raportăm cazul unui bărbat Indian de 28 de ani care a lucrat ca inginer informatic în Dubai în ultimii 5 ani. El s-a prezentat la secția de accidente și urgențe a spitalului nostru cu plângeri de letargie, anorexie, greață, vărsături și scădere în greutate pe o perioadă de 1 lună. Simptomele sale s-au agravat în ultimele 4 zile, timp în care a devenit progresiv incapabil să-și desfășoare activitățile zilnice până când nu a putut să se ridice din pat. Avea obiceiuri intestinale normale și nu avea febră, transpirații nocturne sau căderea părului. Nu a avut dureri de cap sau probleme cu vederea, înghițirea sau auzul și nici nu s-a plâns de slăbiciune neurologică sau amorțeală. Nu sa plâns niciodată de tuse sau hemoptizie. El nu a avut nici o trauma recenta de orice forma.
pacientul nostru nu a avut probleme medicale anterioare și nu a avut niciodată tulburări infecțioase, în ciuda vizitelor frecvente în țara sa de origine. El a fost văzut și evaluat în multe spitale private, unde a primit fluide intravenoase și vitamine și apoi a fost externat.
a fost adus la camera de urgență a instituției noastre cu ambulanța. Evaluarea noastră inițială a fost că era un tânăr remarcabil de slab, emaciat, palid și sever deshidratat, cu ochii scufundați. Rezultatele examinării sale fizice au arătat tensiunea arterială 60 / 40mmhg, ritmul cardiac 100 batai/min, rata respiratorie 18/min, saturația O2 100% pe aerul din cameră, temperatura corpului 36.5 C și nivelul glicemiei 50mg/dl. În timpul examinării noastre sistemice, am observat că avea pielea hiperpigmentată peste articulații, precum și în mucoasa orală. O examinare toracică a relevat o respirație veziculară normală, fără sunete adăugate. Evaluările sistemului cardiovascular, abdominal și locomotor nu au evidențiat anomalii. Analiza noastră neurologică a arătat că era somnoros, dar excitabil, funcțiile sale superioare ale creierului au rămas intacte și își mișca toate membrele, dar cu o anumită limitare din cauza slăbiciunii generalizate.
pacientul a primit imediat soluție salină normală intravenoasă. Dexametazona a fost administrată (după prelevarea unei probe de cortizol seric). Nu au fost necesare inotropi. După 2 ore, a început să comunice perfect, iar semnele sale vitale s-au îmbunătățit. Tensiunea arterială a crescut la 100/60mmHg, ritmul cardiac a fost de 86 bătăi/min, ritmul respirator a fost de 16 / min, iar saturația O2 a rămas 100% în aerul din cameră. Pacientul a fost internat în secția medicală cu dependență ridicată, cu un diagnostic provizoriu de insuficiență adrenocorticală și criză suprarenală acută. Rezultatele investigațiilor noastre inițiale de laborator sunt prezentate în tabelele 1 și 2.
radiografia toracică a arătat un plasture slab de infiltrat în zona inferioară dreaptă, iar o bronhogramă aeriană a sugerat pneumonită interstițială (probabil cronică), susținută de absența indicatorilor clinici de pneumonie bacteriană. Nu s-a observat revărsat pleural. O ecocardiogramă a fost luată de medicul de la camera de urgență, care nu a prezentat anomalii structurale, o fracție de ejecție de 55%, nici o anomalie a mișcării peretelui și nici o dovadă de embolie pulmonară. Ultrasonografia abdomenului a arătat o colectare foarte mică de lichid la punga hepatorenală și nici o dovadă a unei colectări libere de lichid ascetic la nivelul pelvisului. O scanare tomografică computerizată (CT) cu îmbunătățirea contrastului pentru abdomen și pelvis a arătat un aspect nesemnificativ al glandelor suprarenale. Am observat hipodensitate în jurul venei portale, sugestivă pentru limfedemul peri-portal (edem). De asemenea, am observat ascite abdominale ușoare și revărsat pleural bilateral. A fost observată o cantitate minimă de lichid liber în jurul vezicii biliare și în abdomenul superior și în zonele pelvine (Figura 1).
tomografie computerizată îmbunătățită prin Contrast, care prezintă o secțiune axială a abdomenului superior al pacientului. Rețineți hipodensitatea peri-portal la nivelul hilului, care se limitează la venele portale principale și la ramurile de ordinul întâi, în concordanță cu limfedemul peri-portal.
pacientul a fost continuat cu steroizi și fluide intravenoase. Starea sa s-a îmbunătățit substanțial pe o perioadă de 10 zile. Între timp, am investigat posibilele cauze ale edemului său peri-portal și colectarea liberă a fluidului. Nu a fost găsit niciun motiv aparent, așa că am speculat că ar putea fi asociat cu insuficiența suprarenală. Prin urmare, am decis că ar putea fi externat, cu urmărire pentru această caracteristică radiologică după 8 până la 12 săptămâni prin obținerea unei alte scanări CT. La externare, toate analizele de sânge ale pacientului au ajuns la normal, inclusiv profilul de coagulare deranjat, fără nicio intervenție. El a arătat o îmbunătățire clinică semnificativă, așa că a fost externat cu prescripții pentru hidrocortizon la o doză de 20 mg dimineața și 10 mg seara și levotiroxină 25 mg/zi (care urmează să fie început la 2 săptămâni după inițierea terapiei de substituție cu steroizi) și am făcut o programare pentru el să se întoarcă la clinica endocrină.
la vizita de urmărire a pacientului la clinică, el a arătat o îmbunătățire dramatică a stării sale generale. Scanările CT ale abdomenului său au arătat o rezoluție completă a limfedemului peri-portal și a fluidului liber în spațiile peritoneale și pleurale (Figura 2). O radiografie toracică repetată nu a prezentat modificări semnificative față de studiul anterior, în concordanță cu modificările interstițiale nespecifice. Rezultatele testelor de sânge de laborator ulterioare sunt prezentate în tabelul 3.
tomografie computerizată de urmărire post-tratament. Scanarea arată rezoluția completă a limfedemului peri-portal al pacientului (panoul inferior).