Felles Smerte Hos Pasienter med lupus: Er Det Virkelig Leddgikt?

Innledning

Leddsmerter er en svært vanlig klage i lupus og kan føre til problemer med ens vanlige daglige aktiviteter. En reumatolog vil forsøke å bestemme opprinnelsen til smerte, enten det er i fellesforingen (som er sant leddgikt), det myke vevet rundt leddet (på grunn av problemer med sener eller ledbånd) eller beinene. Ved diagnostisering av opprinnelsen vil han da diktere riktig terapi. Selv om leddsmerter er vanligvis på grunn av lupus, kan det også være på grunn av medisiner komplikasjoner eller en tilhørende revmatologisk tilstand.

I. Leddsmerter På Grunn Av Leddgikt
II. Smerter I Muskler Eller Sener Rundt Leddene På Grunn Av Lupus
III. Leddsmerter Som Ikke er Relatert Til Lupus Leddgikt

I. Leddsmerter På Grunn Av Leddgikt

Leddgikt Eller synovitt (betennelse i leddforingen, kalt synovium) er vanlig I Systemisk Lupus Erythematosus (sle); opptil 90% av pasientene vil ha leddgikt en gang i løpet av deres erfaring med sykdommen.

Lupus artritt har mange likheter – men også forskjeller – med revmatoid artritt (RA). I begge tilfeller påvirker sykdommen mange ledd i en symmetrisk fordeling (dvs.både håndledd og hender vil bli påvirket samtidig) og det er en forkjærlighet for involvering av hender og håndledd. Lupus assosiert leddgikt er imidlertid ikke så alvorlig og forårsaker mindre hevelse, kortere perioder med morgenstivhet, og forårsaker sjelden erosjoner i beinet (hull i beinene rundt leddet).

symptomene er ofte av kort varighet (dager) og kan endre plassering fra ett ledd til et annet. Smerten er vanligvis mer alvorlig enn forventet basert på utseendet av leddet ved undersøkelse. Faktisk er det noen ganger smerte uten hevelse eller ømhet i leddet, i så fall kalles symptomet «artralgi» (bokstavelig talt betyr «leddsmerter» på gresk).

i ca 5-10% av pasientene med lupus artritt, er det betydelige deformiteter (feiljustering av beinene) i leddene, hovedsakelig påvirker fingrene. Karakteristisk avviker fingrene mot fingerfingerens retning og blir bøyd på en slik måte at de kalles «svanehalsdeformiteter», da fingeren nå ligner halsen på en svane. Selv om deformiteter i lupus er lik de som forekommer I RA, er de ikke på grunn av beinskade, men i stedet for ligament og sene slapphet, og er derfor lett «korrigert» med eksternt trykk. Denne tilstanden kalles «Jaccoud’ S Artropati» og skjer vanligvis hos pasienter med langvarig sykdom. Interessant, MR (magnetisk resonans imaging) eller ultralyd imaging viser væske rundt sener og fortykkelse av leddkapselen (det ytre dekselet av felles), men ikke sant synovitt. Av notatet, anti-CCP, en test som brukes i diagnostisering RA, kan være positiv i lupus pasienter med denne tilstanden.

i ytterligere 3-5% av pasientene ser leddgikt bemerkelsesverdig ut SOM RA, inkludert dannelse AV erosjoner og synovitt PÅ MR. På grunn av likheten kalles denne tilstanden noen ganger » rhupus.»Disse lupus pasientene kan også ha en positiv anti-CCP test. Det er fortsatt ikke klart om rhupus representerer en overlapping AV RA og SLE, eller bare en annen form for lupus.

Ledelse

Lupus artritt blir ofte først behandlet med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDS), som ibuprofen eller naproxen. Hvis pasienten ikke har god respons eller det er kontraindikasjoner for ovennevnte medisiner, kan korte kurer med lave doser glukokortikoider (dvs.5-10 mg prednison) brukes. I ikke-responsive tilfeller kan Sykdomsmodifiserende Antirevmatiske Legemidler (DMARDs) som metotreksat og azatioprin brukes. Reumatologen tar vanligvis beslutninger om de ulike terapiene basert på om andre organer også er involvert i sykdommen.

II. Smerter I Muskler Eller Sener Rundt Leddene På Grunn Av Lupus

ofte klager pasienter på smerte som ikke kommer fra leddet selv,men heller musklene (myalgi og / eller myosit) eller sener (tenosynovitt eller senebetennelse) rundt leddet.

Myalgi / Myositis

Smerter i musklene (myalgi) er en vanlig klage blant lupus pasienter (50-80%). Overarmene og lårene er ofte involvert områder. Når smerten er ledsaget av muskel svakhet, er tilstanden mer alvorlig og den kalles myositis(5-10% pasienter). I så fall er blodprøver, som CPK, forhøyet, noe som indikerer muskelskade, og tilstanden styres på samme måte Som Dermatomyositis eller Polymyositis.

Tendonitt

Tendonitt refererer til betennelse i senene (fibrøst vev som forbinder muskler til beinene). Denne tilstanden er også relativt vanlig i lupus (10% av tilfellene) og kan påvirke albuen (epikondylitt, også kjent som tennisalbue), skulder (rotator cuff), hæl (Achilles senebetennelse eller plantar fasciitt). Tåre av sener forekommer sjelden.

Ledelse

De fleste tilfeller av myalgi og senebetennelse vil reagere på felles hvile, fysioterapi og behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Injeksjoner av steroider eller kirurgi kan være nødvendig i vanskeligere tilfeller. Myositis krever vanligvis mer intens terapi med høye doser glukokortikoider med Eller uten DMARDs.

III. Leddsmerter Som Ikke Er Relatert Til Lupus Artritt

Ikke alle leddsmerter skyldes lupus. Andre forhold som må vurderes inkluderer følgende:

Osteonekrose

Osteonekrose refererer til død av beinvev (bonnekrose). Avhengig av alvorlighetsgraden kan enten forårsake ingen symptomer, forårsake betydelig leddsmerter, og / eller ofte kollaps av bein.

denne tilstanden er relativt vanlig hos lupus (ca. 10% av pasientene), men er ikke relatert til sykdomsaktiviteten. Faktisk skjer osteonekrose ofte når lupus er stille. Det tilskrives ofte langvarig bruk av høye doser glukokortikoider.

de vanligste leddene som påvirkes er hofter (manifestert som smerte i lysken), etterfulgt av knær og skuldre. Diagnosen er ofte laget av en vanlig røntgen. Men i tidlige stadier ER EN MR nødvendig for å vise problemet.

Ledelse

Tidlige stadier kan ha nytte av konservativ terapi, inkludert smertestillende medisiner og begrenset vektbærende. I mer avansert sykdom er kirurgi nødvendig. I tilfeller av hoftebenbrudd må hofteplastikk (erstatning) utføres.

Osteoporotisk Benbrudd

Osteoporose (svekkelse eller tynning av ben) kan forekomme i lupus på grunn av sykdommen eller medisiner som brukes (spesielt glukokortikoider).

vanligvis klager pasienter på plutselig smerte i et lokalisert område av ryggraden, noen ganger etter bare minimal traumer. Røntgenstråler vil vanligvis vise brudd som kompresjon (tap av høyde) av en vertebra. NOEN GANGER VIL MR være nødvendig for subtile tilfeller. Frakturer kan også innebære lange bein som hoften.

Ledelse

den beste terapien er forebygging. Pasienter bør ha en benmineraltetthetstest (dxa) for å vurdere deres benstatus og bør optimalisere inntaket av kalsium og vitamin D. i mange tilfeller vil et potent anti-osteoporose middel som et bisfosfonat eller parathyroidhormon også være nødvendig for ekstra beskyttelse.

Septisk Artritt

Septisk artritt, eller leddinfeksjon, er en medisinsk nødsituasjon og krever rask diagnose og terapi. Til tross for at pasienter med SLE tar medisiner som «senker» immunforsvaret og derfor gjør det lettere for en infeksjon å oppstå, er septisk leddgikt ikke veldig vanlig i lupus. Utløsende smittestoffer kan omfatte Staphylococcus aureus, Neisseria gonococci (en seksuelt overførbar sykdom), etc.

Ledelse

Aspirasjon (ekstraksjon) av synovialvæske fra leddet utføres sammen med blodprøver. Når bakteriestammen er identifisert, foreskrives antibiotika tilsvarende. I de fleste tilfeller er kirurgi nødvendig for» rengjøring » av leddet.

Fibromyalgi

dette er en kronisk tilstand av utbredt smerte og utmattelse. Fibromyalgi kan eksistere alene eller følge andre sykdommer som lupus. Det er imidlertid ikke på grunn av aktiv betennelse fra lupus, og derfor er det ikke nødvendig med ekstra immunosuppressiv terapi.

Ledelse

Ledelsen er ofte vanskelig Og krever full forpliktelse fra pasienten. Forbedring av søvn, regelmessig og langsom fremmarsj aerobic trening, atferdsterapi, og anti-depresjon medisiner er ofte nødvendig for optimale resultater.

Damian-Abrego, Gn, J. Cabiedes og A. R. Cabral, Anti-citrullinerte peptidantistoffer hos lupus pasienter med eller uten deformerende artropati. Lupus, 2008. 17 (4): s. 300-4.

Gladman, D. D., et al., Prediktive faktorer for symptomatisk osteonekrose hos pasienter med systemisk lupus erythematosus. J Rheumatol, 2001. 28 (4): s. 761-5.

Kakumanu, P., et al. Citrullinavhengighet av anti-sykliske citrullinerte peptidantistoffer i systemisk lupus erythematosus som en markør for deformering / erosiv artritt. J Rheumatol, 2009. 36 (12): s. 2682-90.

Ostendorf, B., et al., Jaccoud artropati i systemisk lupus erythematosus: differensiering av deformerende og erosive mønstre ved magnetisk resonansavbildning. Arthritis Rheum, 2003. 48 (1): s. 157-65.

Richter Cohen, M., et al., Erosiv artritt i systemisk lupus erythematosus: analyse av en tydelig klinisk og serologisk undergruppe. Br J Rheumatol, 1998. 37 (4): s. 421-4.

Santiago, Mb Og V. Galvao, Jaccoud artropati i systemisk lupus erythematosus: analyse av kliniske egenskaper og gjennomgang av litteraturen. Medisin (Baltimore), 2008. 87 (1): s. 37-44.

Spronk, Pe, Ej Ter Borg og Cg Kallenberg, Pasienter med systemisk lupus erythematosus og Jaccoud ‘ s artropati: en klinisk undergruppe med økt C-reaktivt proteinrespons? Ann Rheum Dis, 1992. 51 (3): s. 358-61.

van Vugt, R. M., et al., Deformerende artropati eller lupus og rhupus hender i systemisk lupus erythematosus. Ann Rheum Dis, 1998. 57 (9): s. 540-4.

Skrevet: 4/12/2010

Forfattere