5 전체론적 평가 및 완화 치료 계획

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내용

• 목표
• 전체 론적 평가
• 평가 과정
• 케어 계획
• 케어 계획
• 완화 치료 계획
• 사전 치료 계획
• 터미널 치료 계획
• 사례 연구

목표

이 장을 완료하면 다음을 수행 할 수 있어야합니다:

1. 전체 론적 평가의 개념을 설명하십시오.
2. 어린이 완화 치료에서 전체 론적 평가의 중요성을 설명하십시오.
3. 아동의 신체적,정서적,사회적,영적 필요를 확인합니다.
4. 치료 계획의 목표를 설명하십시오.
5. 어린이 완화 치료에 사용되는 다양한 치료 계획의 유형을 설명하십시오.
6. 진행성 질환이 있는 아동을 위한 사전 치료 계획을 세웁니다.

전체적 평가

5-1 전체적이란 단어는 무엇을 의미합니까?

전체적 의미 전체 또는 전체. 건강 관리에서는 완전한 사람과 질병 치료에 필요한 모든 것을 고려하는 것을 의미합니다.

5-2 평가는 무엇을 의미합니까?

평가는 사람과 관련된 모든 정보를 수집하는 과정이며,그 사람이 주변 지역 사회 내에서 어떻게 기능하는지입니다.

5-3 아동에 대한 전체적인 평가는 무엇입니까?

아동에 대한 전체적인 평가는 아동의 신체적,심리적,사회적(심리 사회적)및 영적 필요에 관한 모든 정보를 수집하는 것을 의미하며 아동의 가족을 포함합니다.

전체적 평가는 아동의 신체적,심리 사회적 및 영적 필요를 포함하고 가족을 포함하는 평가입니다.

5-4 어린이 완화 치료에서 전체적으로 평가 될 필요가 있습니까?

예. 전체론 방법안에 아이를 사정함것은’전체’인간으로 아이를 본 의미한다. 자녀의 삶의 질을 향상시키고 고통을 덜어주기 위해서는 자녀의 모든 필요를 삶의 모든 영역에서 식별해야합니다.

어린이 완화 치료의 정의는 그것이 아동의 몸과 마음과 정신의 완전한 보살핌이며 가족을 부양하는 것을 포함한다고 말합니다. 따라서 이러한 모든 측면을 평가에 포함시켜야합니다.

5-5 몸과 마음과 정신을 말할 때 우리는 무엇을 의미합니까?

이것은 우리를 인간으로서 온전하게 또는 완전하게 만드는 영역이며,우리가 가족과 사회 안에서 어떻게 기능하는가이다.:

• 마음은 사람의 모든 심리적,정서적 및 관계(사회적)측면을 나타냅니다.
• 신체는 사람의 신체적 측면을 나타냅니다.
• 정신은 영혼,우리의 신념 및 우리가 영성을 실천하는 방법을 나타냅니다.

5-6 전체적인 평가가 중요한 이유는 무엇입니까?

전체적인 평가는 개입과 관리가 계획되고 아동과 가족을 위한 치료 계획이 수립되는 토대를 형성한다. 평가는 의료 서비스 제공자에 의해 제공 될 것입니다 치료의 통합 전달에 연결되어 있습니다.

전체론 평가는 아동 및 가족에게 치료의 통합 전달을 계획하는 데 필요한 개입을 식별하므로 중요합니다.

5-7 전체적인 평가의 목적은 무엇인가?

전체적인 평가의 목적은 다음과 같습니다:

• 아동과 가족에 대한 사실적 정보를 제공하기 위해
• 아동과 가족이 질병을 경험하는 방법에 대한 통찰력과 이해를 얻기 위해
• 아동과 가족의 희망과 기대를 탐구하기 위해
• 아동의 신체적,심리 사회적,영적 필요와 가족이 필요로하는 지원을 포함하는 문제 목록을 개발하기 위해
• 아이를 위한 배려의 목표를 포함하는 배려 계획을 토론하고 개발하기 위하여.

전체적인 평가는 하나의 사건이 아니라 하나의 과정이어야 한다.

전체적인 평가의 목적은 아동의 모든 필요 사항에 대한 문제 목록을 개발하고 그 아동과 가족을 위해 특별히 치료 계획을 개발하는 것입니다.

5-8 무엇이 좋은 평가를 만드는가?

좋은 평가는 다음 사항에 유의해야 합니다:

• 아동은 가족과 함께 평가의 초점으로 유지되며,즉 아동 및 가족 중심입니다.
• 좋은 의사 소통 기술,공감,존중 및 비 비판적 태도는 의료 서비스 제공자에게 중요하고 필요합니다.
• 이 평가는 아동의 나이와 발달 수준을 고려합니다.
• 여기에는 다양한 팀원으로부터 정보를 얻는 여러 세션이 포함됩니다.
• 시간은 철저한 평가를 완료하기 위해 의료 서비스 제공자에 의해 제공 될 필요가,그것은 서둘러해서는 안된다.
• 부모 또는 보호자가 자녀를 이해하는 전문가이기 때문에 인터뷰 또는 세션이 열립니다.

좋은 평가는 아동 및 가족 중심이며 시간,좋은 의사 소통 기술,공감 및 비판적 태도가 필요합니다.

5-9 좋은 전체론 평가에 방벽은 무엇 이는가?

공통 장벽은 다음과 같습니다:

• 의료 서비스 제공자와 가족 구성원 모두의 시간 제한 및 가용성.
• 평가의 타이밍. 아이가 심하게 아프거나 중요한 경우,완전한 평가를 수행 할 수 없습니다.
• 가족이 완화 치료에 대한 인식은 전체 론적 평가를 완료하는 데 필요한 정보를 공개하는 데 전적으로 참여하려는 의지에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 설정이 평가에 영향을 줄 수 있습니다. 개인 정보 보호의 부족이있을 수 있습니다,의료 서비스 제공자는 바쁜 수 있습니다,임상 노트와 보고서를 사용할 수 없습니다 또는 팀 구성원이 자신의 평가를 완료하기 전에 읽을 수 없습니다.

좋은 평가에 방벽은 시간과 기밀의 부족을 포함한다.

5-10 어린이를 평가할 때 어떤 문제가 발생할 수 있습니까?

아이들은 좋지 않을 때 성인과 매우 다르게 반응합니다. 그들의 발달 연령과 단계는 신체적,심리 사회적 또는 영적 삶의 모든 측면에 영향을 미칩니다. 아이들은 아프거나 익숙하지 않은 환경에서 비협조적 일 수 있습니다. 따라서 신체 검사는 어려울 수 있으며 인내와 시간이 필요할 수 있습니다. 어린이 질병은 종종 복잡하며 어린이는 통증과 증상에 다르게 반응합니다. 건강관리 서비스 공급자는 훈련의 미경험 또는 부족 때문에 복잡한 문제를 취급하기 위하여 아프 갖춰지 느낄 수 있습니다.

5-11 전체적인 평가는 언제 해야 하며 누가 해야 하는가?

전체론적 평가는 한 번에 일어나는 단 하나의 일회성 사건이 아니라,아동의 필요에 따라 치료 기간 동안 발생하는 지속적인 과정이다. 처음 평가는 다수 회의에 각종 팀원이 아이 및 가족의 육체,사회심리 및 영적인 양상을 사정하는 때 일어날 수 있습니다. 다른 팀 구성원은 평가의 다른 부분을 수행 할 수 있습니다.

평가 과정

5-12 평가 과정에 어떻게 접근해야 하는가?

평가는 필요한 정보와 데이터를 수집하는 것이 아니라 평가에 접근하는 방법에 관한 것입니다. 평가 방법 또한 중요하며 다음을 포함합니다:

• 평가에 대한 귀하의 태도
• 아동 및 가족에 대한 과정 설명
• 아동 관찰,특히 비언어적 언어,감정 및 행동,아동이 어떻게 놀이에 참여하고 다른 사람들과 상호 작용하는지에 대한 관찰
• 부모와 자녀 수준의 의사 소통 기술 및 적절한 언어
• 수집된 정보를 상세히 기록하여 아동과 가족에 대한 정보를 필요한 경우 추천.

5-13 평가 과정에서 필요한 단계는 무엇입니까?

아이를 평가할 때,비정상적인 것을 평가하기 전에 먼저 아이의 일상 생활에서 정상적인 것을 확립하는 것이 중요합니다. 평가 과정은 진행 중이며 수많은 단계,평가 기술 및 도구,정보 출처,팀 구성원의 참여 및 지속적인 재평가가 포함됩니다.

1 단계:필요한 데이터 및 정보 수집

이 작업은 다음과 같습니다.:

• 아이: 발달 연령과 단계에 따라 관찰,구두 토론,놀이 및 연령에 적합한 다양한 평가 도구와 같은 기술을 사용하십시오. 모든 정보가 수집되면 임상 병력 및 전체 신체 검사가 필요합니다.
• 가족 또는 간병인:부모 또는 간병인이 아동 및 가정 환경을 가장 잘 알고 있는지 면담합니다. 가족 또는 간병인이 육체적으로 출석하지 않으면,전화 면접을 하기 위하여 준비하십시요.
• 1 차 건강 클리닉,학교 및 의료 전문가와 같이 어린이가 보거나 방문했을 수있는 기타 의료 전문가 또는 시설.

단계 2:정보 처리

모든 적절한 팀 구성원과 팀 회의를 촉진하여 수집된 모든 관련 정보와 데이터를 논의할 수 있어야 한다. 자녀와 가족은 팀의 일원이며 토론 및 치료 계획에 참여해야한다는 것을 기억하십시오.

3 단계: 치료계획

이 계획은 특정 시기에 아동과 가족의 필요를 충족시켜야 한다.

4 단계:치료 계획에 대한 지속적인 재평가 및 검토가 필요합니다

이것은 질병이나 질병이 진행되는 동안 아동의 요구가 계속 변화하기 때문에 중요합니다.

평가 프로세스는 데이터를 수집하여 다양한 팀 구성원과 지속적으로 검토되는 아동을 위해 개발 된 개별 치료 계획에 의해 처리해야합니다.

그림 5-1:어린이 완화 치료에 사용되는 전체 론적 평가 접근법.

5-14 평가 도구는 무엇입니까?

평가 도구는 완료된 양식 또는 설문지이며 각 환자에 대한 데이터를 수집하는 데 사용됩니다. 가능하면 부모님과 가족들이 이 양식을 작성하도록 도와야 합니다.

5-15 어린이 완화 치료에 사용되는 일반적인 평가 도구는 무엇입니까?

특히 신체적,심리 사회적 및 영적 영역에 사용할 수있는 다양한 평가 도구가 있습니다. 이러한 예는 다음과 같습니다:

• 신체 연령 적절한 통증 평가 도구,예:플라크 척도,수치,통증,얼굴 및 패치색상 도구
• 심리 사회적 유전자그램
• 영적–피카 도구.

평가 도구를 사용하여 데이터를 수집 할 수 있습니다.

5-16 전체적인 평가에서 수집된 정보와 데이터는 어떻게 문서화되어야 하는가?

조직,시설 및 기관은 모두 사용되는 자체 평가 양식 및 서기 양식을 갖습니다. 어린이 완화 치료에서 다양한 팀 구성원이 수집 한 모든 관련 정보와 데이터는 단일 문서에 기록되어야합니다. 이것은 개별 아동 및 가족의 전체적인 이해와 견해를 얻기 위해 자녀를 돌보는 것과 관련된 모든 의료 제공자에게 제공되어야합니다.

수집된 정보는 모든 의료 서비스 제공자가 볼 수 있도록 단일 문서에 기록되어야 합니다.

진료계획

5-17 진료계획이란?

아동과 가족의 모든 필요와 우려가 문제 목록으로 확인되면 우선 순위를 정하고 관리 가능한 솔루션으로 분류하고 치료 계획을 수립 할 수 있습니다.

치료 계획은 아동,가족 및 의료 서비스 제공자와 함께 아동 및 가족 중심의 현실적이고 달성 가능한 전체 론적 치료 계획을 개발하는 것입니다. 치료 계획은 진단 후 곧 시작되며,자녀의 필요와 문제가 변하고 질병이나 상태가 진행됨에 따라 치료 계획의 유형이 변경됩니다. 케어 계획은 고려 확립 된 치료의 목표와 개입이 될 것입니다 어떤 수준을합니다.

케어 플래닝은 환자와 가족 중심의 합의 된 전체 론적 치료 계획을 개발하기 위해 모든 팀원이 함께 협력하는 것입니다.

5-18 치료의 목표는 무엇입니까?

치료의 목표는 어린이와 가족이 질병이나 상태의 과정을 통해 발생하거나 달성하고자하는 희망과 예상되는 결과입니다. 그들은 아동 및 가족의 가치와 선호도를 기반으로하며 신체적,심리 사회적 및 영적 측면을 포함하며 반드시 수명이 다한 결정을 기반으로하지는 않습니다.

치료 목표는 다음과 같습니다:

• 질병 통제
• 통증 통제
• 생일과 같은 이정표 달성
• 집에서 돌보기
• 유지 또는 재활
• 가족과 사랑하는 사람들을 위한 지원.

치료의 목표를 갖는 것은 치료의 계획과 개입이 구현 될 수있는 수준에 도움이 될 것입니다. 다음 단계는 치료 목표를 우선시하는 치료 계획을 작성하는 것입니다.

보살핌의 목표는 어린이와 가족의 희망과 기대입니다.

케어 플랜

5-19 케어 플랜이란?

케어 플랜은 아동 및 가족에게 제공될 중재 및 지원에 대한 서면 문서(도구)입니다. 이 계획은 치료를 제공 할 수있는 프레임 워크를 제공합니다. 자녀의 복잡하고 변화하는 요구 사항이 계속 해결되도록 계획을 정기적으로 검토해야합니다.

치료 계획은:

• 제공 될 행동 및 치료 계획의 서면 기록
• 모든 팀 구성원과 의료 서비스 제공자에게 환자와 가족을 위해 계획된 치료의 개요를 제공하는 단일 문서
• 모든 팀 구성원이 계획,요청 및 메모를 기록하는 단일 포괄적 인 문서
• 다양한 수준의 의료 서비스 제공자를 안내하는 문서.

케어 플랜은 제공되는 행동 및 케어 계획을 문서화하는 단일 서면 레코드입니다.

5-20 치료 계획의 다른 유형이 있습니까?

예. 다른 배려 계획은 아이의 병 질병의 단계 그리고 진행성에 따라 개발됩니다. 치료 계획의 다른 유형은 다음과 같습니다:

• 완화 치료 계획:이것은 아동 및 가족의 필요와 우려를 식별하는 전체 론적 평가가 완료되면 진단 후 곧 개발되고 작성됩니다.
• 사전 치료 계획:사전 치료 계획 프로세스의 타이밍은 질병의 단계와 질병의 진행 속도에 따라 다릅니다.
• 터미널 케어 플랜:이것은 자녀의 삶의 터미널 단계라고 삶의 마지막 48 시간에 치료를 제공하기 위해 개발되고있다. 대부분의 경우 터미널 케어 플랜은 사전 케어 플랜의 일부를 형성합니다.

그림 5-2:완화 치료,사전 치료 및 말기 치료 계획.

완화 치료 계획

5-21 완화 치료 계획은 누가 개발합니까?

케어 플랜은 아동 및 가족을 돌보는 데 적극적으로 참여하고 책임을 질 모든 의료 서비스 제공자와 협력하여 작성되어야합니다. 일차 진료 팀,완화 치료 팀 또는 둘 다 일 수 있습니다. 이 계획은 좋은 의사 소통과 치료의 연속이 될 수 있도록하기 위해 관리 및 개입을 제공하는 모든 사람에게 전달해야합니다.

5-22 완화 치료 계획은 언제 작성해야합니까?

아동 및 가족의 필요와 우려를 확인하는 전체 론적 평가가 완료되면 진단 직후 작성됩니다. 그것은 필요와 관심사가 계속해서 변화하기 때문에 평가가 있을 때마다 검토되고 새롭게 할 필요가 있고 모든 팀원은 이들의 조언될 필요가 있다.

5-23 완화 치료 계획의 일반적인 형식은 무엇입니까?

완화 치료 계획은 전체 론적이므로 평가되고 확인 된 모든 영역을 포함 할 것입니다. 완화 치료 계획 식별:

• 문제:자녀와 가족은 어떤 문제를 겪고 있습니까?
• 계획된 조치:문제를 완화하기 위해해야 할 일은 무엇입니까?
• 팀원:누가 무엇을해야합니까?
• 기간:언제 작업이 완료되거나 언제 검토되어야 합니까?

완화 치료 계획 문제,작업 계획 및 누구에 의해,그리고 장소 또는 검토 작업에 대 한 시간 프레임을 식별 합니다.

문제	작업 계획	팀원	시간 프레임
물리적:
심리적:
사회적인:
영적:
가족:

그림 5-3. 완화 치료 계획에 사용할 수 있는 형식

완화 치료 계획의 예는 부록 4 를 참조하십시오.

참고 비 약리학 적 및 약리학 적 관리 모두 적절한 경우 행동 계획에 포함되어야합니다.

사전 치료 계획

5-24 사전 치료 계획 이란 무엇입니까?

일반적으로 사람들은 중요한 삶의 사건을 계획합니다. 일부는 임신을 계획하고,출산 계획을 세우고,결혼식을 계획하고,은퇴 계획을 세웁니다. 심각한 질병에 직면 할 때 그리고 죽음과 죽음에 직면 할 때 계획을 세울 때,많은 사람들이 이것을 부끄러워합니다. 그것은 사람들이 죽음을 두려워하기 때문일 수 있습니다. 아이를 잃는 것은 주요 스트레스 요인으로 묘사되어 왔으며 자연 재해를 통한 삶의 경험에 이어 두 번째입니다. 피할 수 있을 수 있습니다 실제로 스트레스 또는 심지어 무서운 것 뭔가 대 한 계획은 가족 준비,것 들을 통해 몇 가지 제어 하 고 위기가 발생 하기 전에 그들의 가치 체계에 따라 계획을 도울 수 있는 중요 하다.

사전 진료 계획은’미래의 상태 변화를 예상하여 문제를 논의하고 미리 계획하는 과정’입니다.”이 과정의 주요 목표는 환자,질병,어떤 합병증이 발생할 수 있는지,가족의 가치가 무엇인지,위기가 발생하기 전에 의사 결정을 어떻게 안내 할 수 있는지 알아가는 것입니다.

고급 치료 계획은 프로세스이며,예상되는 미래의 사건을 해결하는 문서만이 아닙니다.

참고 사전 지침은(18 세 이상)사람이 미래에,그 또는 그녀가 그 결정을 내릴 수 없게 될 경우 의료 결정을 위한 조항을 만드는 문서입니다. 이들은 일컬어’살아있는 의지’또는’건강 관리 문서를 위한 변호사의 튼튼한 힘’이다. 어린이에게는 적용되지 않습니다.

5-25 사전 치료 계획의 장점은 무엇입니까?

의료 종사자와 가족 모두를 위한 치료 계획을 발전시키는 데는 여러 가지 이점이 있습니다.

의료 종사자의 혜택은 다음과 같습니다:

• 보안 및 통제의 감각을 준다
• 치료의 목표를 명확히하는 데 도움이
• 명확한 관리 지침을 제공합니다
• 미래의 상황과 죽어가는 과정에 대한 준비
• 치료의 더 나은 품질을 달성하는 데 도움이
• 사람의 최선의 이익에없는 치료를 방지
• 는 환자와 간병인의 자율성을 존중합니다.

가족에게도 혜택이 있습니다.:

• 가족들이 더 보살핌을 받도록 만든다
• 삶의 끝의 보살핌의 질을 향상시킨다
• 의사결정 공유의 문제 감소
• 아픈 아이에 대한 집중
• 가족들이 정서적,영적 필요를 돌볼 수 있는 더 많은 기회
• 더 나은 보살핌 조정
• 가족의 자기 효능감에 대한 더 큰 지원
• 더 나은 사별 경험.

사전 치료 계획은 의료 종사자와 가족 모두가 더 나은 통제력을 가지며 응급 상황에서해야 할 일과하지 말아야 할 일을 알 수 있도록 도와줍니다.

5-26 치료 계획을 사전에 어떤 단점이나 위험이 있습니까?

사전 치료 계획은 모든 합병증을 항상 계획 할 수는 없으며 때로는 원발성 질환과 관련이없는 사건이 발생하여 설명 된 계획 내에서 관리하기 어려울 수 있습니다. 의료 서비스 제공자는 예기치 않은 사건에 관해서 경험과 지혜가 필요합니다. 계획을 있는 것은 때때로 계획 이상으로 생각에서 건강관리 서비스 공급자를 흐트저리고 뒤집을 수 있는 비관련 사건의 관리의 밑에 이끌어 낼 수 있습니다.

5-27 사전 치료 계획의 핵심 구성 요소는 무엇입니까?

고급 치료 계획의 주요 구성 요소는 다음과 같습니다:

• 환자 및 가족에 대한 상세 정보
• 아동 및 가족의 연락처 및 주소
• 사전 치료 계획이 필요한 이유
• 윤리적 점검,특히 개정판
• 의사 결정에 관여하는 전문가
• 소생 상태
• 치료 및 개입 수준의 목표
• 발생할 수있는 시나리오 및 후속 관리 지침
• 필요할 수있는 현재 및 추가 약물
• 합병증 및 말기 치료에 대한 치료 장소
• 심리 사회적 지원
• 장례 준비(해당되는 경우)
• 서명(환자,간병인,관련 직원).

소생 상태 및 개입 수준은 가족(및 연령에 적합한 경우 아동)이 생명을 위협하는 상황(예:심장 마비 또는 대규모 출혈)이 발생해야하는지 또는 편안함 관리 만 원하는지 여부를 나타냅니다.

사전(수명 종료)치료 계획 체크리스트의 예는 부록 제이를 참조하십시오.

5-28 누가 사전 치료 계획에 참여해야합니까?

1 차 진료 팀이 그 과정을 이끌어야합니다. 특히 치료를 철회하거나 보류하기 위해 결정을 내려야하는 복잡한 윤리적 문제가있을 때 적어도 두 명의 의료 전문가가 참여해야합니다. 가능한 경우 전문 완화 치료 팀이 프로세스를 안내하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 환자의 치료에 관련된 다른 치료 팀 또는 의료 제공자(예: 종양 전문의,방사선 치료사,신경 외과 의사,간호사,사회 복지사 및 연합 의료 종사자)는 필요한 경우 토론의 일부 여야합니다.

아동의 1 차 간병인 또는 법적 보호자는 과정과 토론의 일부 여야하며 두 부모 모두 참여해야합니다. 간혹 간호나 의사 결정에 중요한 역할을 하는 다른 가족 구성원이 있을 수 있습니다. 예를 들어,부모가 어린 경우 조부모는 계획 과정에서 매우 중요 할 수 있습니다.

지역사회 기반 조직이나 가정 보호자가 계획을 수립하는 데 관여한다면,가능한 경우 이를 팀 토론의 일부로 포함시키는 것도 유용하다.

가장 중요 한 것은,아이 적절 한 그들의 치료 주위 의사 결정에 참여할 권리가 있다.

5-29 사전 진료 계획은 언제 작성되어야 합니까?

사전 치료 계획 프로세스의 타이밍은 질병의 단계와 질병의 진행 속도에 따라 달라집니다. 빨리 진행 하는 것으로 알려진 질병 덜 긴급 할 수 있습니다 뇌성 마비 등 느린 진행으로 질병에 계획 하는 동안 비 경화 암 등 더 긴급 한 계획을 해야 합니다.

타이밍은 또한 가족이 일을 좋아하는 방법에 따라 달라질 수 있습니다. 일부는 알고 다른 사람들이’시간이 올 때’이 작업을 수행 할 수 있습니다 동안 진단의 시간에서 모든 것을 계획 할 수 있습니다. 특히 이것이 긴 병의 초기 단계에서 보증되지 않는 고민 및 불안을 일으키는 원인이 되는 경우에 계획을 너무 일찌기 만들기에 너무 오랫동안 계획을 연기하는 균형을 잡는 것이 중요하다.

전진 계획의 개념을 다루는 트리거 역할을 할 수있는 기회를 주시하는 것이 유용한 아이디어입니다. 이러한 기회는 예기치 않은 생명을 위협하는 사건 이후 또는 치료에도 불구하고 질병이 악화되고 있다는 것이 분명해질 때 발생할 수 있습니다.

5-30 사전 치료 계획은 어디에서 발생해야합니까?

아이가 여전히 안정되어있는 동안 조용하고 뭉개지지 않은 공간에서 이러한 어려운 토론을 시도해야하는 것이 이상적입니다. 불운하게,이것은 드물게 현실 이고 때때로 이 계획은 중환자실 곤란한 조정안에 한것을 필요로 한다. 예를 들어,아이가 진정되거나 반응이없는 경우 아이가들을 수 없다고 생각 되더라도 아이의 침대 주위에 민감한 토론을하지 않도록 매우 조심하는 것이 중요합니다.

이상적으로,사전 치료 계획은 조용하고,무분별한 개인 공간에서 이루어져야합니다.

5-31 사전 치료 계획은 어떻게 수행해야합니까?

이상적인 사전 치료 계획 프로세스는 다음과 같습니다:

1. 사전 치료 계획의 필요성을 확인합니다.
2. 필요한 경우 질병의 예상 궤적 및 가능한 치료율에 대한 조사 및 문헌을 포함하여 아동의 질병에 대한 모든 이용 가능한 정보를 수집하십시오.
3. 필요한 경우 주요 역할 담당자와 질병 및 심리 사회적 고려 사항 및 가능한 시나리오를 논의하기 위해 팀 회의를 조직하십시오. 이것은 예후가 미심쩍은 곳에 또는 많은 체계를 관련시키는 복잡한 병에 아이들을 위해 특히 필요합니다.
4. 자녀의 간병인 또는 가족과 함께 제기해야 할 질문 및 문제에 대한 아이디어를 얻을 수 있도록 계획 초안을 작성하십시오.
5. 필요에 따라 자녀의 간병인 또는 가족과 회의를 갖고 돌봄의 장소에 대한 가치,희망 및 선택을 알아보십시오.
6. 전문가와의 회의 및 가족과의 토론에서 수집 한 정보를 사용하여 계획을 작성하십시오.
7. 적절한 경우 간병인 및 자녀와 만나 계획을 논의하고 필요한 경우 변경하십시오.
8. 계획을 마무리하고 간병인 또는 나이가 많은 어린이가 문서에 서명하도록하십시오.
9. 관련 당사자(가족,병원 및 외부 단체 등)에게 사본을 제공).
10. 필요에 따라 계획을 수정하거나 변경합니다(예:새로운 합병증 또는 예기치 않은 회복).

5-32 아동에 대한 사전 치료 계획은 법적 구속력이 있습니까?

아니,그렇지 않다. 이 지침 문서 및 사전 지시 또는 생활 의지와 같은 법적 문서가 아닙니다.

사전 치료 계획은 생활 의지와 달리 법적 구속력이있는 문서가 아닙니다.

5-33 사전 치료 계획을 변경할 수 있습니까?

예,특히 예기치 않은 급격한 악화 또는 개선과 같이 어느 방향 으로든 변화하는 경우 변경 될 수 있고 변경해야합니다.

터미널 케어 플랜

5-34 터미널 케어 플랜이란?

터미널 단계는 사람이 죽기 전 마지막 48 시간으로 간주됩니다. 정확한 시간을 예측하는 것이 항상 가능한 것은 아니지만,이 단계에 도달했음을 나타내는 알려진 징후와 증상이 있습니다. 끝 배려 계획은 일단 아이가 죽으면 이 마지막 몇 시간 및 즉시 배려 및 지원에서 제공될 배려 및 내정간섭을 인도하는 것을 도울 것입니다.

5-35 터미널 케어 플랜은 사전 케어 플랜과 별도의 문서입니까?

이 플랜은 일반적으로 사전 치료 플랜에 포함되지만 특히 제공 될 치료가 수명 종료 치료 인 경우 별도의 플랜으로 작성 될 수 있습니다. 터미널 케어 플랜은 사전 케어 플랜과 함께 개발 된 경우 사전 케어 플랜에 첨부하거나 제출할 수 있습니다. 모든 의료 서비스 제공자는 이 치료 계획에 접근할 수 있어야 합니다.

터미널 케어 플랜 체크리스트에 대한 자세한 내용은 11 장을 참조하십시오.

사례 연구

백혈병 진단을 받은 피터라는 13 세 소년이 통증 및 증상 관리를 위해 일반 성인 병동 병원에 입원합니다. 그의 증상으로는 관절통,호흡 곤란 및 피로가 있습니다. 소년은 세 자녀 중 맏이고 매우 불안하고 우울해 보입니다. 그는 그의 어머니가 일할 때 그의 형제 자매를 돌보는 것을 좋아하지 않기 때문에 그의 병이 하나님의 징벌이라고 생각합니다. 그의 어머니는 그녀의 가족을 제공하기 위하여 교부금 및 파트타임 고용에 의지하는 편부 이다. 가족은 병원에서 50 킬로미터 떨어진 시골 지역에 살고 있습니다.

치료 팀은 어떤 유형의 평가를 수행해야하며 그 이유는 무엇입니까?

그는 전체적인 평가가 필요합니다. 그는 생명을 위협하는 병이 있고 그러므로 그의 관리에 완화하는 배려 접근은 요구됩니다. 이것은 아이의 몸,마음 및 정신의 총 배려를 포함하고 가족에게 지원을 주는 관련시킵니다.

이 전체적인 평가의 목적은 무엇인가?

목표는 다음과 같습니다:

• 아동과 그의 가족에 대한 사실적 정보,통찰력 및 이해 수집
• 그의 희망과 기대를 탐구하기
• 문제 개발 그의 모든 필요 사항과 가족에 필요한 지원 목록
• 치료 계획을 논의하고 개발하고 팀에서 누가 필요와 문제를 가장 잘 해결할 수 있는지 결정합니다.

팀은 누구로부터 정보를 수집해야 합니까?

소년,그의 어머니 및 기타 이전 의료 제공자로부터 가능한 한 정보를 수집해야합니다.

어떤 공통 장벽이 좋은 평가에 영향을 미칠 수 있습니까?

소년의 어머니는 파트 타임으로 일하므로 정보를 수집 할 시간이 없을 수 있습니다. 그 소년은 성인 일반 병동에 있으므로 프라이버시가 부족할 수 있으므로 정보를 공유하기를 꺼려 할 수 있습니다.

평가에서 다양한 팀 구성원이 사용할 수 있는 평가 도구는 무엇입니까?

소년의 신체적,심리 사회적,영적 필요뿐만 아니라 필요한 우려와 가족 지원에 대한 평가에 다양한 평가 도구를 사용할 수 있습니다. 이러한 도구에는 연령에 적합한 통증 평가 도구,영적 도구,가족 세부 사항을 평가하는 가계도 및 소년의 현재 일반적인 건강 및 상황을 평가하는 도구가 포함될 수 있습니다.

이 모든 정보는 어디에서 문서화해야합니까?

이 정보는 케어 팀과 공유되는 단일 문서에 수집 및 문서화되어야합니다.

평가에서 수집한 정보와 데이터는 어떻게 해야 합니까?

이 소년과 그의 가족을 위해 개별 치료 계획을 개발해야합니다. 이 치료 계획은 전체 론적 평가에서 확인 된 필요와 우려 사항을 우선시해야합니다.

완화 치료 계획에 자신의 문제를 나열하는 방법(문제를 삽입하려면 다음 템플릿을 사용)?

문제	작업 계획	팀원	시간 프레임
물리적:
심리적:
사회적인:
영적:
가족:

신체적 문제는 다음과 같습니다: 통증,피로 및 호흡 곤란.

심리적 문제에는 불안과 우울증이 포함됩니다.

사회 문제는 다음과 같습니다:그의 어린 형제 자매에 대한 책임이 있으므로 학교에 가지 않고 동료들로부터 고립 될 가능성이 있습니다.

영적 문제는 다음과 같습니다:하나님에 의해 처벌되는 두려움.

가족 문제는 다음과 같습니다:재정 문제와 어머니가 병원에 갈 수있는 교통 문제.

소년은 증상이 통제되고 사회 복지사가 가족이 가진 심리 사회적 문제로 가족을 지원하면 집에 간다. 그러나 그는 6 개월 후 수명 종료 치료를 위해 입원합니다.

당신은 지금 소년을 위해 어떤 종류의 치료 계획을 개발할 것입니까?

소년,가족 및 치료 팀과 함께 잠재적 인 수명 종료 시나리오를 식별하고 계획하는 사전 치료 계획을 개발할 수 있습니다.

그의 사전 치료 계획에 포함시키는 것이 중요하다고 생각하는 주요 구성 요소는 무엇입니까?

주요 구성 요소는 다음과 같습니다:

• 치료 및 개입 수준의 목표
• 소생 상태
• 통증 및 증상 조절을위한 관리 지침.

누가 이 사전 치료 계획의 사본을 가지고 있어야 합니까?

어머니를 포함한 소년의 치료에 관련된 모든 사람은 사전 치료 계획의 사본을 가지고 있어야합니다.