스 안과 병원의 궤도 및 두개골 기지 연구원입니다. 그녀는 우스터에서 우스터 안과 동료에 합류한다,질량.,이번 여름. 스 리니 바산 박사는 인도에서 안과,현재 윌스 안과 병원의 연구원이다.
1. 맥키 아이오 리올란 근육:보툴리눔 독소 주사에 대한 작용 및 적응증. 눈 2000;14:347-352.
2. 2004 년에 교정되지 않은 굴절 오류로 인한 시각 장애의 세계적 규모. 황소 세계 보건 기관 2008;86:63-70.
3. 트라코마:실명의 예방 가능한 원인의 세계적인 규모. 2009;93:563-568.
4. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 단일 용량 아지트로 마이신은 수술 후 트리 키아 증 재발을 예방합니다:에티오피아에서 무작위 시험. 아치 안과 2006:124:309-314.
5. 독시사이클린은 트리키아증 유래 결막 섬유아세포에 의한 매트릭스 리모델링 및 수축을 방지한다. 2013;54:4675-4682.
6. 100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100%,100% 에티오피아의 경미한 삼차 증 치료를위한 수술 대 제모:무작위 통제 된 비 열등감 시험. 2011.
7. 김지,유,김에스,한과 등 트리키아증 환자의 고주파 절제로 모낭에 0.02%미토 마이신 주사 효과. 한국 제이 안과몰 2014;28:12-18.
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9. 다이오드 레이저를 이용한 트리키아증 치료:효능 연구. 2006;22:445-447.
10. 트리키아증 치료를 위한 루비 레이저. 레이저 메드시 2009;24:137-139.
11. 이 경우,속눈썹에 대한 민감도가 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 안과 성형&재건 수술 2006,22(5),349-351.
12. Moosavi A,Mollan S Berry-Brincat A,Abbott J.,et al. 심한 삼차 증에 대한 간단한 수술. 2007;23:296-297.