Cyst Av Kanalen Av Nuck: Vår Erfaring / clinmed international library / clinmed

Obstetrikk Og Gynekologi Tilfeller-Anmeldelser

1ASL Frosinone (Poliklinikk, Ceprano-Ospedale Ss Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
2avdeling For Gynekologisk Obstetrikk Og Urologiske Fag, Sapienza Universitet, Roma, Italia
3Ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia
4avdeling For Generell Mikrokirurgi og Håndkirurgi, Fabia Mater Sykehus, Roma, Italia 5fundament Carlo Ferri, Monterotondo, Roma, Italia 6onkologisk kirurgi, Universitetet I L ‘ aquila, Carlo Ferri Foundation, Monterotondo, Roma, Italia

Abstract

vi rapporterer to tilfeller av en cyste av kanalen Av Nuck der sonography viste en rørformet cystisk struktur preget av indre septum lokalisert i lyskekanalen. Dessverre Ble Magnetisk resonans (MR) undersøkelse ikke utført i det første tilfellet, men I andre tilfelle viste MR at massen foreslo en hydrocele Av Nuck-Kanalen. Begge tilfellene ble løst tilfredsstillende og bekreftet cyster av kanal Av Nuck ved hjelp av laparoskopisk teknikk.

Nøkkelord

Kanal Av Nuck, Hydrocele, Magnetisk resonans, Ultralyd

Innledning

Hydrocele av kanalen Nuck er en sjelden årsak til inguinal hevelse hos kvinner, og det oppstår på grunn av en patent processus vaginalis. Ultralyd-og MR-funn er beskrevet for å være nyttige knyttet til en god anamnese hos pasienter med mistanke om inguinal brokk .

hos kvinner er en rund ligament festet til livmoren nær opprinnelsen til egglederne, og forlengelsen av parietal peritoneum følger det runde ligamentet når det passerer til inngangskanalen gjennom den indre ringen. Processus vaginalis i det kvinnelige fosteret lukkes vanligvis og forsvinner lenge før fødselen. Evagination av parietal peritoneum sammen med livmorens runde ligament gjennom inngangsringen i inngangskanalen danner nuck-kanalen. Selv om fullstendig utslettelse av nuck-kanalen vanligvis oppstår, kan delvis patency med peritoneal kommunikasjon, slik at bare væskeoppsamling, resultere i en hydrocele av nuck-kanalen. Hydrocele kan presentere som en smertefri og elastisk myk hevelse i inngangsregionen og labium majus. Hvis hydrokelen av nuck-kanalen kommuniserer i peritonealrommet, etterligner den ofte en inguinal brokk hos kvinnelige pasienter på grunn av sin foranderlige masse. Vi presenterer to tilfeller som løses tilfredsstillende ved hjelp av laparoskopisk helt ekstraperitoneal (tep) tilnærming.

Tilfeller
Sak 1

En 45 år gammel kvinne ble henvist til vår avdeling for en mistenkelig venstre glidende inguinal brokk tydelig bare to måneder før. Det var ingen historie med magesmerter eller tarmdysfunksjon. Den palpable massen kan reposisjoneres manuelt. Hun viste en enkel cystisk venstre inguinal hypoechogen lesjon som evaluert av inguinal høyoppløselig ultralyd ved hjelp av en lineær sonde, med nettomarginer og med hyperechogene lineære kanaler, negativ til farge Doppler signaler (Figur 1). Transvaginal undersøkelse viste ingen ultralyd oppdaget endring. DESSVERRE BLE MR ikke utført siden etter vår konsultasjon ble hun evaluert av en generell kirurg som bestemte seg for umiddelbar inngrep for en mistenkt inguinal brokk som ble utført i laparoskopi. Hun presenterte For Vår Institusjon tre måneder etter inngrep for kontrollundersøkelse. Hun refererte til å ha blitt operert under laparakoskopisk Tep Inguinal Brokk reparasjon, for å være i gode kliniske forhold, og at fra histologisk undersøkelse av lesjonen ble den mistenkte inguinal brokk omgjort til en hydrocele av Kanalen Av Nuck.

.
Figur 1 Cystisk bilde ved første ultralyd evaluering kontroll. Se Figur 1

Sak 2

en 38 år gammel kvinne presentert for Vår Institusjon for en mistenkelig høyre skyve inguinal brokk. Hun hadde klaget over reduserbar hevelse i hennes høyre lyske i omtrent tre år. Hun la merke til en liten økning i størrelsen på hevelsen etter fødsel. Det var ingen historie med magesmerter eller tarmdysfunksjon. Den palpable massen kunne flyttes manuelt og ble klinisk tydelig bare tre måneder før vår kliniske undersøkelse. Ultrasonografisk undersøkelse ved lineær sonde viste at massen var hypoechoisk og homogen uten faste komponenter. Farge Doppler var negativ og det målt 13 × 36 mm ved inguinal ultralyd. Lesjonen så ut til å være i kontakt med riktig eggstokk forbundet ved basen med parietal peritoneum som påvist ved suksessiv transvaginal undersøkelse(Figur 2 og figur 3). MR viste Sagittalt T2-vektet MR-bilde knyttet til en væskeintensitetstumor som førte til inngangskanalen. Forbedret T2-vektet MR viste ingen fast komponent i den cystiske svulsten i kontakt med eggstokken.

.
Figur 2 Fravær av fargedoppler-signal ved ultralydevaluering av sak 2.Se Figur 2

.
Figur 3 Dimensjon rapportert ved lesjon i høyre lyskekanal hos pasient 2 (13 × 36 mm).Se Figur 3

vi foreslo laparoskopisk tep excision av hydrocele og reparasjon av inguinal brokk . Patologiske funn viste at den resekterte veggen av hydrocele var foret med et enkelt lag av mesotelceller og besto av fibrøse komponenter uten faste komponenter. Pasienten ble utskrevet uten hendelser den 3. postoperative dagen.

de kirurgiske inngrepene ble utført på «Fabia Mater Hospital», for diagnose brukte vi en høyoppløselig ultralydsmaskin (Esaote MyLab 70 XVision, Italia) ved hjelp av en variabel bånd lineær og endokavitær prober (5-11 Mhz); MR-apparatet var En Ingenia 3.0 T (Nederland). Histologiske teknikker omfattet ultramikrotomseksjon og behandling av syre/basisk automatisk prøvefargestoff.

Diskusjon

Hydrocele av kanalen Nuck er en uvanlig diagnose. I litteraturen er bare noen få tilfeller av cyster i Kanalen Av Nuck beskrevet som intern ufullstendig septae i en cyste demonstrert ved ultralyd og MR. Det virker bemerkelsesverdig at de fleste tilfellene rapportert i litteraturen ble diagnostisert ved kirurgi utført for mistenkelig inguinal brokk. Det ble rapportert at høyoppløselig sonografi kan identifisere arten av lysken . Den anbefalte behandlingen er excision av hydrocele og lukning av den forstørrede inguinalringen . Dette utføres vanligvis gjennom inngangskanalen ved en fremre tilnærming. I det foreliggende tilfelle var laparoskopisk tilnærming nyttig for diagnose og behandling.

hvis hevelse i inngangsregionen og labium majus er anerkjent hos den voksne kvinnen, kan finnålsaspirasjon være nyttig for å hjelpe til med å gjøre en nøyaktig diagnose. Normalt denne peritoneal evagination gjennomgår utslettelse kort tid etter fødselen i begge kjønn. Klinisk cyste kanalen Nuck vises som en svingende irreducible masse forårsaker mild smerte eller smertefri klump i lysken. I en tredjedel av pasientene er en tilhørende inguinal brokk tilstede, så diagnosen kan være vanskelig . En cyste av Kanalen Av Nuck er forskjellig fra en inguinal brokk sac da det ikke er noen omental og intestinal innhold i den cystiske massen. Differensialdiagnoselisten inkluderer også forstørrede lymfeknuter og bløtvevsvulster (f.eks. lipomer, leiomyomer og endometriose av det runde ligamentet). Sonography er en lett anvendt og svært nøyaktig bildebehandling modalitet. En rørformet eller oval anechoisk lesjon i inguinalområdet eller labium majus observeres. Differensiell diagnose med abcess eller fast masse foreslås hovedsakelig ved manuell evaluering, pasientens forhold og høy temperatur.

i begge tilfeller beskrevet, i utgangspunktet pasientene kom til vår evaluering med en følbar masse som kan flyttes manuelt, ingen overdreven smerte. De viste en enkel cystisk inguinal hypoechogen lesjon som evaluert av inguinal høyoppløselig ultralyd ved hjelp av en lineær sonde, med nettomarginer og med hyperechogene lineære kanaler, negativ til fargedoppler signaler; transvaginal undersøkelse foreslo en forbindelse med en homolateral adnexial involvering i det andre tilfellet, mens den første pasienten presenterte en tilsynelatende normal transvaginal undersøkelse.

verdien AV MR er ekstremt nyttig i denne tilstanden, som representerer demonstrasjon av en abdominal forbindelse av den enkle inguinal cysten, med klassisk hypointense på T1-vektede bilder og hyperintense på T2-vektede bilder. Bruk av tep-tilnærmingen kan gi kirurger informasjon om opprinnelsen og typen hydrocele av kanalen Til Nuck . Videre er et snitt av peritoneum for excision av hydrocele, som ville unngå tarmadhesjon, ikke nødvendig.

Konklusjon

Ultralyd Og MR er avbildningsmodaliteter av valget for å vurdere en cyste av kanalen Av Nuck. Laparoskopisk helt ekstraperitoneal teknikk løser tilfredsstillende inguinal hevelse.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) Hydrocele av kanalen Til Nuck: verdi av radiologisk diagnose. J Radiol Sak Rep 6: 18-22.
2. yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) Cyst av kanalen Av Nuck med demonstrasjon av den proksimale kanalen: komprimeringsteknikkens rolle i sonografisk diagnose. J Ultralyd Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) Laparoskopisk brokk reparasjon-når er en brokk ikke en brokk? JSLS 17: 654-656.
4. A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, Et al. (2009) Cysts av kanalen Av Nuck: ultralyd og magnetisk resonans imaging funn. J Ultralyd 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hydrocele av kanalen Av Nuck: sonographic OG MR skinn. J Clin Ultralyd 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Avbildning av lyskemasser: inguinal anatomi og patologiske forhold revidert. Radiografi 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) nuck canal endometriose: MR imaging funn og kliniske funksjoner. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) Laparoskopisk lukning av patentkanal Av Nuck for kvinnelig indirekte inguinal brokk. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) presentasjon av asymptomatisk palpabel bevegelig masse i kvinnelig inguinal brokk. Eur J Pediatr 162: 493-495.