2019 CPT-kodingsendringer

Betydelige endringer I Gjeldende Prosedyreterminologi (CPT) * koding vil bli implementert i 2019. Spesielt har nye koder blitt etablert som bunt koding for bildebehandling veiledning med fin nål aspirasjon (FNA) og utvide antall hud biopsi koder. Denne artikkelen gir rapporteringsinformasjon om kodene som er relevante for generell kirurgi og tilhørende spesialiteter.

FNA biopsi

Koder 10021 og 10022 ble identifisert som potensielt feilvurdert Av American Medical Association (AMA) / Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Det ble bestemt at 10022 ble rapportert med bildeveiledning mer enn 75 prosent av tiden, og derfor bør bildeveiledning være samlet inn i tjenesten. Det ble også fastslått at leverandører rapporterte koder 10021 og 10022 for hvert pass av en nål i stedet for en gang per lesjon som beregnet. Interessentspesialitetene foreslo omfattende retningslinje – og kodingsendringer som ble godkjent FOR CPT 2019.

de nye CPT-leddretningslinjene for fna-biopsikoder gir en rekke definisjoner og instrukser for rapportering. SPESIELT utføres EN fna biopsi når materialet aspireres med en fin nål og cellene undersøkes cytologisk. Det ville være feil å rapportere EN fna biopsi kode for aspirasjon bare. I motsetning til EN FNA biopsi, en kjerne nål biopsi er vanligvis utført med en større borenål for å oppnå en kjerneprøve av vev for histopatologisk evaluering.

FNA biopsi prosedyrer kan utføres med eller uten bildebehandling veiledning. Koder 10021 og 10004 rapporteres når bildeveiledning ikke brukes. Koder 10005-10012 er rapportert FOR FNA biopsi (er) utført med bildebehandling veiledning; det vil si, bildebehandling veiledning er samlet inn i kodene og ikke separat rapporterbar.

settet med nye fna biopsi koder kan kun rapporteres en gang per lesjon samplet i en enkelt økt. Når MER ENN EN FNA biopsi utføres på separate lesjoner på samme sesjon, samme dag, samme avbildningsmodalitet, bruk passende avbildningsmodalitet add-on kode for andre og påfølgende lesjon (er). Når MER ENN EN FNA biopsi er utført på separate lesjoner, samme økt, samme dag, ved hjelp av ulike avbildningsmodaliteter, rapportere tilsvarende primær kode med modifikator 59 for hver ekstra avbildningsmodalitet og tilsvarende add-on koder for påfølgende lesjoner samplet. Denne instruksjonen gjelder uavhengig av om lesjonene er ipsilaterale eller kontralaterale til hverandre, og/eller om de er i samme eller forskjellige organer / strukturer.

NÅR FNA biopsi og core nål biopsi begge utføres på samme lesjon, under samme økt, på samme dag ved hjelp av samme type bildebehandling veiledning, ikke separat rapportere bildebehandling veiledning for core nål biopsi. NÅR FNA biopsi utføres på en lesjon og kjerne nål biopsi utføres på en separat lesjon, i løpet av samme økt, på samme dag ved hjelp av samme type bildebehandling veiledning, både kjerne nål biopsi og bildebehandling veiledning for kjernen nål biopsi kan rapporteres separat med modifikator 59. NÅR FNA biopsi utføres på en lesjon og kjerne nål biopsi utføres på en separat lesjon, i løpet av samme økt, på samme dag ved hjelp av ulike typer avbildning, både kjernen nål biopsi og bildebehandling veiledning for kjernen nål biopsi kan rapporteres med modifikator 59. Tabell 1 presenterer de nye fna biopsi kodebeskrivelsene og relative value units (Rvuer) for 2019.

Tabell 1. Fna biopsi

hudbiopsi

Centers For Medicare & Medicaid Services (Cms) identifisert hudbiopsi koder 11100 og 11101 gjennom en skjerm av høye utgifter tjenester Med Medicare-tillatt kostnader på $10 millioner eller mer. CMS ba om at disse kodene ble vurdert som potensielt feilvurdert fordi tjenestene ikke hadde blitt vurdert siden 2010. Under gjennomgang av lege arbeid, interessenter spesialiteter bemerket at undersøkelsesdata viste en bimodal fordeling av svar fordi kodebeskrivelsene ikke skille mellom ulike biopsi teknikker som brukes for prøvetaking vev. Interessentspesialitetene og AMA/RUC anbefalte henvisningskodene 11100 og 11101 til Cpts Redaksjonelle Panel. For CPT 2019 vil koder 11100 og 11101 bli slettet og erstattet av seks nye koder (11102-11107) som er basert på tykkelsen på prøven og teknikken som brukes.

Koder 11102-11107 rapporteres når vev er innhentet utelukkende for diagnostisk histopatologisk undersøkelse og er urelatert eller forskjellig fra andre prosedyrer/tjenester som tilbys i samme operative sesjon. Under visse kirurgiske prosedyrer i integumentary system, slik som eksisjon, ødeleggelse, eller barbering fjerning, fjernet vev ofte er sendt for patologisk undersøkelse. Men å skaffe vev for patologi i løpet av slike prosedyrer (excision, destruksjon, barberfjerning) er en rutinemessig komponent og betraktes ikke som en separat biopsiprosedyre og rapporteres ikke separat.

biopsier Med Delvis tykkelse er De som prøver en del av tykkelsen på huden eller slimhinnen og ikke trenger inn under dermis eller lamina propria. Fulltykkelsesbiopsier trer inn i vev dypt til dermis eller lamina propria, inn i det subkutane eller submukosale rommet. Prøvetaking av stratum corneum bare, ved noen modalitet (for eksempel hudskraping eller tape stripping) utgjør ikke en hudbiopsi prosedyre og er ikke separat rapporterbar.

det nye kodesettet for hudbiopsi definerer tre forskjellige biopsimodaliteter: tangentiell, punch og incisional. For hver modalitet er det en kode for å rapportere den første biopsien, og en annen kode for å rapportere hver ekstra biopsi.

en «tangentiell hudbiopsi» (11102, 11103) utføres med et skarpt blad, for eksempel et fleksibelt biopsiblad, skråorientert skalpell eller en curette for å fjerne en prøve av epidermalt vev med eller uten deler av underliggende dermis. Biopsi ved tangentiell teknikk anses ikke som en excision. Tangentiell biopsi teknikken kan representeres av en overfladisk prøve og involverer ikke full tykkelse av dermis, noe som kan resultere i at deler av lesjonen forblir i de dypere lagene av dermis.

En «punch skin biopsi» (11104, 11105) krever et punch verktøy for å fjerne en full tykkelse sylindrisk prøve av huden. Hensikten med en slagbiopsi er å oppnå en sylindrisk vevsprøve av en kutan lesjon med det formål å diagnostisere patologisk undersøkelse. Enkel lukking av defekten, inkludert manipulering av biopsidefekten for å forbedre sårtilnærming, er inkludert i tjenesten og kan ikke rapporteres separat.

En «incisional hudbiopsi» (11106, 11107) krever bruk av et skarpt blad (men ikke et slagverktøy) for å fjerne en fulltykkelsesprøve av vev via et vertikalt snitt eller kile, som penetrerer dermis inn i det subkutane laget. Hensikten med en incisional biopsi er å få en full tykkelse vevsprøve av en hud lesjon i den hensikt å diagnostisk patologisk undersøkelse. Denne typen biopsi kan prøve subkutant fett, for eksempel når det utføres for evaluering av pannikulitt. Selv om lukning vanligvis er nødvendig for incisional biopsier, kan enkel lukning ikke rapporteres separat.

Husk at koder 11102-11107 brukes til å rapportere hudbiopsi (er). For en biopsi av en annen struktur, bruk riktig kode(for eksempel biopsi av leppen, biopsi av perineum ). Tabell 2 omfatter de nye hudbiopsi-kodebeskrivelsene og Rvu-Ene for 2019.

Tabell 2. Hudbiopsi

Erstatning av gastrostomirør

CMS identifiserte kode 43760, Endring av gastrostomirør, perkutan, uten avbildning eller endoskopisk veiledning, som potensielt feilvurdert gjennom en skjerm av 0-dagers globale koder som rapporteres med en evaluering Og ledelse (E/M) tjeneste mer enn 50 prosent av tiden. I TILLEGG identifiserte AMA/RUC 43760 gjennom en skjerm av endringer i rapporteringsspesialiteten. Basert på gjennomgang Av Medicare-kravdata og undersøkelsesdata, bestemte interessentspesialitetene at kodebeskrivelsen representerte bimodalt arbeid. FOR CPT 2019 vil kode 43760 bli slettet og erstattet med to nye koder (43762, 43763).

Gastrostomirør (G-rør) kan utilsiktet fjernes hvis trekkraft plasseres på røret. Utilsiktet Fjerning Av G-rør er en vanlig komplikasjon, som vanligvis forekommer hos bekjempende eller forvirrede pasienter som trekker på røret. Hvis gastrostomi-kanalen har hatt tid til å modnes (for eksempel minst fire uker) og G-røret ikke er fjernet i mer enn fire til seks timer, kan et erstatningsrør plasseres gjennom samme gastrostomi-kanal. Fjerning og utskifting kan også planlegges for et tett rør. Disse prosedyrene er enkle og rapportert med kode 43762.

for noen pasienter er det mer komplisert å bytte Ut Et G-rør. For eksempel, i en kanal som ikke har modnet eller et barn Der G-røret har vært ute i mange timer, kan kanalen være vanskelig å få tilgang til, og krever dilatasjon og veiledning for å plassere et nytt rør. Et annet eksempel er en pasient hvor mageinnhold har lekket og det er maserasjon, sårdannelse eller nekrose i den omkringliggende huden som krever debridering og styring av en større enn normal gastrostomi for utskifting av rør. Trykknekrose av den underliggende huden kompliserer også erstatning Av Et G-rør. Disse prosedyrene er mer komplekse og krever mer legearbeid enn den enkle prosedyren og rapporteres med kode 43763. Tabell 3 presenterer de nye G-tube-kodebeskrivelsene og Rvu-Ene for 2019.

Tabell 3. Erstatning av gastrostomirør

Inguinofemoral lymfeknuteeksisjon

Ny kode 38531 er lagt Til i familien av lymfeknuteeksisjonskoder FOR CPT 2019. Den typiske pasienten som krever denne prosedyren er en kvinne med tidligere bekreftet plateepitelkarsinom i vulva som er fjernt fra midtlinjen. Ved operasjon blir både overfladiske og dype knuter biopsiert og / eller skåret ut. Hvis prosedyren utføres bilateralt, legg til modifikator 50, Bilateral prosedyre. Tabell 4 presenterer den nye lymfeknute excision descriptor og RVUs for 2019.

Tabell 4. Inguinofemoral node excision

Sentinel lymfeknutekartlegging

ifølge National Comprehensive Cancer Network Guidelines er† sentinel lymfeknutebiopsi nå et evidensbasert klinisk alternativ for iscenesettelse av ulike gynekologiske kreftformer. I anerkjennelse av disse nye retningslinjene har parentetisk følgende kode 38900 blitt revidert for å legge til koder for primær og staging bekken og vulvar prosedyrer til gjeldende liste over koder.

+38900, Intraoperativ identifikasjon(f. eks. kartlegging) av sentinel lymfeknute (er) inkluderer injeksjon av ikke-radioaktivt fargestoff, når utført (Liste separat i tillegg til kode for primær prosedyre)

(Bruk 38900 i forbindelse med 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Kateterassistert vene sclerotherapy

Ny Kategori III kode 0524T, Endovenøst kateter rettet kjemisk ablasjon med ballong isolasjon av inkompetent ekstremitetsåre, åpen eller perkutan, inkludert all vaskulær tilgang, katetermanipulering, diagnostisk avbildning, avbildningsveiledning og overvåking, er lagt TIL CPT 2019 for å rapportere kateterstyrt sklerosantablasjon ved bruk av ballongisolering av en inkompetent ekstremitetsåre. Denne prosedyren skiller seg fra eksisterende inkompetente venebehandlingskoder ved at en oppblåsbar ballong som ligger på den distale spissen av et kateter, brukes til å isolere den inkompetente delen av venen når den leverer skleroserende middel. Den nye koden inkluderer all diagnostisk bildebehandling og bildebehandling som utføres til støtte for prosedyren. Overvåking av vaskulær tilgang og kateter manipulasjon er også inkludert. Cpt Kategori III-koder er midlertidige koder for ny teknologi, tjenester, prosedyrer og tjenesteparadigmer for å tillate datainnsamling og er ikke tildelt Rvuer.

I & d med dyp bløtvevsabscess

Kode 20005, Innsnitt og drenering av bløtvevsabscess, subfascial (dvs . fascia), ble identifisert AV AMA / RUC som potensielt feilvurdert fordi verdien for koden inkluderer innlagt lege arbeid, Men Medicare data indikerer prosedyren utføres mindre enn 50 prosent av tiden i en pasientinnstilling. Interessentspesialitetene bestemte at et snitt og drenering (i& D) av en dyp abscess kan rapporteres med andre mer spesifikke koder i CPT-kodesettet. Derfor ble sletting av kode 20005 godkjent for 2019.

nedre ekstremitet flerlags komprimering

Kode 29581, Påføring av flerlags kompresjonssystem; ben (under kneet), inkludert ankel og fot, er ment å bli rapportert for hevelse i nedre ekstremiteter relatert til venøs insuffisiens. Det er feil å rapportere 29581 i forbindelse med kirurgisk behandling av inkompetente årer(for eksempel skleroterapi eller radiofrekvensveinablation). For å forhindre feilkoding ble en parentetisk lagt TIL CPT-kodesettet som instruerer ikke å rapportere 29581 i forbindelse med koder for behandling av inkompetente årer (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, og 36483) for samme ekstremitet. Det skal også bemerkes at kode 29581 ikke skal rapporteres for bare å pakke nedre ekstremitet med elastiske bandasjer.

Tillegg L-Vaskulære familier

For CPT 2019 Har Tillegg L blitt oppdatert for å klargjøre rekkefølgen av fartøy for arteriell og venøs vaskulær forgrening for kateteriseringsprosedyrer. Denne modellen antar at aorta, vena cava, lungearterien eller portalvenen er utgangspunktet for kateterisering. Følgelig har grener blitt kategorisert i første, andre, tredje orden og utover. Vanlige forgreningsmønstre av typisk anatomi vist i det reviderte diagrammet I Tillegg L er basert På Gray ‘ S Anatomy: The Anatomical Based Of Clinical Practice.‡

Lær mer

Lær mer om riktig koding på En American College Of Surgeons (ACS) Generell Kirurgi Koding Workshop. Leger får opp til 6,5 AMA PRA Kategori 1 Studiepoeng™ for hver dag med deltakelse.

Se sidepanelet for en liste over workshops SOM ACS vil tilby i 2019.

for mer informasjon om 2019 Acs General Surgery Coding Workshops, besøk ACS nettsted.

* alle spesifikke referanser TIL CPT-koder og beskrivelser er © 2018 American Medical Association. Alle rettigheter reservert. Cpt Og CodeManager er registrerte varemerker for American Medical Association.

†Nasjonalt Omfattende Kreftnettverk. NCCN Retningslinjer For Klinisk Praksis I Onkologi (NCCN Retningslinjer). Tilgjengelig på: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Besøkt 19.November 2018.

‡Standstreng S. Gray ‘ S Anatomy: Det Anatomiske Grunnlaget For Klinisk Praksis. 41.utg. New York: Elsevier Limited; 2016.