Sitron overfølsomhet er sjelden, men har vært forbundet med overfølsomhet overfor pollen, hvete og andre frukter.1 Sitron brukes som løsemiddel til intravenøs heroinbruk.2,3 vi rapporterer saken om en heroinmisbruker med AIDS innlagt på grunn av en betydelig reduksjon i konsentrisk syn. Overfølsomhetstester var medvirkende til å diagnostisere etiologien til synstapet.
en 35 år gammel mann med EN HISTORIE MED HIV og narkotikaavhengighet, og behandling MED ETR+DRV/r.RTG Fra Mai 2012 til i dag.
han ble innlagt i juli 2014 på grunn av anfall av takykardi med bred QR sammenfallende med et anfall. Han ble tømt med en diagnose av eosinofil esophagitt KLASSE III, og symptomatisk behandling av esophagitt har begynt med pumpehemmere.
Strukturell hjerte-eller nevrologisk sykdom ble utelukket. Pasienten rapporterte en tvilsom historie med overfølsomhet overfor morfin og penicillin.
pasienten deltok på akuttmottaket i August 2014 klaget over synsforstyrrelser (se bølgete bilder) og occipital hodepine. Beslag ble utelukket, symptomene ble ansett som sekundære til heroininntak, og pasienten ble tømt. To måneder senere ble pasienten henvist av sin primære omsorgslege til oftalmologiavdelingen på grunn av betydelig synstap. Oftalmologiske tester antydet at lesjonene skyldtes endoftalmitt, men ingen mikrobiologiske studier av glasslegemet ble gjort, da det ble vurdert at infeksjonen hadde løst og derfor var det etiologiske stoffet ukjent.
en måned senere ble det bedt om tester fra allergienheten på grunn av tvilsom overfølsomhet overfor beta-laktamer, som ble utelukket av de vanlige in vivo-og in vitro-teknikkene (hud, spesifikk ige og negative provokasjoner). I denne tiden har vi ikke mistanke om andre narkotika sensibilisering og basal tryptase ble ikke målt. Pasienten rapporterte imidlertid kvelning og noen ganger anafylaktoide symptomer (hypotensjon, urtikaria, glottisk ødem) når han inntok sitron.
Allergitester på et batteri av 42 aeroallergener inkludert frukt og sitrusfrukter (appelsin, mandarin, grapefrukt og sitron) var kun positive for sitron (5mm×8mm) Og Candida (3mm×3mm). Histaminkontroll viste en wheal på 5mm×5mm. Spesifikke ige-tester for pollen, leddyr, sopp, dander og matvarer var bare positive for sitron (0,49 kU/L). En provokasjonstest med sitron ble nektet for pasienten.
Gitt muligheten for at pasienten hadde injisert sitronsaft forurenset av sopp (som han rapporterte av og til ved bruk av sitroner i dårlig tilstand), og at det visuelle underskuddet skyldtes Endoftalmitt på Grunn Av Candida, ble det gjort en serologisk studie av sopp som utelukket soppinfeksjon på den tiden. Hudtester var negative for Candida, Penicillium, Aspergillus og Cladosporium (ALK-Spain) som var spesifikke ige-antistoffer for CAP (Thermofisher, Sverige). Immunodeteksjon ble utført ved bruk av pasientens serum og følgende allergener: sitron, Candida, Aspergillus, Penicillium Og Alternaria rekombinant Alat 1 (Laboratorier Diater). Resultatene (Fig. 1) viste at pasientens serum gjenkjente et protein på ca. 25 kda sitronskall, ett Av ca. 12-13 kda Penicillium, og perfekt gjenkjent Alt a 1. Etter at responsen på sopp ble påvist, ble det gitt en sjokkdose av intravenøs amfotericin B (Fungizone®) som virker mot Kryptokokker, Alternaria og Aspergillus. For øyeblikket fortsetter pasienten på vedlikeholdsbehandling Med Flukonazol (Diflucan®) 200 mg / dag, med forbedring av synet observert. Den positive responsen positiv respons På Flukonazol kan føre en til å tro at det var en rolle soppmidler.
ige-western blot med allergisk pasientens serum. MW, molekylvekt standard; lane 1, sitronmasse; lane 2, sitronskall; lane 3, sitronfrø; lane 4, Candida sp; lane 5, Penicillium sp; lane 6, Mucor sp; lane 7, Aspergillus sp.; lane 8, Alternaria alternativ.
Sitronsaft brukes til å oppløse heroin I Spania og har blitt funnet i studier hos 104 opioidmisbrukere i London.2,3 Heroin røykes, inhaleres eller injiseres subkutant enten intravenøst eller intramuskulært. Parenteral administrering ble mest brukt til OPPDAGELSEN AV AIDS; heroin oppløses i vann oppvarmet i en skje, og etter tilsetning av noen dråper sitronsaft eller eddik, innføres i sprøyten og injiseres. Det kan nå hjernen i 15-30-årene. for tiden er røyking eller sniffing mer vanlig, med heroin blir oppvarmet i folie og dampene inhaleres gjennom et rør.
Oshikata et al. nylig rapportert det første rapporterte dødelige tilfellet av lungebetennelse forårsaket Av Penicillium digitatum, en miljøsvamp som anses patogen for planter, spesielt for dårlig lagrede sitrusfrukter, men ikke for mennesker.4
siden 1984 har ulike studier beskrevet muligheten for candidiasis hos heroinavhengige.5-8 i 1984 og 1989 endoftalmitt På Grunn Av Candida ble beskrevet hos narkomaner og var forbundet med forurensning av sitroner som brukes til å oppløse heroin av denne soppen.8,9
i tilfelle presentert her førte positive tester for sitronallergi til søket Etter Candida-infeksjon som årsak til endoftalmitt og diagnosen eosinofil øsofagitt på grunn av sitrusfrukter med anfall forbundet med anafylaksi på grunn av sitron. I heroinavhengige med positive hudprøver for sitron, bør muligheten for disse alvorlige komplikasjonene tas i betraktning.
Etiske avsløringerbeskyttelse av mennesker og dyr i forskning
forfatterne erklærer at prosedyrene som ble fulgt var i samsvar med forskriftene fra ansvarlig Klinisk Forskningsetisk Komite og I samsvar Med Verdens Legeforening og Helsinkideklarasjonen.
Konfidensialitet av data
forfatterne erklærer at de har fulgt protokollene fra sitt arbeidssenter om publisering av pasientdata og at alle pasientene som er inkludert i studien, har fått tilstrekkelig informasjon og har gitt sitt informerte samtykke skriftlig til å delta i studien.
rett til privatliv og informert samtykke
forfatterne har innhentet informert samtykke fra pasientene og/eller forsøkspersonene nevnt i artikkelen. Forfatteren for korrespondanse er i besittelse av dette dokumentet.
Finansiering
Ingen.
Forfatterbidrag
jeg erklærer at alle forfatterne, Alicia Armentia, Blanca Martí, Carmen Ramos, Fj Martin-Gil, Fernando Pineda og Ricardo Palacios, har deltatt i oppfattelsen, utformingen av studien, analysen og tolkningen av dataene. Alicia Armentia utførte en nøye klinisk undersøkelse, og en påminnelse om en sjelden allergi og en uvanlig risikofaktor. Blanca Martin utførte IgE og annen analyse, F. J. Martí-Gil og Carmen Ramos har bidratt i generering, analyse og tolkning av data med resten av forfatterne. Fernando Pineda og Ricardo Palacios utførte immunodeteksjonen og ige-western blot. Alle forfattere har deltatt i utarbeidelsen og kritisk revisjon av brevet, og alle forfattere har sett og godkjent den endelige versjonen av manuskriptet. Jeg erklærer også at alle forfattere ikke har noen interessekonflikt i forbindelse med dette papiret, annet enn det som er nevnt i følgebrevet til Redaktøren.
Interessekonflikter
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter.