Oversikt
Leddgikt ved tommelbunnen er en av de vanligste stedene og kan være svært invalidiserende. Fordi styrken og bevegelsen av tommelen er nødvendig for nesten alle aktiviteter – enten du skriver, åpner en krukke eller knytter en skjorte – kan smerte fra denne tilstanden hindre de mest grunnleggende daglige oppgavene.
Figur 1: Radiografi (X-ray) av hånden, med en pil som peker til en leddgikt basal felles av tommelen.
som andre former for slitasjegikt utvikler basal tommelfinger artritt når brusk på overflatene av beinene som møtes ved leddet slites bort og metakarpalbenet begynner å glide ut av leddet. Dette tapet av justering skaper ofte utseendet på en bump nær håndleddet. Av grunner som forblir uklare, kan graden av betennelse og tilhørende smerte svinge.
Leddgikt på dette stedet begynner vanligvis hos pasienter fra 40-50 år, ofte Med Røntgenutseende i forkant av symptomene. Faktisk kan mange mennesker-spesielt kvinner, i hvem tilstanden er mer utbredt – ha en viss grad av basal tommelfinger artritt ved Røntgen uten å være klar over Det, ifølge Robert N. Hotchkiss, MD, Assosiert Med Ortopedisk Kirurg Ved Hospital For Special Surgery (HSS).
«Det vi kan se På Røntgen, samsvarer ikke nødvendigvis med hva pasienten føler,» forklarer Dr. Hotchkiss. «Vi kan se relativt avansert leddgikt i leddet, men pasienten rapporterer svært lite smerte.»
En del av forklaringen på dette ligger i tendensen til å tilpasse seg den smertefulle tommelen ved å endre ens aktiviteter. Dessverre, dette kan resultere i en syklus av redusert bruk og resulterer lessening av styrke i hånden.
Basal thumb arthritis er nesten alltid bilateral (forekommer i begge hender), men i motsetning til hva en pasient kan forvente, kan det bare forårsake symptomer i den ikke-dominerende hånden. «Tilstanden er ikke relatert til bestemte aktiviteter som den enkelte har deltatt i,» Dr. Hotchkiss sier, » I Stedet ser Det ut til å være en genetisk eller anatomisk komponent i opprinnelsen.»
Diagnostisering Og Håndtering Av Basal Tommelfinger Artritt
Ortopediske kirurger diagnostiserer basal tommelfinger artritt basert på historie og fysisk undersøkelse som inkluderer evaluering av klype styrke mellom tommel og pekefinger. Kirurgen sjekker også For Å se Om det er leddgikt i noen av de tilstøtende leddene Ved Røntgen.
Å Bestemme riktig behandling for en pasient med basal tommelfinger artritt er en svært individualisert prosess, ifølge Dr. Hotchkiss, der legen og pasienten må faktor i hvilken grad leddgikt forstyrrer dagliglivets aktiviteter, smerte opplevd av pasienten og pasientens forventninger.
i tillegg kan det naturlige løpet av tilstanden diktere behandling. «Noen pasienter føler at de kan leve med tilstanden, men vil ha midlertidig smertelindring, slik at de kan delta i eller nyte en bestemt begivenhet som en sportsturnering eller et bryllup,» Sier Dr. Hotchkiss. Faktisk, over tid, hvis leddet ikke har subluxert (forskjøvet) betydelig, kan det stivne i posisjon og derfor bli mindre smertefullt.
videre har økt levetid og aktivitet i senere år endret måten denne tilstanden nærmer seg. «Hvor vi kanskje en gang har sett på en eldre pasient og trodde at vi bare trenger å vurdere de neste fire til fem årene, må vi nå tenke på hvordan vi kan få ti til tjue års mer holdbarhet og bruk fra leddet. Dette er et spørsmål vi ikke har fullt ut besvart, » Sier Dr. Hotchkiss.
Ikke-Kirurgiske Behandlingsalternativer
Ikke-Kirurgiske behandlingsalternativer for basal leddgikt inkluderer bruk av orale medisiner eller injeksjon av kortikosteroid i leddet. Disse injeksjonene kan være ganske nyttige og gir ofte lettelse i flere måneder. Pasienter bekymrer seg ofte om frekvensen eller mengden av disse injeksjonene. Men med godt dokumentert sikkerhet har mange pasienter hatt nytte av flere, men sjeldne injeksjoner over flere år. Mange pasienter går ikke videre til behovet for kirurgi.
bruk av viskosupplementation, eller hyaluronsyre (HA) injeksjoner, har vist løfte i andre ledd og gjennomgår studier. Det er anekdotiske bevis på at noen pasienter har hatt nytte av» off-label » – injeksjonen AV HA, som ikke lenger hadde nytte av kortikosteroidinjeksjon. Som Dr. Hotchkiss bekrefter, har Han behandlet pasienter som, etter å ha vist ingen respons på behandling med kortikosteroid og planlegging kirurgi, hadde «bemerkelsesverdig forbedring» etter en injeksjon av hyaluronsyre.
(det er viktig å merke seg at hyaluronsyreinjeksjoner administreres «off label», noe SOM betyr AT FDA ikke har godkjent denne behandlingen for bruk i basal tommelfinger artritt, og at helseforsikringen ikke vil gi refusjon. Hyaluronsyre injeksjoner er godkjent AV FDA for bruk i slitasjegikt i kneet.)
Kirurgisk Behandling
Pasienter som ikke responderer på ikke-operativ behandling og / eller har signifikant subluksasjon av leddet, kan rådes til å vurdere kirurgi for basal tommelfinger artritt. Ifølge Dr. Hotchkiss, ortopediske kirurger har ennå ikke kommet til enighet om optimal tilnærming. For noen pasienter, spesielt de individer som ønsker å opprettholde et sterkt grep, kan fusjon av de to beinene være hensiktsmessig. Selv om denne prosedyren også gir effektiv smertelindring, begrenser den mobiliteten i betydelig grad.
et annet kirurgisk alternativ er delvis eller total fjerning av trapesen (beinet som danner leddets base), ledsaget av omdirigering av en forbruksbar sene nær tommelen. Senen er re-rutet for å gi en pute og stabilisere bunnen av metakarpal felles. «Kirurgi gir vanligvis utmerket smertelindring, «Sier Dr. Hotchkiss,» men graden av funksjon og styrke som gjenopprettes varierer.»
Dessverre har leddutskifting med protesekomponenter – av den typen som har vært så vellykket i hofte eller kne – ikke vært pålitelig for denne tilstanden. Imidlertid fortsetter ortopediske kirurger og forskere å se på nye enheter og materialer som kan være nyttige. «Vi ønsker å gi pasientene et bredt utvalg av valg som er mulige for å oppnå et godt resultat,» Sier Dr. Hotchkiss.
ser fremover
Betydelig forskning på basal tommelfinger leddgikt og behandling er i gang. Ved HSS er Dr. Hotchkiss for tiden involvert i en rekke studier, inkludert de hvor behandling med viskosupplementasjon (hyaluronsyre) sammenlignes med kortikosteroidinjeksjoner og med administrering av placebo.
Han og hans kolleger ved HSS opprettholder også et tommelregister som gjør at de kan følge nesten 900 pasienter med tilstanden for å vurdere suksessen til ulike behandlingsformer. De fortsetter også å jobbe med å raffinere utfallsinstrumenter, verktøy som er ment å gi pålitelig informasjon etter hvert som pasientene følges over tid.
hvis du vil ha mer informasjon om behandling av basal tommelfinger artritt ved HSS, vennligst besøk Legehenvisningstjenesten eller ring 1.877.606.1555.
Lagt Ut: 1/12/2010
Sammendrag utarbeidet Av Nancy Novick
Forfattere
Medisinsk Direktør For Klinisk Forskning, Hospital For Special Surgery
Associate Attending Orthopaedic Surgery, Hospital For Special Surgery