5 celostní hodnocení a plánování paliativní péče

Vezměte si kapitolu kvíz před a po přečtení této kapitoly.

otevřít kapitolu kvíz

Obsah

• Cíle
• Celostní posouzení
• proces posuzování
• plánování Péče
• plány Péče
• paliativní péče plán
• Předem plánování péče
• Terminálu plány péče
• Případová studie

Cíle

po dokončení této kapitoly byste měli být schopni:

1. Vysvětlit pojem celostní hodnocení.
2. Vysvětlete význam holistického hodnocení v paliativní péči o děti.
3. Identifikujte fyzické, emocionální, sociální a duchovní potřeby dítěte.
4. vysvětlete cíle plánování péče.
5. vysvětlete typy různých plánů péče používaných v paliativní péči o děti.
6. Navrhněte plán předběžné péče o dítě s progresivním onemocněním.

Holistické hodnocení

5-1 co znamená slovo holistické?

holistický znamená Celý nebo úplný. Ve zdravotnictví to znamená zvážit kompletní osobu a všechny její potřeby při léčbě své nemoci.

5-2 co znamená hodnocení?

hodnocení je proces shromažďování všech informací týkajících se osoby a toho, jak fungují v komunitě kolem nich.

5-3 co je holistické hodnocení dítěte?

Holistické hodnocení dítěte znamená shromažďování všech informací o fyzických, psychologických, sociálních (psychosociálních) a duchovních potřebách dítěte a zahrnuje rodinu dítěte.

Holistické hodnocení je posouzení, které zahrnuje fyzické, psychosociální a duchovní potřeby dítěte a zahrnuje rodinu.

5-4 musí být děti hodnoceny holisticky v dětské paliativní péči?

Ano. Hodnocení dítěte holistickým způsobem znamená dívat se na dítě jako na „celou“ lidskou bytost. S cílem zlepšit kvalitu života dítěte a zmírnit jakékoli utrpení by měly být všechny potřeby dítěte identifikovány ve všech oblastech jejich života.

definice dětské paliativní péče uvádí, že se jedná o celkovou péči o tělo, mysl a ducha dítěte a zahrnuje podporu rodině. Proto musí být všechny tyto aspekty zahrnuty do hodnocení.

5-5 co máme na mysli, když říkáme tělo, mysl a ducha?

to jsou oblasti, které nás celý nebo úplné jako člověk, a jak jsme se fungovat v rámci rodiny a společnosti:

• Mysl se vztahuje na všechny psychologické, emocionální a vztahové (sociální) aspekty osoby.
• tělo odkazuje na fyzické aspekty člověka.
• Duch odkazuje na duši, naše přesvědčení a jak praktikujeme naši spiritualitu.

5-6 proč je holistické hodnocení důležité?

Holistické hodnocení tvoří základ, na kterém jsou plánovány intervence a řízení a stanoven plán péče o dítě a rodinu. Hodnocení souvisí s integrovaným poskytováním péče, kterou budou poskytovat poskytovatelé zdravotní péče.

Holistické hodnocení je důležité, protože identifikuje zásahy, které jsou nutné k plánování integrovaného poskytování péče dítěti a rodině.

5-7 jaké jsou cíle holistického hodnocení?

cíle holistického hodnocení jsou:

• poskytnout věcné informace o dítěti a rodině
• získat vhled a porozumění tomu, jak na dítě a rodinu zkušenosti nemoci
• prozkoumat naděje a očekávání dítěte a rodiny
• vytvořit seznam problémů, které zahrnuje fyzické, psychosociální a duchovní potřeby dítěte a podporu rodiny vyžadují
• diskutovat a vytvořit plán péče, který zahrnuje cíle péče o dítě.

holistické hodnocení by mělo být procesem a ne jedinou událostí.

cílem holistického hodnocení je vytvořit seznam problémů všech potřeb dítěte a vypracovat plán péče speciálně pro toto dítě a rodinu.

5-8 co dělá dobré hodnocení?

správné posouzení by mělo vzít na vědomí následující:

• dítě, spolu s rodinou, je veden jako zaměření hodnocení, tj. je dítě a rodina střed.
• dobré komunikační dovednosti, empatie, respekt a neodsuzující postoj jsou důležité a potřebné poskytovateli zdravotní péče.
• hodnocení zohledňuje věk a úroveň vývoje dítěte.
• zahrnuje více relací, kde jsou informace získávány od různých členů týmu.
• poskytovatelé zdravotní péče musí poskytnout čas k dokončení důkladného posouzení, nemělo by se spěchat.
• rozhovor nebo sezení se koná s rodiči nebo pečovateli, protože jsou odborníky na porozumění jejich dítěti.

dobré hodnocení je dítě a rodina střed a vyžaduje čas, dobré komunikační dovednosti, empatie a non-kritický postoj.

5-9 jaké jsou překážky dobrého holistického hodnocení?

Běžné překážky jsou:

• Časové omezení a dostupnost obou poskytovatelů zdravotní péče a rodinných příslušníků.
• načasování posouzení. Pokud je dítě vážně nemocné nebo kritické, nemusí být možné provést úplné posouzení.
• vnímání paliativní péče rodinou může ovlivnit jejich ochotu plně se podílet na zveřejňování informací potřebných k dokončení holistického hodnocení.
• nastavení může ovlivnit hodnocení. Může být nedostatek soukromí, poskytovatelé zdravotní péče mohou být zaneprázdněni, klinické poznámky a zprávy nemusí být k dispozici nebo je nelze přečíst dříve, než člen týmu dokončí hodnocení.

mezi překážky dobrého posouzení patří nedostatek času a soukromí.

5-10 s jakými výzvami se můžete setkat při hodnocení dětí?

děti reagují velmi odlišně na dospělé, když nejsou v pořádku. Jejich vývojový věk a fáze budou mít dopad na každý aspekt jejich života, ať už fyzický, psychosociální nebo duchovní. Děti mohou být nespolupracující, když jsou nemocné a v neznámém prostředí. Fyzická vyšetření proto mohou být obtížná a vyžadují trpělivost a čas. Dětská onemocnění jsou často složitá a děti reagují odlišně na bolest a příznaky. Poskytovatelé zdravotní péče se mohou cítit špatně vybaveni, aby se vypořádali se složitými problémy kvůli nezkušenosti nebo nedostatku školení.

5-11 kdy by mělo být provedeno holistické hodnocení a kdo by to měl udělat?

holistické hodnocení není jedinou jednorázovou událostí, která se odehrává na jednom sezení,ale spíše probíhajícím procesem, ke kterému dochází po celou dobu péče, jak se mění potřeby dítěte. Počáteční hodnocení může probíhat během několika sezení, protože různí členové týmu hodnotí fyzické, psychosociální a duchovní aspekty dítěte a rodiny. Různí členové týmu mohou provádět různé části hodnocení.

proces hodnocení

5-12 jak by se mělo přistupovat k procesu hodnocení?

hodnocení není jen o shromažďování požadovaných informací a údajů, ale také o tom, jak k hodnocení přistupujeme. Způsob, jakým hodnotíte, je také důležitý a zahrnuje:

• Váš postoj k hodnocení
• Vysvětlení procesu dítě a rodinu
• pozorování dítěte, a to zejména jejich non-verbální jazyk, emoce a chování, jak se zapojit do hry a komunikovat s ostatními,
• Komunikační dovednosti a příslušného jazyka na úrovni rodiče a dítě
• Záznam v detailu získaných informací a rychlé postoupení, když je to nutné.

5-13 jaké jsou kroky potřebné v procesu hodnocení?

při hodnocení dítěte je důležité nejprve zjistit, co je normální v každodenním životě dítěte, než vyhodnotí, co je neobvyklé. Proces hodnocení probíhá a zahrnuje řadu kroků, techniky a nástroje hodnocení, zdroje informací, zapojení členů týmu a neustálé přehodnocování.

kroky jsou následující:

Krok 1: Shromažďovat data a informace potřebné

To by mělo být z:

• dítě: V závislosti na věku a stádiu vývoje používejte techniky, jako je pozorování, slovní diskuse, hra a různé nástroje hodnocení, které odpovídají věku. Po shromáždění všech informací bude vyžadována klinická anamnéza a úplné fyzikální vyšetření.
• rodina nebo pečovatelé: rozhovor s rodiči nebo pečovateli, protože znají dítě a domácí prostředí nejlépe. Pokud rodina nebo pečovatel nejsou fyzicky přítomni, domluvte se na telefonickém rozhovoru.
• ostatní zdravotničtí pracovníci nebo zařízení, která dítě mohlo vidět nebo navštívit, jako je primární zdravotní klinika, Škola a lékařští specialisté.

Krok 2: zpracování informací

tým setkání se všemi příslušnými členy týmu, musí být usnadněna, kde se všechny příslušné informace a údaje, které byly shromážděny, mohou být projednány. Nezapomeňte, že dítě a rodina jsou součástí týmu a musí být zapojeny do diskusí a plánování péče.

Krok 3: Přijďte s plánem péče

to by mělo splňovat potřeby dítěte a rodiny v daném čase.

Krok 4: Tam bude muset být probíhající re-hodnocení a revizi plánu péče

To je důležité, jako potřeby dítěte budou i nadále měnit v průběhu nemoci nebo nemoci.

proces posouzení vyžaduje, že údaje jsou shromažďovány a zpracovávány různými členy týmu a individuální plán péče vyvinut pro dítě, které je neustále přezkoumávána.

obrázek 5-1: holistický přístup hodnocení používaný v paliativní péči o děti.

5-14 co jsou nástroje pro hodnocení?

hodnotící nástroje jsou formuláře nebo dotazníky, které jsou vyplněny a slouží ke shromažďování údajů pro každého pacienta. Pokud je to možné, měli by rodiče a rodina pomoci vyplnit formuláře.

5-15 jaké jsou běžné nástroje pro hodnocení používané v paliativní péči o děti?

existují různé nástroje pro hodnocení, které lze použít konkrétně pro fyzické, psychosociální a duchovní oblasti. Mezi tyto příklady patří:

• Flacc měřítko, numerické, bolest, tváře a PatchSA barevný nástroj
• psychosociální genogramy
• duchovní – fica nástroj.

Viz další příslušné kapitoly v této knize příklady těchto nástrojů

nástroje pro Hodnocení mohou být použity k shromažďovat data.

5-16 jak by měly být zdokumentovány informace a údaje shromážděné z holistického hodnocení?

organizace, zařízení a instituce budou mít své vlastní formuláře pro hodnocení a formuláře pro úředníky, které se používají. V dětské paliativní péči by měly být všechny relevantní informace a údaje shromážděné různými členy týmu zaznamenány do jediného dokumentu. To by mělo být zpřístupněno všem poskytovatelům zdravotní péče zapojeným do péče o dítě, aby získali holistické porozumění a pohled na jednotlivé dítě a rodinu.

shromážděné informace by měly být zaznamenány do jediného dokumentu, který si mohou zobrazit všichni poskytovatelé zdravotní péče.

plánování péče

5-17 co je plánování péče?

jakmile jsou všechny potřeby a obavy dítěte a rodiny identifikovány do seznamu problémů, lze je upřednostnit a rozdělit na zvládnutelná řešení a vytvořit plán péče.

plánování péče je spolupráce s poskytovateli péče o děti, rodinu a zdravotní péči na vývoji realistických a dosažitelných holistických plánů péče, které jsou zaměřeny na děti a rodinu. Plánování péče začíná brzy po diagnóze a jak se mění potřeby a problémy dítěte a postupuje nemoc nebo stav, změní se typ plánu péče. Plánování péče bere v úvahu cíle péče, které byly stanoveny a na jaké úrovni budou intervence.

plánování péče je spolupráce všech členů týmu na vývoji dohodnutých holistických plánů péče, které jsou zaměřeny na pacienta a rodinu.

5-18 jaké jsou cíle péče?

cíle péče jsou naděje a očekávané výsledky, které by dítě a rodina rádi viděli, nebo kterých by bylo dosaženo v průběhu nemoci nebo stavu. Jsou založeny na hodnotách a preferencích dítěte a rodiny a zahrnují fyzické, psychosociální a duchovní aspekty a nemusí být nutně založeny pouze na rozhodnutích na konci života.

Cíle péče může zahrnovat:

• Ovládání onemocnění
• tlumení bolesti
• Dosažení milníky, jako jsou narozeniny
• Být pečováno doma
• Údržba nebo rehabilitační
• Podpora pro rodiny a blízké.

mít cíle péče pomůže při plánování péče a úrovni, na které lze intervence provádět. Dalším krokem je vypracování plánu péče, který upřednostňuje cíle péče.

cíle péče jsou naděje a očekávání dítěte a rodiny.

plány péče

5-19 co je plán péče?

plán péče je písemný dokument (nástroj) intervencí a podpory, které mají být poskytnuty dítěti a rodině. Plán poskytuje rámec pro poskytování péče. Plány by měly být pravidelně přezkoumávány, aby se zajistilo, že budou nadále řešeny složité a měnící se potřeby dítěte.

plán péče by měl být:

• písemný záznam o akční plán a péče, která má být poskytována
• jediný dokument, který dává všechny členy týmu a poskytovatelů zdravotní péče přehled o plánované péče pro pacienta a rodinu
• jeden komplexní dokument, kde všichni členové týmu nahrávat své plány, požadavky a poznámky
• dokument, který průvodci, poskytovatelé zdravotní péče na různých úrovních zdravotnických služeb.

plán péče je jediný písemný záznam, který dokumentuje akční plán a péči, která má být poskytnuta.

5-20 existují různé typy plánů péče?

Ano. Různé plány péče jsou vyvíjeny podle stadia a progrese nemoci nebo nemoci dítěte. Různé typy plánů péče zahrnout:

• paliativní péče plán: Toto je rozvinutý a psaný brzy po stanovení diagnózy, jakmile komplexní hodnocení, které identifikuje dítěte a rodiny, potřeby a zájmy, byla dokončena.
• předem plán péče (AKT): načasování předem plán péče proces závisí na stadiu nemoci a rychlost progrese onemocnění.
• plán terminální péče: je vyvinut tak, aby poskytoval péči v posledních 48 hodinách života, která se označuje jako terminální fáze života dítěte. Nejčastěji je plán terminální péče součástí plánu předběžné péče.

obrázek 5-2: paliativní péče, předběžná péče a plán terminální péče.

plán paliativní péče

5-21 kdo vyvíjí plán paliativní péče?

plán péče by měl být napsán ve spolupráci se všemi poskytovateli zdravotní péče, kteří budou aktivně zapojeni a odpovědní za péči o dítě a rodinu. Může to být tým primární péče, tým paliativní péče nebo obojí. Plán bude muset být sdělen všem osobám poskytujícím péči a intervence, aby byla zajištěna dobrá komunikace a kontinuum péče.

5-22 kdy by měl být napsán plán paliativní péče?

je napsáno brzy po diagnóze, jakmile je dokončeno holistické hodnocení, které identifikuje potřeby a obavy dítěte a rodiny. Musí být přezkoumána a aktualizována pokaždé, když dojde k posouzení, protože potřeby a obavy se budou neustále měnit a všichni členové týmu musí být o nich informováni.

5-23 jaký je obecný formát plánu paliativní péče?

plán paliativní péče je holistický, a proto bude zahrnovat všechny oblasti, které byly posouzeny a identifikovány problémy. Plán paliativní péče identifikuje:

• problémy: jaké problémy zažívají dítě a rodina?
• plánovaná akce: co je třeba udělat pro zmírnění problému?
• člen týmu: kdo by měl dělat co?
• časový rámec: kdy bude akce dokončena nebo kdy by měla být přezkoumána?

paliativní péče plán identifikuje problémy, akce plánované a kým, a časový rámec pro akce probíhat nebo být přezkoumána.

Problém	Akce plánované	člen Týmu	Časový rámec
Fyzické:
Psychologické:
Sociální:
Duchovní:
Rodina:

Obrázek 5-3. Formát, který lze použít pro plán paliativní péče

viz Příloha D pro příklad plánu paliativní péče.

Poznámka V případě potřeby bude nutné do akčního plánu zahrnout jak nefarmakologickou, tak farmakologickou léčbu.

plánování předběžné péče

5-24 co je plánování předběžné péče?

lidé obecně plánují důležité životní události. Někteří plánují těhotenství, mají porodní plány, plánují svatby a dělají důchodové plány. Pokud jde o vytváření plánů, když čelíte vážným onemocněním a kolem smrti a umírání, mnozí se tomu vyhýbají. Může to být proto, že se lidé bojí smrti. Ztráta dítěte byla popsána jako hlavní stresor, jen na druhém místě po zkušenosti s živelnou katastrofou. Plánování za něco, co může být nevyhnutelné, a bude skutečně být stresující, nebo dokonce děsivé je důležité, protože to může pomoci rodinám být připravený, mít nějakou kontrolu nad věcí a plánovat podle jejich hodnotových systémů, než nastane krize.

Advance care planning (akt) je “ proces projednávání otázek a plánování dopředu v očekávání změny stavu v budoucnosti.’Hlavním cílem procesu je poznat pacienta, jeho nemoci, jaké komplikace mohou vzniknout, co rodina, to jsou hodnoty a jak, které by mohly vést rozhodování, než nastane krize.

pokročilé plánování péče je proces, a ne jen dokument, který řeší očekávanou budoucí událost.

Poznámka zálohu směrnice je dokument, kterým osoba (18 let a starší) umožňuje poskytování zdravotní péče rozhodnutí v případě, že v budoucnu, on nebo ona stane se neschopný, aby se tato rozhodnutí. Tito jsou také známí jako „živá vůle“ nebo „trvalá plná moc pro dokumenty o zdravotní péči“. Ty se nevztahují na děti.

5-25 jaké jsou výhody plánování předběžné péče?

existuje několik výhod pro plánování péče jak pro zdravotnické pracovníky, tak pro rodiny s dětmi.

přínosy pro zdravotnické pracovníky zahrnují:

• Dává pocit bezpečí a control
• Pomáhá objasnit cíle péče
• Poskytuje jasné vedení instrukce
• Připravuje na budoucí situace a proces umírání
• Pomáhá dosáhnout lepší kvality péče
• se Vyhýbá léčby, které nejsou v nejlepším zájmu
• Respektuje pacienta a pečovatele autonomie.

existují také výhody pro rodinu:

• Nutí rodiny, cítit se více staral o
• Zlepšuje kvalitu end-of-life (EOL) péče
• Méně problémů s sdílené rozhodování
• Větší zaměření na nemocné dítě
• Více příležitostí pro rodiny, aby se zúčastnili, aby jejich emocionální a duchovní potřeby
• Lepší koordinace péče
• Větší podpora pro rodiny, self-účinnost
• Lepší úmrtí zkušenosti.

plánování Advance care pomáhá zdravotnickým pracovníkům i rodinám mít lepší pocit kontroly a vědět, co dělat a nedělat v případě nouze.

5-26 existují nějaké nevýhody nebo rizika pro plánování péče?

Předem plány péče nemůže vždy plán pro každou komplikace a někdy události vznikají, které nesouvisí s primární onemocnění a může být obtížné spravovat v rámci nastínil plán. Poskytovatelé zdravotní péče musí mít zkušenosti a moudrost, pokud jde o neočekávané události. Mít plán může občas odvrátit poskytovatele zdravotní péče od myšlení mimo plán a může vést k podřízení reverzibilních nesouvisejících událostí.

5-27 jaké jsou klíčové součásti plánu předběžné péče?

klíčové komponenty plánu pokročilé péče zahrnují:

• Podrobné informace na pacienta a rodinu
• Kontaktní údaje a adresu dítěte a rodiny
• Důvody byste museli předem plán péče
• Etické kontroly, zejména revidovaná verze
• Odborníků podílejících se na rozhodování
• Resuscitace stav
• Cíle péče a intervenční úrovně
• Scénáře, které mohou nastat a následné řídící pokyny
• Aktuální a další léky, které mohou být požadovány
• Místo péče o komplikace a terminální péče
• Psychosociální podpora
• pohřební ujednání (pokud je to relevantní)
• podpisy (pacient, pečovatel, zapojený personál).

Resuscitace stav a intervenční úrovně odkazují na to, zda rodinu (a dítě, pokud je věk vhodné) přeji pro celý rozsah resuscitace a lékařské intervence by život ohrožující situace nastat, například, srdeční zástava nebo masivní krvácení, nebo zda si přejí, pro pohodlí péče.

Viz příloha J pro příklad předběžného (end-of-life) kontrolní plán péče.

5-28 kdo by měl být zapojen do plánování péče předem?

proces by měl vést tým primární péče. Měli by být zapojeni alespoň dva zdravotničtí pracovníci, zejména pokud existují složité etické problémy, kde je třeba učinit rozhodnutí o stažení nebo odepření léčby. Tam, kde je k dispozici, odborný tým paliativní péče může pomoci řídit proces. Ostatní týmy péče nebo poskytovatelé zdravotní péče, kteří se podílejí na péči o pacienta (např. onkolog, radioterapeut, neurochirurgové, zdravotní sestry, sociální pracovníci a spříznění zdravotničtí pracovníci) by měli být v případě potřeby součástí diskusí.

primární pečovatel nebo zákonný zástupce dítěte musí být součástí procesu a diskusí a oba rodiče by měli být zapojeni. Někdy mohou existovat další členové rodiny, kteří hrají klíčovou roli v péči nebo rozhodování. Například tam, kde jsou rodiče mladí, mohou být prarodiče neocenitelní v procesu plánování.

pokud se do vytváření plánů zapojí komunitní organizace nebo domácí pečovatelé, je také užitečné, pokud je to možné, je zahrnout do týmových diskusí.

a co je nejdůležitější, dítě má právo podílet se na rozhodování o jejich péči podle potřeby.

5-29 kdy by měly být vypracovány plány předběžné péče?

načasování procesu předběžného plánu péče závisí na stadiu nemoci a rychlosti progrese onemocnění. Onemocnění, které je známo postupovat rychleji, bude potřebovat více naléhavé plánování, jako je non-léčitelné rakoviny, zatímco plánování v onemocnění s pomalý pokrok, jako je dětská mozková obrna může být provedeno s menší naléhavostí.

načasování může také záviset na tom, jak rodina ráda dělá věci. Někteří mohou chtít vědět a naplánovat vše od doby diagnózy, zatímco jiní to mohou chtít udělat jen „až přijde čas“. Je důležité vyvážit odložení plánování příliš dlouho s příliš brzy, zejména pokud to způsobuje úzkost a úzkost, která není zaručena v raných stádiích dlouhé nemoci.

je užitečné sledovat příležitosti, které mohou sloužit jako spouštěče k řešení konceptu dopředného plánování. Tyto příležitosti se mohou objevit po neočekávaných život ohrožujících příhodách nebo když je zřejmé, že se onemocnění navzdory léčbě zhoršuje.

5-30 kde by mělo dojít k předběžnému plánování péče?

v Ideálním případě, jeden by měl snažit, aby tyto složité diskuse v klidné a unrushed prostor, zatímco dítě je stále stabilní. Bohužel, to je zřídka realita a někdy je třeba tyto plány provést v obtížných prostředích, jako jsou jednotky intenzivní péče. Je důležité být velmi opatrní, abyste neměli citlivé diskuse kolem dětského lůžka, i když se má za to, že dítě není schopno slyšet, například pokud je dítě pod sedativy nebo nereaguje.

v ideálním případě by plánování péče mělo být prováděno v tichém, nerušeném a soukromém prostoru.

5-31 jak by mělo být provedeno předběžné plánování péče?

ideální postup plánování péče může být následující:

1. Identifikujte potřebu plánu předběžné péče.
2. Shromáždit všechny dostupné informace o nemoci dítěte, včetně vyšetřování a literaturu, kde je to potřeba, na očekávané trajektorii onemocnění a možné léčbě sazby.
3. v případě potřeby zorganizujte týmové setkání s cílem diskutovat o nemoci a psychosociálních úvahách a možných scénářích s klíčovými hráči. To je zvláště nutné u dětí se složitými nemocemi, které zahrnují mnoho systémů nebo kde je prognóza nejistá.
4. Začít vypracování plánu tak, aby měly představu o tom, jaké otázky a problémy je třeba uplatnit u dítěte pečovatele nebo rodinné.
5. podle potřeby se setkejte s pečovateli nebo rodinou dítěte, abyste zjistili jejich hodnoty, přání a volby v místě péče.
6. vypracujte plán pomocí informací shromážděných ze setkání s odborníky a diskusí s rodinou.
7. setkejte se s pečovatelem a dítětem, kde je to vhodné, prodiskutujte plán a v případě potřeby proveďte změny.
8. dokončete plán a nechte pečovatele nebo starší dítě podepsat dokument.
9. zpřístupní kopie příslušným stranám (rodinným, nemocničním a externím organizacím, které mají být zapojeny atd.).).
10. upravte nebo změňte plán podle potřeby (např. nové komplikace nebo neočekávané zotavení).

5-32 je plán předběžné péče o dítě právně závazný?

ne, není. Je to orientační dokument a ne právní dokument, jako je předběžná směrnice nebo živá vůle.

plán předběžné péče není právně závazným dokumentem na rozdíl od živé vůle.

5-33 lze změnit plán předběžné péče?

ano, může a mělo by se změnit, zejména pokud se věci mění v obou směrech, například neočekávané rychlé zhoršení nebo zlepšení.

plány terminální péče

5-34 co je plán terminální péče?

terminální fáze se považuje za posledních 48 hodin před smrtí osoby. Není vždy možné předpovědět přesný čas, ale existují známé příznaky a příznaky, které naznačují, že této fáze bylo dosaženo. Plán terminální péče pomůže vést péči a intervence, které mají být poskytnuty v těchto posledních několika hodinách, a okamžitou péči a podporu, jakmile dítě zemře.

5-35 je plán terminální péče samostatným dokumentem od plánu předběžné péče?

tento plán je obvykle zahrnut v plánu předběžné péče, ale může být vypracován jako samostatný plán, zejména pokud je péče, která má být poskytnuta, pouze péčí na konci života. Plán terminálové péče může být připojen nebo podán s plánem předběžné péče, pokud je vypracován s plánem předběžné péče. Všichni poskytovatelé zdravotní péče by měli mít přístup k tomuto plánu péče.

další informace o kontrolním seznamu plánu terminální péče Viz kapitola 11.

Případová studie

13-rok-starý chlapec jménem Peter, který byl diagnostikován s leukémií, je přijat do obecné dospělé oddělení nemocnice pro bolesti a symptomů. Mezi jeho příznaky patří bolest kloubů, dušnost a únava. Chlapec je nejstarší ze tří dětí a je velmi úzkostlivý a vypadá depresivně. Myslí si, že jeho nemoc je trest od Boha, protože se nerad stará o své sourozence, když jeho matka pracuje. Jeho matka je osamělý rodič, který se spoléhá na grant a zaměstnání na částečný úvazek, aby zajistil svou rodinu. Rodina žije ve venkovské oblasti 50 km od Nemocnice.

jaký typ hodnocení bude muset tým péče udělat a proč?

bude potřebovat holistické hodnocení. Má život ohrožující nemoc, a proto je vyžadován přístup paliativní péče k jeho řízení. To zahrnuje celkovou péči o tělo, mysl a ducha dítěte a zahrnuje podporu rodině.

co bude cílem tohoto holistického hodnocení?

cílem bude zahrnovat:

• shromáždit faktické informace, poznatky a porozumění dítěte a jeho rodiny
• prozkoumat jeho naděje a očekávání
• vytvořit problém, seznam všech jeho potřeb a podporovat potřebné rodiny
• diskutovat a vytvořit plán péče a určit, kdo v týmu lze nejlépe řešit potřeby a problémy.

od koho tým potřebuje shromažďovat informace?

informace musí být shromažďovány od chlapce, jeho matky a dalších předchozích poskytovatelů péče, pokud je to možné.

jaké společné překážky by mohly ovlivnit dobré posouzení?

chlapcova matka pracuje na částečný úvazek, proto nemusí mít čas, aby mohla získat informace. Chlapec je v dospělém obecném oddělení, takže může být nedostatek soukromí, a proto se může zdráhat sdílet informace.

které nástroje hodnocení mohou použít různí členové týmu při hodnocení?

k dispozici je řada různých hodnotících nástrojů, které lze použít při hodnocení fyzických, psychosociálních a duchovních potřeb chlapce, jakož i potřebných obav a podpory rodiny. Tyto nástroje mohou zahrnovat nástroj pro hodnocení bolesti odpovídající věku, duchovní nástroj, rodokmen k posouzení podrobností o rodině a nástroj k posouzení současného celkového zdraví a situace chlapce.

kde musí být všechny tyto informace zdokumentovány?

tyto informace by měly být shromážděny a zdokumentovány na jediném dokumentu, který je sdílen s týmem péče.

co se musí stát s informacemi a údaji získanými z hodnocení?

pro tohoto chlapce a jeho rodinu je třeba vytvořit individuální plán péče. Tento plán péče musí upřednostňovat potřeby a obavy zjištěné v holistickém hodnocení.

jak byste uvedli jeho problémy v plánu paliativní péče (pro vložení problémů použijte následující šablonu)?

Problém	Akce plánované	člen Týmu	Časový rámec
Fyzické:
Psychologické:
Sociální:
Duchovní:
Rodina:

Fyzické problémy patří: Bolest, únava a dušnost.

psychologické problémy zahrnují: úzkost a depresi.

mezi sociální problémy patří: zodpovědný za své mladší sourozence, takže možná nechodí do školy a izolace od vrstevníků.

duchovní problémy zahrnují: strach z potrestání Bohem.

rodinné problémy zahrnují: finanční problémy a možné dopravní problémy pro matku, aby se dostala do nemocnice.

chlapec jde domů, jakmile jsou jeho příznaky pod kontrolou a sociální pracovník pomáhal rodině s psychosociálními problémy, které má rodina. O šest měsíců později je však přijat do péče na konci života.

jaký typ plánu péče byste nyní pro chlapce vyvinuli?

může být vypracován plán předběžné péče, kde jsou identifikovány a plánovány potenciální scénáře konce života společně s chlapcem, jeho rodinou a týmem péče.

jaké klíčové komponenty byste považovali za důležité zahrnout do svého plánu předběžné péče?

Klíčové komponenty jsou:

• cíle péče a intervenční úrovně
• resuscitaci stav
• pokyny k Řízení bolesti a kontrolu příznaků.

kdo potřebuje kopii tohoto plánu předběžné péče?

každý, kdo se podílí na péči o chlapce, včetně jeho matky, musí mít kopii plánu předběžné péče.