Parathyroid Sykdom Behandling – Ucla Endocrine Surgical Unit Bringer Uovertruffen Erfaring, Metoder Og Verktøy
Ucla Endocrine Surgical Unit Er Det eneste kirurgiske Programmet I Sør-California dedikert utelukkende til skjoldbrusk, parathyroid og adrenal sykdom, og tilbyr et uovertruffen nivå av erfaring og fortreffelighet sammen Med De Nyeste Diagnostiske Og Kirurgiske Metodene Og utstyr.
Forskning bekrefter at erfaring teller når det gjelder kirurgisk behandling av parathyroid sykdom, med suksessrate på ca 97 prosent blant erfarne kirurger som DE VED UCLA, som utfører i overkant av 100 prosedyrer årlig, sammenlignet med priser på bare 70 prosent blant mindre erfarne kirurger (1, 2). På samme måte er diagnostiske tester for å lokalisere syke parathyroidkjertler 90 prosent følsomme når de utføres av erfarne tverrfaglige lag som DE VED UCLA, sammenlignet med 30 til 70 prosent i mindre erfarne hender (3, 4).
Parathyroid Sykdom
biskjoldkjertlene — fire solsikkefrø størrelse kjertler plassert bak skjoldbruskkjertelen-kontrollere kroppens kalsiumnivåer. Primær hyperparathyroidisme er preget av upassende parathyroidhormon (PTH) overskudd, det vil si høye pth-nivåer i nærvær av høye eller høye normale kalsiumnivåer. Denne pågående patologiske prosessen forårsaker netto tap av kalsium fra skjelettet i blodet og urinen. Komplikasjoner inkluderer nyrestein, osteoporose, muskuloskeletale smerter, mulig kardiovaskulær sykdom og nevropsykiatriske symptomer som tretthet, angst, hukommelsestap og depresjon (5).
sykdommen rammer omtrent 1 prosent av den voksne befolkningen, og forekommer tre ganger oftere hos kvinner enn menn. Risikoen for parathyroid sykdom øker med alderen, spesielt etter 55 år. Om lag 3 prosent av postmenopausale kvinner har lidelsen, som ofte kompliserer tap av bein tetthet relatert til overgangsalderen (6).
Diagnose Og Behandling Av Parathyroid Sykdom
Forhøyede kalsiumnivåer relatert til parathyroid sykdom oppdages vanligvis under rutinemessig blodprøve. Blant polikliniske pasienter er primær hyperparathyroidisme den viktigste årsaken til hyperkalsemi, og kan generelt diagnostiseres hvis kalsium og intakte pth-nivåer samtidig økes. Parathyroid sestamibi scan og ultralyd er de to mest nyttige tester for å lokalisere parathyroid adenomer, selv om sensitivitetene til begge er svært operatøravhengige (7).
Økt forståelse for de mange negative helseeffektene av primær hyperparatyreoidisme har ført til at nasjonale ekspertgrupper anbefaler paratyreoideakirurgi for alle pasienter der den biokjemiske diagnosen er etablert (8). Om lag 85 prosent av pasientene lider av single-gland parathyroid sykdom, og opptil 90 prosent av dem er kvalifisert for minimal invasiv parathyroid kirurgi, som er forbundet med raskere utvinning og mindre arrdannelse.
ved UCLA varer en minimal invasiv prosedyre vanligvis mindre enn 30 minutter og innebærer et arr som måler 1.5 centimeter – diameteren på en krone – som er skjult i naturlige hudfeller. Intraoperative pth-målinger kan bestemme suksess for prosedyren innen få minutter etter fjerning av den syke kjertelen. Nesten alle pasienter blir tømt fra sykehuset innen 23 timer etter opptak.
Tilbake til toppen
Myter Om Parathyroid Kirurgi
- Myte: Radio-guidet parathyroid kirurgi forbedrer resultatene. Flere uavhengige studier har vist ingen fordel ved bruk av gamma-sonden, noe som fører til at teknikken blir forlatt av nesten alle ekspertsentre (9-11). Ucla kirurger bruker ikke gamma prober å lokalisere parathyroid svulster under operasjonen.
- Myte: Teknologer og radiologer og er mest ekspert på å administrere og tolke ultralyd tester for parathyroid sykdom. Kirurgutført ultralyd har dukket opp som en førstelinje lokaliseringsstudie (12-14). Endokrine kirurger ved UCLA personlig gjennomføre og tolke diagnostiske ultralyd tester for parathyroid sykdom ved hjelp av den mest avanserte utstyr tilgjengelig. Studien gjentas umiddelbart før operasjonen for å veilede snittplassering og operativ strategi.
- Myte: mange pasienter er for eldre og / eller skrøpelige til å være kandidater for parathyroid kirurgi. I sin moderne form er parathyroid kirurgi veldig godt tolerert og bærer få komplikasjoner. Studier viser at eldre pasienter nyter de samme fordelene ved vellykket parathyroid kirurgi som yngre individer gjør (15).
- Myte: Det finnes ingen standarddefinisjon av» minimalt invasiv » parathyroid kirurgi. Selv om mange sentre kan hevde å tilby minimalt invasive prosedyrer, oppfyller bare et mindretall objektive kriterier for teknikken, som definert av forskere ved University Of California I San Francisco (16). Begrepet «minimalt invasiv» er reservert for parathyroid kirurgi som involverer et snitt som måler mindre enn 2,5 cm i lengde. VED UCLA brukes en snittlengde på 1,5 centimeter. Så vidt vi vet er dette den minst invasive parathyroidoperasjonen som tilbys over hele verden (17-19).
Kontaktinformasjon
for mer informasjon, for konsultasjon Eller for å henvise en pasient, ring 310-206-0585 (primærlinje)
eller 310-825-8340 (sekundærlinje) eller faks til 310-825-0189.
Deltakende leger
Michael Yeh, Md-Endokrin Kirurgi, Direktør
Christiann Schiepers, MD-Nukleærmedisin
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, Ae, Og Clark, OH. Reoperasjon for vedvarende eller tilbakevendende primær hyperparatyreoidisme. Arch Surg, 131: 861-867; diskusjon 867-869, 1996.
2. SNART PS, Yeh, Mw, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW, Og Sidhu, SB. Minimal invasiv parathyroidektomi ved hjelp av lateral fokusert miniincision tilnærming: er det en læringskurve for kirurger opplevd i den åpne prosedyren? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Han er en av de mest kjente i verden. Erfarne scintigrafer bidrar til suksess for minimal invasiv parathyroidektomi av dyktige endokrine kirurger. Am Surg, 69: 478-483; diskusjon 483-474, 2003.
4. Dette er en av de mest populære og mest populære. To hundre påfølgende parathyroid ultralydstudier av en enkelt kliniker: virkningen av erfaring. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, Og Silverberg, SJ. Primær hyperparathyroidisme: nye konsepter i kliniske, densitometriske og biokjemiske egenskaper. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J, Og Perrier, N. Primær hyperparathyroidisme, kognisjon og helserelatert livskvalitet. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Aioli C, Cheah, Wk, Ituarte, Ph, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, Ae, Duh, QY, OG Clark, OH. Kan lokaliseringsstudier brukes til å lede fokuserte parathyroid operasjoner? Kirurgi, 129: 720-729, 2001.
8. American Association Of Clinical Endocrinologists og American Association Of Endocrine Surgeons posisjon uttalelse om diagnose og behandling av primær hyperparathyroidisme. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Presidential Adresse: Minimal invasiv endokrin kirurgi-standard for behandling eller hype? Kirurgi, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, Ck, Haber, RS, Og Lopchinsky, RA. Radioguidans er ikke nødvendig under parathyroidektomi. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, KJ, Moran, Cj, Flanagan, F, Kerin, Mj, Og Gorey, Tf. Minimalt invasiv parathyroidektomi med operativ ultralyd lokalisering av adenomen. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, Dm, Og Irvin, GL, 3. Kirurg – utført ultralyd som den første og eneste lokaliseringsstudien i sporadisk primær hyperparathyroidisme. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R Og Kim, LT. Nøyaktighet av kirurg – utført ultralyd i parathyroid lokalisering. Verden J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C og Weigel, RJ. Kirurg – utført ultralyd for preoperativ lokalisering av unormale biskjoldkjertlene hos pasienter med primær hyperparatyreoidisme. Verden J Surg, 30: 1658-1663; diskusjon 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY og Clark, OH. Parathyroidectomy for primær hyperparathyroidism i octogenarians og nonagenarians: en bønn for tidlig kirurgisk henvisning. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, Oh, Og Duh, QY. Snittlengde for standard thyroidektomi og parathyroidektomi: når er det minimalt invasivt? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C og Silaghi, H. Endoskopisk parathyroid kirurgi: resultater av 365 påfølgende prosedyrer. Verden J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G Og Donatini, G. Minimalt invasiv videoassistert parathyroidektomi (Mivap). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF Og Delbridge, LW. Minimal invasiv paratyreoidektomi ved primær hyperparatyreoidisme. Surg Clin Nord Am, 84: 717-734, 2004.