ce este migrarea umărului?
umărul este o articulație cu bilă și soclu. Mingea este capul humeral care se află la capătul humerusului sau al osului brațului. Soclul face parte din omoplat și este plat. Mingea este mult mai mare decât priza, iar unii spun că o analogie bună este că capul humeral de pe priză este ca o minge de plajă pe o farfurie.
mingea este ținută în priză de mai multe lucruri, inclusiv mușchii, ligamentele, labrumul și manșeta rotatorului. Ligamentele sunt ca niște frânghii care merg de la priză la minge și sunt în esență legături care împiedică mingea să se rostogolească din priză (adică să țină mingea pe farfuria de cină). Mușchii manșetei rotatorilor încep pe omoplat și pe măsură ce se apropie de articulație se transformă în tendoane. Aceste tendoane, la rândul lor, se atașează în jurul mingii, formând o manșetă de tendoane în partea din față, spate și partea superioară a mingii. Când mușchiul se contractă, acesta trage de tendon, care la rândul său trage de os, determinându-l să se miște. Când brațul se mișcă, mingea se rotește pe soclu pe măsură ce brațul este rotit sau ridicat. Pentru ca brațul să se miște, mingea trebuie să fie într-o poziție care este aproape în mijlocul soclului. Centrul mingii rămâne destul de aproape de centrul soclului în situația normală. Dacă mingea nu rămâne în centrul soclului, mingea nu se rotește corect și brațul nu se mișcă la fel de bine. Când mingea nu este complet în centrul soclului, se numește migrație. Un alt cuvânt pentru aceasta este subluxația. Este important să ne dăm seama că umărul nu este instabil (adică mingea nu se dislocă în întregime din priză), ci că mingea se mișcă din Centrul prizei suficient pentru a afecta mișcarea.
ce este migrarea superioară a umărului?
aceasta este o afecțiune oarecum rară a umărului observată la două grupuri de pacienți. Primul grup de pacienți sunt cei cu lacrimi mari ale manșetei rotatorilor în care unul sau mai multe tendoane lipsesc complet. Uneori, pacienții din acest grup au avut o operație de reparare a tendoanelor, dar reparația a eșuat. Al doilea grup de pacienți sunt cei care au avut o înlocuire a umărului în care tendoanele manșetei rotative nu au reușit să se mențină sau în care tendoanele nu au fost prezente pentru început.
în situația normală, mingea este ținută în centrul soclului de ligamentele și tendoanele manșetei rotatorilor. Există patru tendoane ale manșetei rotative: unul în partea din față a mingii (mușchiul și tendonul subscapularis), unul mai mare în partea din spate a umărului (mușchiul și tendonul infraspinatus), unul mai mic în partea din spate a umărului (mușchiul și tendonul teres minor) și unul pe partea superioară a umărului (mușchiul și tendonul supraspinatus). Mușchiul manșetei rotatorilor din față (subscapularis) vă mișcă mai ales brațul spre față, ca atunci când vă zgâriați stomacul. Cele din spate (infraspinatus și teres minor) vă mișcă brațul în lateral, ca atunci când vă întindeți în lateral pentru un pahar sau o ceașcă. Cel de sus îți mișcă brațul în sus, ca atunci când ajungi într-un dulap. Cel care este cel mai frecvent rupt este cel care se află pe partea superioară a umărului (și anume, supraspinatul). Uneori, acel tendon este rupt astfel încât să nu poată fi reparat.
tendonul supraspinatus este de fapt un tendon mare. Este la fel de gros ca degetul mic și la fel de lat ca cele trei degete mijlocii. În umăr, este situat între bila osului brațului (humerus) și o parte a omoplatului numită acromion. Acționează ca un distanțier între osul acromion și capul humeral. Când devine subțire sau rupt, spațiul dintre capul humeral și acromion devine mai mic. Acest spațiu merge de la aproximativ 1 centimetru (aproape jumătate de centimetru) la niciun spațiu. Aceasta înseamnă că nu există nimic care să împiedice capul humeral să urce pe suprafața inferioară a acromionului. Când se întâmplă acest lucru, mingea humerusului nu mai stă în centrul soclului. Este analog cu mutarea unui rulment cu bile din carcasa sa, astfel încât să nu se afle în centru. Această migrare a capului humeral în sus este numită și subluxație superioară, deoarece mingea nu este în poziția sa corectă (subluxată).
la unii indivizi, capul humeral nu poate migra doar în sus, ci poate migra și spre partea din față a umărului (numită migrație anterioară sau subluxație). În această situație, mingea nu numai că se mișcă anormal în sus în priză, dar se mișcă și prea departe. Când capul se mișcă în această direcție, se numește migrație anterioară-superioară.
care sunt semnele sau simptomele unei migrații superioare sau anterioare-superioare?
ceea ce înseamnă acest lucru pentru articulația umărului este că atunci când mușchii merg să tragă de braț, mingea devine prinsă în partea de sus a soclului. Mingea nu se poate roti corect și mușchii nu sunt suficient de puternici pentru a trage brațul în sus. Unul dintre principalele semne ale unei subluxații superioare este că brațul își pierde mișcarea. Când o persoană cu această afecțiune merge să-și ridice brațul, o poate ridica doar aproximativ o treime din drum în sus, sau în jur de 60 până la 70 de grade. În umerii cu subluxație anterioară superioară, este posibil să vedeți de fapt o proeminență pe partea din față a umărului, pe măsură ce mingea se plimbă în sus și înainte. Această incapacitate de a ridica brațul este motivul pentru care această afecțiune limitează capacitatea unei persoane de a folosi brațul. Această pierdere a capacității de a ridica brațul deasupra nivelului umărului face dificilă accesul în dulapuri sau în partea din spate a capului.
al doilea simptom al acestei probleme poate fi durerea. Nu toată lumea cu această afecțiune are durere, iar motivul pentru care o persoană suferă de durere și alta nu suferă de durere nu este pe deplin cunoscut. Durerea este de obicei în zona umărului, deși poate fi simțită în braț sau în mijlocul brațului. Durerea este adesea legată de cât de mult încearcă să folosească umărul, în special dacă o persoană încearcă să ridice obiecte grele sau să ridice peste înălțimea umărului. Unele persoane pot avea artrita (pierderea cartilajului pe minge sau soclu) care contribuie la durere. Nu se știe de ce unele persoane cu această afecțiune suferă de artrită, iar altele nu.
cum este diagnosticată migrația superioară sau anterioară-superioară?
această afecțiune poate fi diagnosticată de medicul dumneavoastră pe baza istoricului, examinării fizice și radiografiilor (raze X). Unii, dar nu toți pacienții cu această afecțiune vor avea antecedente de rănire a manșetei rotatorilor. Această afecțiune este frecventă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru lacrimi mari ale manșetei rotatorilor care nu au reușit să se vindece sau să rămână reparate.
examinarea oferă adesea indicii că o persoană are această afecțiune. Pot exista pierderi de mișcare, în special în elevație atunci când încercați să ajungeți deasupra nivelului umărului sau capului. Poate exista o pierdere a unei rotații, cum ar fi în spate sau când încercați să ajungeți în spatele capului. De multe ori există slăbiciune cu aceleași mișcări. Nu trebuie să existe furnicături sau amorțeală sau slăbiciune la nivelul mușchilor mâinii sau cotului; dacă acestea sunt prezente, trebuie luate în considerare leziuni ale nervilor sau nervi ciupiți.
radiografiile sau radiografiile regulate pot fi uneori utile în stabilirea diagnosticului și, de obicei, ar trebui făcute mai întâi înainte de efectuarea altor studii. Razele X simple vă spun dacă există alte afecțiuni și pot oferi unele dovezi că artrita există. În această condiție, radiografia va arăta adesea că capul humeral călărește prea sus și că distanța dintre acromion și capul humeral este foarte îngustă. Aceste constatări confirmă această afecțiune și sunt considerate diagnostice.
uneori diagnosticul se face folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). La unii pacienți, radiografiile simple nu demonstrează că capul humeral este ridicat în priză. Un RMN poate oferi mai multe informații despre tendoanele manșetei rotatorilor care sunt rupte și cât de grav sunt rupte. Un RMN poate spune, de asemenea, dacă mușchii manșetei rotatorilor au suferit atrofie sau contracție din cauza deteriorării prelungite a tendonului.
cum este tratată migrația superioară sau anterioară-superioară?
ce se face pentru această condiție depinde dacă problema este o pierdere de mișcare sau durere, sau ambele. Tratamentul este individualizat pentru fiecare pacient în funcție de plângerile exacte.
dacă problema este durerea, atunci ceea ce se face depinde de severitatea durerii și când apare. Există unele lucruri pe care oamenii cu această afecțiune nu le pot face pentru că provoacă durere. O strategie este de a evita doar aceste activități, în special ridicarea grele sau încercarea de a transporta obiecte grele departe de corp. Un alt mod de a trata durerea este cu gheață sau căldură, oricare dintre acestea face durerea mai bună. De obicei, recomandăm pachete de gheață dacă umărul este inflamat. Pachetele de gheață pot fi folosite și înainte de culcare pentru a ajuta un somn mai bun. Utilizarea medicamentelor pentru artrită poate fi utilă dacă artrita este prezentă sau nu. Aceste medicamente includ aspirina, ibuprofenul, Naprosyn, Celebrex și altele. Ar trebui să se consulte cu medicul dumneavoastră înainte de a utiliza aceste medicamente. Dacă problema este durerea noaptea, este util să luați unul dintre aceste medicamente seara cu cina sau înainte de culcare. În cele din urmă, medicamentele pentru durere, cum ar fi acetaminofenul sau chiar medicamentele narcotice, pot fi de ajutor. Utilizarea intermitentă a narcoticelor pentru această afecțiune este permisă, dar trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. Consultarea cu un expert în durere este recomandată persoanelor cu durere severă atunci când nu există altă soluție.
terapia fizică poate fi utilă pentru a ajuta gama de mișcare și forță. Este foarte important să nu permiteți umărului să se înțepenească cu această condiție. Rigiditatea tinde să crească durerea și pierderea funcției la persoanele cu această afecțiune. Vă recomandăm cinci minute de întindere în fiecare zi pentru a preveni orice pierdere suplimentară de mișcare. Trebuie consultat un kinetoterapeut sau un alt profesionist din domeniul sănătății care cunoaște aceste exerciții de întindere a umărului de bază. Consolidarea se poate face pentru a menține mușchiul din jurul umărului în formă bună și se recomandă ca întărirea ușoară să se facă de două până la trei ori pe săptămână. Este foarte important să nu exagerați până la durere și, dacă exercițiile vă provoacă durere, trebuie să vă consultați cu un terapeut fizic pentru a le revizui.
pot fi administrate injecții cu cortizon pentru această afecțiune, dar nu este recomandat, cu excepția unor circumstanțe excepționale. A devenit clar că, în timp ce injecțiile cu cortizon ajută la durere și scad inflamația, mai multe injecții cu cortizon vor duce în cele din urmă la deteriorarea în continuare a cartilajului. Mai multe focuri de cortizon în timp în articulație pot înrăutăți artrita. Ca urmare, pot fi administrate fotografii cu cortizon pentru apariția ocazională a durerii, dar efectele secundare și riscurile trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.
ocazional, pacienții pot avea un răspuns pozitiv la suplimentele alimentare, cum ar fi glucozamina. Aproximativ 50 la suta din persoanele care iau glucozamina sau suplimente cum ar fi obține unele de relief de durere artrita. Din păcate, nu există dovezi că aceste suplimente vindecă sau regenerează cartilajul. De asemenea, acestea trebuie luate în fiecare zi și efectul dispare dacă sunt oprite. Cheltuielile ar trebui luate în considerare, de asemenea, deoarece acestea trebuie luate în fiecare zi. Le recomandăm numai dacă celelalte terapii menționate mai sus au eșuat.