3 월/4 월 2008
의료는 의사가 임상 경험을 바탕으로 거의 모든 치료 결정을 내린 모델에서 환자 중심 모델로 진화하고 있습니다. 새로운 그러나 아직도 진화하는 모형의 밑에,환자는 그들의 자신의 배려에 있는 활동적인 참가자입니다. 점점 더 많은 임상의는 의사,간호사 및 기타 의료 제공자로부터받는 조언 외에도 자신의 필요와 선호도에 따라 의료 서비스에 대한 결정을 내리는 환자를 치료하고 있습니다.
환자 중심 치료의 본질은”나 없이는 나에 관한 것이 없다”(델반코,2001)라는 격언에 담겨 있다. “개별 환자 선호도,요구 사항 및 가치에 대해 존중하고 반응하는 관리이며 환자 가치가 모든 임상 결정을 안내하는 관리”(의학 연구소,2001). 안전,적시성,효과,효율성 및 형평성 인 다른 사람-아이옴은 품질 관리를 정의하는 여섯 개 도메인 중 하나로 환자 중심성을 확인했다.
최근 환자 중심 치료가 주목을 받고 있다. 지난 30 년 동안 미국인의 증가 비율은 집단적으로 그리고 개별적으로 의사 결정 및 기타 여러 분야에서 더 큰 발언권을 요구했습니다. 환자는 이제 자신의 건강과 그들에게 사용할 수있는 옵션에 대한 정보에 대한 확장 액세스 할 수 있습니다. 또한,환자 중심성은 가치 중심의 건강 관리 이니셔티브의 목표이며,미국 보건 복지부가 지역 의료 서비스 제공자에 대한보다 널리 이용 가능한 정보를 통해 품질 향상을 촉진하기위한 주요 노력입니다.
환자중심치료에서 의사의 역할
우리는 환자중심치료를 제공하기 위해 갈 길이 멀다. 커먼 웰스 기금은 최근 전국적으로 의사를 대상으로 일반적으로 환자 중심으로 받아 들여지는 관행을 조사하고 환자 중심 관행의 낮은 빈도에 대한 몇 가지 불안한 결론에 도달했습니다., 2006):
- 모든 의사의 약 절반(54%)만이 예방 또는 후속 치료에 대한 알림 통지를 보냅니다.
- 1 차 진료 의사의 3 분의 1 이상(36%)이 환자 설문 조사를 실시하고 데이터를 사용하여 실습을 개선합니다.
- 주치의 26%만이 의료 기록과 실험실 테스트를 쉽게 이용할 수 있습니다.
- 주치의의 1/4 미만(23%)은 전자 의료 기록을 가지고 있습니다.
- 주치의의 5 명 중 1 명(21%)이”항상 또는 자주”추천 의사의 진료 품질에 대한 정보를 환자에게 제공합니다.
- 모든 의사의 18%만이 환자에게 질문을하고 전자 메일을 통해 정보를 전송할 수있는 기회를 제공합니다.
개별적으로 이러한 각 통계는 놀랄 것입니다. 함께 찍은,그들은 그들의 자신의 치료의 중심에 환자를 배치 하는 가난한 일을 하는 의료 시스템의 명확한 그림을 그린다. 이 변경해야합니다. 우리는 환자가 자신의 신체에 대한 정보와 치료를 선호하는 방법에 대한 최고의 정보원이라는 것을 인식해야합니다. 그들은 치료에 대한 결정에 적극적으로 참여해야합니다.
식이 요법,약물 치료,운동 및 수면과 같은 환자의 일상적인 활동은 건강에 상당한 영향을 미칩니다(우,2000). 환자가 자신의 건강 관리에 적극적인 역할을 할 때,그들은 자신의 치료를 준수 할 가능성이 더 높습니다-안전한 치료를 즐길 수 있습니다.
환자중심치료
우리가 알고 있는 품질은 정교한 소비자들조차 이해하기 어려운 개념이다. 이러한 격차를 해소하기 위해 의료 연구 및 품질 기관은 의료 의사 결정에 환자 중심성과 소비자 참여를 촉진하는 도구를 제공했습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다:
- 소비자 정보 및 리소스에 전념 하는 웹 사이트에 페이지. 이 페이지(http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1)에는 링크,팩트 시트,적극적인 의료 소비자가되는 자료,포켓 가이드 및 체크리스트가 포함되어있어 환자에게 예방 치료 및 기타 중요한 결정에 대해 필요한 정보를 제공합니다.
- ‘질문은 답이다’캠페인 AHRQ 에 합류했을 가진 광고의회를 실행하는 국가 공공 서비스 광고 캠페인을 장려하기 위해 설계되었 성인하고 더 적극적인 역할을에서 그들의 의료입니다. “질문은 답입니다:건강 관리에 더 참여하십시오”캠페인은 모든 환자와 간병인이 질문을함으로써 건강 관리에 더 적극적으로 참여하도록 장려합니다. 이 캠페인에는 텔레비전,라디오,인쇄물 및 웹 광고가 포함되며,이는 시청자가 수신자 부담 전화 번호(1-800-931)로 전화를 걸어 웹 사이트를 방문하도록 유도합니다.www.ahrq.gov/questionsaretheanswer,실수를 방지하고 자신의 치료에 파트너가 될 수 있도록하는 방법에 대한 팁을 얻을 수 있습니다. 이 사이트는 또한 소비자가 각 의료 약속에 가져올 수있는 자신의 의료 공급자에 대한 질문의 사용자 정의 목록을 생성 할 수있는 대화 형”질문 빌더”를 제공합니다.
- 건강 문맹 퇴치 도구. 9 천만 명의 미국 성인(성인 인구의 거의 절반)이”건강 정보를 이해하고 행동하는 데 어려움을 겪고 있습니다”(2004). 일부 들어,이 기본적인 문맹의 문제입니다,무능력 읽고 어떤 서면 자료를 이해. 많은 다른 사람을 위해,그것은 당신이 구두로 제공하는 의료 정보를 이해하는 데 어려움을 의미합니다. 1135>를 참조하십시오. 다른 자원,국가 질 공개토론은,당신의 환자가 그들의 자신의 낱말(국가 질 공개토론,2005 년)에서 받는 것을 대략 인 배려에 관하여 임상의에게 말하는 연습을”후에 가르치십시오”또는”후에 읽는 공급자를 원조하기 위하여 사용자 가이드를 개발했다. http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf를 방문하여 국가보안자금 보고서를 읽는다.
환자 참여:
새로운 역할 가능
소비자 참여 분야의 연구는 주디스 히바드,인정받은 전문가,피수여자,국가 자문위원회 위원의 연구에 의해 영향을 받았다. 건강 관리안에 소비자 관련의 우세한 모형이 건강 관리 서비스 공급자와 건강 계획(히바드,2003 년)중 그들의 결정을 인도하기 위하여 소비자가 비교 정보를 주는 곳에”정보통 선택,”이던 것을 그녀는 관측했다. 환자 중심 치료의 맥락에서 이것은 제한 된 역할 되었습니다.
그녀는 또한 그들이받는 치료의 질에 중요한 영향을 미치는 소비자들에게 덜 일반적인 두 가지 역할을 확인했습니다:
- “공동 생산자”의 역할은 치료 과정에서 제공자와 효과적인 파트너 역할을 환자를 구상한다. 이 역할은 환자의 증상에 대한 전문 지식과 건강 및 건강 관리에 대한 결정에 대한 일상적인 참여를 인정합니다. 공동 제작자 역할의 요소에는 공유 된 의사 결정,공동 관리 및 자기 관리가 포함됩니다.
- “평가자”의 역할은 건강 관리의 성과를 측정하는 환자의 관점을 포함합니다. 그것은 소비자가 치료에 대한 접근을 평가하고,그 치료의 품질과 효과를 측정하고,제공자 및 건강 시스템 성능에 대한 정보를 제공합니다(예:환자 만족도 조사를 통해). 이 역할은 또한 다른 소비자가 자신의 건강 관리에 대해 결정할 수 있도록 교육 할 수있는 정보를 제공합니다.
우리는 더 나은 정보를 얻고 더 독단적 인 환자가 더 나은 건강 결과를 누리고 있음을 알고 있습니다. 우리는 또한 개인 건강 기록에 대한 환자의 접근과 제공자와의 더 나은 의사 소통이 더 많은 환자 중심의 치료를 가능하게한다는 것을 알고 있습니다. 환자 건강 기록은 소비자가 자신의 건강 선택에 더 적극적이고 정보를 얻고 의사가 일시적인 치료보다는 환자의 전체 건강 사진에 집중할 수 있도록 도와줍니다. 그러나 일부 환자는 자신의 치료에 참여하지 않는 것을 선호하며 자신의 선호도를 존중해야합니다. 그러나 모든 임상의는 환자가 가능한 한 많이 참여할 수있는 기회,격려 및 지원을 갖도록 노력해야합니다.
기회로서의 질문
어떻게 도울 수 있습니까?
질문을 권장합니다.
많은 환자들에게 의료 절차 전에 의사 나 다른 진료 제공자에게 몇 가지 질문을하거나 새로운 처방전을 시작하는 것은 불편하고 드문 일입니다. 그러나 정보는 환자 중심의 중심이다;정보통 환자는 의료 오류를 고통을 덜 아마도 더 중요한,만족 될 가능성이 높습니다. 따라서 질문 목록이있는 환자를 위해 준비하십시오. 약물,치료 또는 진단 테스트가 올바른지 확인할 준비를하십시오. 환자 문의는 치료에 장애가 아니라 개선 할 수있는 기회로 취급하십시오. (“질문은 답변입니다”캠페인은이를 달성 할 수있는 도구를 제공합니다.
의사,간호사 및 기타 임상의는 상호 정보 교환을 장려하거나 낙담시킴으로써 중요한 역할을합니다. 환자에 대한 행동과 태도는 환자가받는 치료가 환자 중심인지 여부를 결정하는 데 중요한 역할을하며 정보가 제시되고 이해되는 방식에 차이를 만들 수 있습니다.
캐롤린 클랜시는 의료 연구 및 품질 기관의 이사. 그녀는 일반 내과 의사이며 워싱턴의 조지 워싱턴 대학교 의과 대학에서 학업 약속을 잡고 있습니다. 그녀는에 연락 할 수있다 [email protected].
2003. 의료 소비자 참여는 치료의 질을 향상시킬 수 있습니다. 의료 서비스,41:(1 지원),61-70.
의학 연구소. (2001). 품질 틈을 건너. 워싱턴:국립 아카데미 프레스,2001.
의학 연구소. (2004). 건강 문해력: 혼란을 끝내는 처방전. 워싱턴:국립 아카데미 프레스.
국가 품질 포럼. (2005). 정보에 입각 한 동의에 대한 국가 자발적 합의 표준 구현:의료 전문가를위한 사용자 가이드. 워싱턴:저자.