Hvad er migration af skulderen?
skulderen er en kugle-og-stikforbindelse. Bolden er det humerale hoved, der er i slutningen af humerus eller armbenet. Stikket er en del af skulderbladet og er fladt. Bolden er meget større end stikkontakten, og nogle siger, at en god analogi er, at humeralhovedet på stikkontakten er som en strandkugle på en middagsplade.
bolden holdes i stikkontakten af flere ting, herunder musklerne, ledbåndene, labrum og rotatormanchetten. Ledbåndene er som reb, der går fra stikkontakten til bolden og er i det væsentlige bindinger, der forhindrer bolden i at rulle ud af stikkontakten (dvs.holde bolden på middagspladen). Rotatormanchetmusklerne begynder på skulderbladet, og når de kommer tæt på leddet, bliver de til sener. Disse sener fastgøres igen rundt om bolden og danner en manchet af sener foran, bagpå og øverst på bolden. Når muskelen trækker sig sammen, trækker den på senen, som igen trækker på knoglen, hvilket får den til at bevæge sig. Når armen bevæger sig, roterer bolden på soklen, når armen drejes eller løftes op. For at armen skal bevæge sig, skal bolden være i en position, der er næsten midt i stikkontakten. Midten af bolden forbliver temmelig tæt på midten af soklen i den normale situation. Hvis bolden ikke forbliver i midten af stikkontakten, roterer bolden ikke korrekt, og armen bevæger sig ikke så godt. Når bolden ikke er helt i midten af stikkontakten, kaldes det migration. Et andet ord for dette er subluksation. Det er vigtigt at indse, at skulderen ikke er ustabil (dvs.bolden ikke forskydes helt ud af stikkontakten), men at bolden bevæger sig ud af midten af stikkontakten nok til at påvirke bevægelsen.
Hvad er overlegen migration af skulderen?
dette er en noget sjælden tilstand af skulderen set i to grupper af patienter. Den første gruppe af patienter er dem med store rotatormanchettårer, hvor en eller flere af senerne helt mangler. Nogle gange har patienter i denne gruppe haft en operation for at reparere senerne, men reparationen er mislykket. Den anden gruppe af patienter er dem, der har haft en skulderudskiftning, hvor rotatormanchetten sener har undladt at holde, eller hvor senerne ikke var til stede til at begynde med.
i den normale situation holdes bolden i midten af stikkontakten af ledbånd og rotatormanchet sener. Der er fire rotator manchet sener: en foran på bolden (subscapularis muskel og sene), en større bag på skulderen (infraspinatus muskel og sene), en mindre bag på skulderen (teres minor muskel og sene) og en på toppen af skulderen (supraspinatus muskel og sene). Rotatormanchetmusklen foran (subscapularis) bevæger for det meste din arm mod fronten, som når du ridser din mave. Dem i ryggen (infraspinatus og teres minor) bevæger din arm til siden, som når du når ud til siden for et glas eller en kop. Den på toppen bevæger din arm op, som når du når ind i et skab. Den, der oftest er revet, er den, der er på toppen af skulderen (nemlig supraspinatus). Nogle gange er senen revet sådan, at den ikke kan repareres.
supraspinatus senen er faktisk en stor sene. Den er omtrent lige så tyk som din lillefinger og så bred som dine midterste tre fingre. I skulderen er den placeret mellem kuglen på armbenet (humerus) og en del af skulderbladet kaldet acromion. Det fungerer som en afstandsstykke mellem acromionbenet og humeralhovedet. Når det bliver tyndt eller revet, bliver rummet mellem humeralhovedet og acromion mindre. Dette rum går fra omkring 1 centimeter (næsten en halv tomme) til slet ingen plads. Dette betyder, at der ikke er noget, der forhindrer humeralhovedet i at køre op på overfladen af acromion. Når dette sker, sidder humerusens kugle ikke længere i midten af stikkontakten. Det er analogt med at flytte et kugleleje ud af dets hus, så det ikke er i midten. Denne migration af humeralhovedet opad kaldes også en overlegen subluksation, fordi bolden ikke er i sin rette position (sublukseret).
hos nogle individer kan humeralhovedet ikke kun migrere opad, men det kan også migrere mod fronten af skulderen (kaldet anterior migration eller subluksation) også. I denne situation bevæger bolden sig ikke kun unormalt opad i stikkontakten, men den bevæger sig også for langt fremad. Når hovedet bevæger sig i denne retning kaldes det en anterior-overlegen migration.
hvad er tegn eller symptomer på en overlegen eller anterior-overlegen migration?
hvad dette betyder for skulderleddet er, at når musklerne går for at trække i armen, bliver bolden fanget øverst i stikkontakten. Bolden kan ikke rotere korrekt, og musklerne er ikke stærke nok til at trække armen op. Et af de vigtigste tegn på en overlegen subluksation er, at armen mister sin bevægelse. Når en person med denne tilstand går for at løfte armen, kan de kun hæve den omkring en tredjedel af vejen op eller omkring 60 til 70 grader. I skuldre med anterior-overlegen subluksation kan du faktisk se en fremtrædende plads på skulderens forside, når bolden kører op og fremad. Denne manglende evne til at hæve armen er grunden til, at denne tilstand begrænser en persons evne til at bruge armen. Dette tab af evne til at løfte armen over skulderniveau gør det vanskeligt at nå ind i skabe eller bag på hovedet.
det andet symptom på dette problem kan være smerte. Ikke alle med denne tilstand har smerter, og årsagen til, at en person får smerter, og en anden ikke får smerter, er ikke fuldt ud kendt. Smerten er typisk i skulderområdet, selvom det kan mærkes i armen eller i midten af armen. Smerten er ofte relateret til, hvor meget man forsøger at bruge skulderen, især hvis en person forsøger at løfte tunge genstande eller løfte over skulderhøjde. Nogle personer kan have gigt (tab af brusk på bolden eller stikket), der bidrager til smerten. Det vides ikke, hvorfor nogle personer med denne tilstand får gigt, og nogle gør det ikke.
hvordan diagnosticeres overlegen eller anterior-overlegen migration?
denne tilstand kan diagnosticeres af din læge baseret på din historie, fysiske undersøgelse og røntgenbilleder (røntgenstråler). Nogle, men ikke alle patienter med denne tilstand, vil have en historie med en skade på rotatormanchetten. Denne tilstand er almindelig hos patienter, der har haft operation for store tårer i rotatormanchetten, der ikke har helet eller været repareret.
undersøgelsen giver ofte spor om, at en person har denne tilstand. Der kan være tab af bevægelse, især i højden, når man prøver at nå over skulder-eller hovedniveau. Der kan være tab af en vis rotation, såsom op ad ryggen eller når man prøver at nå bag hovedet. Der er ofte svaghed med de samme bevægelser. Der bør ikke være prikken eller følelsesløshed eller svaghed i hånd-eller albuemusklerne; hvis disse er til stede, skal nerveskader eller klemte nerver overvejes.
røntgenbilleder eller regelmæssige røntgenstråler kan undertiden være nyttige til at stille diagnosen, og de skal normalt udføres først, før andre undersøgelser udføres. Almindelige røntgenstråler fortæller dig, om der findes andre tilstande, og de kan give nogle beviser for, at gigt findes. I denne tilstand viser røntgenstrålen ofte, at humeralhovedet kører for højt, og at afstanden mellem acromion og humeralhoved er meget smal. Disse fund bekræfter denne tilstand og betragtes som diagnostiske.
nogle gange stilles diagnosen ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Hos nogle patienter viser almindelige røntgenbilleder ikke, at humeralhovedet kører højt i stikkontakten. En MR kan give mere information om, hvilke rotator manchet sener er revet og hvor dårligt de er revet. En MR kan også fortælle, om rotatormanchetmusklerne har gennemgået atrofi eller krympning fra langvarig seneskade.
Hvordan behandles overlegen eller anterior-overlegen migration?
hvad der gøres for denne tilstand afhænger af, om problemet er et tab af bevægelse eller smerte eller begge dele. Behandlingen er individualiseret for hver patient afhængigt af de nøjagtige klager.
Hvis problemet er smerte, afhænger det, der gøres, af sværhedsgraden af smerten, og når den opstår. Der er nogle ting, som mennesker med denne tilstand ikke kan gøre, fordi de forårsager smerte. En strategi er at bare undgå disse aktiviteter, især tunge løft eller forsøger at bære tunge genstande væk fra kroppen. En anden måde at behandle smerten på er med is eller varme, alt efter hvad der gør smerten bedre. Vi anbefaler typisk ispakker, hvis skulderen er øm. Ispakker kan også bruges før sengetid for at hjælpe en med at sove bedre. Brug af arthritis medicin kan være nyttigt, om arthritis er til stede eller ej. Disse lægemidler omfatter aspirin, ibuprofen, Naprosyn, Celebreks og andre. Du bør konsultere din læge, før du bruger disse lægemidler. Hvis problemet er smerte om natten, er det nyttigt at tage en af disse lægemidler om aftenen med middag eller før sengetid. Endelig kan smertestillende medicin som acetaminophen eller endda narkotiske lægemidler være nyttige. Den intermitterende brug af narkotika til denne tilstand er tilladt, men det bør diskuteres med din læge. Konsultation med en smerteekspert anbefales til personer med svær smerte, når der ikke er nogen anden løsning.
fysioterapi kan være nyttigt for at hjælpe bevægelsesområdet og styrken. Det er meget vigtigt at ikke lade skulderen blive stiv med denne tilstand. Stivhed har tendens til at øge smerte og tab af funktion hos mennesker med denne tilstand. Vi anbefaler fem minutters strækning hver dag for at forhindre yderligere tab af bevægelse. En fysioterapeut eller en anden sundhedsperson, der kender disse grundlæggende skulderstrækningsøvelser, bør konsulteres. Styrkelse kan gøres for at holde musklerne omkring skulderen i god form, og det anbefales, at lysstyrkning udføres to til tre gange om ugen. Det er meget vigtigt ikke at overdrive det til smertepunktet, og hvis øvelserne giver dig smerte, bør du konsultere en fysioterapeut for at gennemgå dem.
kortisonskud kan gives til denne tilstand, men det anbefales ikke bortset fra nogle ekstraordinære omstændigheder. Det er blevet klart, at mens kortisonskud hjælper med smerter og mindsker betændelse, vil flere kortisonskud i sidste ende føre til yderligere skade på brusk. Flere kortisonskud over tid i leddet kan faktisk gøre gigt værre. Som følge heraf kan kortisonskud til lejlighedsvis alvorlig flair-up af smerte gives, men bivirkningerne og risiciene bør diskuteres med din læge.
lejlighedsvis kan patienter have et positivt svar på kosttilskud såsom glucosamin. Omkring 50 procent af mennesker, der tager glucosamin eller kosttilskud som det få nogle lindring af gigt smerter. Desværre er der ingen tegn på, at disse kosttilskud heler eller regenererer brusk. De skal også tages hver dag, og effekten forsvinder, hvis de stoppes. Udgiften bør også overvejes, da de skal tages hver dag. Vi anbefaler kun disse, hvis de andre behandlinger, der er nævnt ovenfor, har mislykkedes.