til tross for imponerende nylige fremskritt i ikke-invasiv hjertetesting, forblir den fysiske undersøkelsen hjørnesteinen i enhver hjerteevaluering. Auskultasjon av hjertet kan gi viktige ledetråder til diagnosen hjerteklaffsykdom, kongestiv hjertesvikt, medfødte hjertelesjoner og andre hjerteavvik.
her gir jeg en kortfattet veiledning til de karakteristiske auskultatoriske egenskapene til vanlige hjertemormer(Tabell). Jeg vurderer også forholdet mellom disse funnene og spesifikke hjerteproblemer.
AUSKULTASJON AV BILYDER: EN KORT GJENNOMGANG
for best resultat, minimere støy fra omgivelsene under auskultasjon og bruke et stetoskop utstyrt med en dia-phragm og en bjelle. Membranen oppdager høyfrekvente lyder, for eksempel systoliske utstøtningsmormer, mens klokken oppdager lavfrekvente lyder, som for eksempel rommelen av mitralstenose.
Bruk en systematisk tilnærming når du lytter til hjertet.1 først auscultate på høyre øvre sternal grensen, neste på venstre øvre sternal grensen; deretter fortsette ned venstre sternal grensen. Det endelige punktet for auskultasjon er toppunktet. Den omvendte sekvensen er også hensiktsmessig. Hvert auskultasjonspunkt korrelerer med en av hjerteventilene (Figur 1).
hvis du har problemer med å skille mellom første og andre hjertelyder på toppen, lytt nøye på venstre øvre sternal kant, hvor den andre hjertelyden deler seg på inspirasjon og er vanligvis høyere enn den første. Deretter, mens du holder fokus på rytmen i hjertet, flytte stetoskopet sakte mot nedre venstre sternal grensen. Denne prosessen er kjent som » inching.»2
Beskrivelser av bilyder inkluderer identifikasjon av følgende funksjoner:
Intensitet.
Frekvens.
Kvalitet.
Konfigurasjon.
Timing.
Varighet.
Plassering og stråling.
Intensitet(lydstyrke). Dette er gradert på en 6-punkts skala. Grad 1 bilyder er svært svak og hørt bare etter at du fokusere på lyden. Grad 2 bilyder er svak, men hørt så snart du plasserer stetoskopet på precordium. Grad 3 murmurs er moderat høyt. Grad 4 murmurs er høyt. Grad 5 bilyder er svært høyt og kan høres med stetoskop delvis av precordium. Grad 6 murmurs kan høres med stetoskopet littav precordium.
Frekvens. Murmurs er beskrevet som høyfrekvent (f.eks. murmur av aorta regurgitasjon) eller lavfrekvent (f. eks.
Kvalitet. En beskrivelse av kvaliteten på lyden som høres, bidrar til å identifisere en murmur. For eksempel er murmuren av mitralstenose ofte beskrevet som en rommel, og den av mitralregurgitasjon som » blåser.»
Konfigurasjon, timing og varighet. Disse funksjonene beskrives best ved hjelp av diagrammer. For eksempel viser et diagram over murmuren av aortastenose-en crescendo-decrescendo murmur-sin konfigurasjon som en diamantform(Figur 2). Selv om noen bilyder er kontinuerlig, de fleste bilyder er enten systolisk eller diastolisk. Et diagram over murmur av mitral prolaps-en sen systolisk murmur-bruker en linjediagram for å vise når, i forhold Til S1 og S2, murmuren begynner.
Plassering og stråling. Murmurer assosiert med klaffestenose er mest hørbare ved auskultasjonspunktet som korrelerer med den berørte hjerteventilen (Se Figur 1). Murmuren av aortastenose høres best ved det andre høyre intercostalområdet parasternalt. Murmuren av lungestenose er mest hørbar ved det andre eller tredje intercostalområdet parasternalt. Murmuren av tricuspid stenose høres best langs den nedre venstre brystgrensen. Endelig er murmuren av mitralstenose mest hørbar ved toppunktet.
Mumler av regurgitasjon kan utstråle langt fra opprinnelsesstedet. Suset av aortaregurgitasjon stammer over aorta-området, men utstråler til toppunktet. Murmuren av mitralregurgitasjon stammer fra toppunktet og utstråler til axillaen.
SYSTOLISK BILYD
Systolisk utstøting bilyd. Disse er beskrevet som crescendo – decrescendo bilyder; deres intensitet topper i tidlig eller midt systole(Se Figur 2). Utstøting bilyder skyldes noen form for utstrømning obstruksjon. Viktige årsaker inkluderer aortastenose, pulmonal stenose og hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Systolisk ejeksjonsmormer kan også forekomme under forhold med høy hjerteutgang, som anemi og tyrotoksikose.
Uskyldig murring.Dette er den vanligste murmuren i skolealderen.3 den uskyldige murmuren er en crescendo-decrescendo tidlig systolisk murmur som høres best på venstre nedre sternal grense. Murmuren utstråler ikke og er vanligvis grad 1 eller 2. Selv om det er noen uenighet om opprinnelsen til uskyldige bilyder, er en utbredt oppfatning at de skyldes turbulent blodstrøm generert av venstre ventrikkel utstøting av blod. Når en uskyldig murmur høres hos en eldre pasient, vurder for anemi, noe som forårsaker høy hjerteutgang og kan dermed generere en strømningsmurmur.
aortastenose. Suset av mildaortastenose er en utstøting bilyd som topper tidlig i systole. Det er hardt i kvalitet og middels pitched. Det høres best på det andre høyre intercostalområdet og utstråler ofte til nakken. Etter hvert som alvorlighetsgraden av stenosen forverres, stiger murmuren senere i systolen, Og a2-komponenten i den andre hjertelyden minker i intensitet og forsinkes. Denne forsinkelsen resulterer i paradoksal (reversert) splittelse Av S2 og sammenslåing Av A2 og P2 på inspirasjon (Figur 3). Årsaker til aortastenose inkluderer medfødt bicuspid aortaklaffen, revmatisk feber, og aorta sklerose.
Hypertrofisk kardiomyopati.Denne tilstanden fører til utstrømning obstruksjon på midten systole, som mitralklaffen tilnærmet hypertrophied septum; hindringen produserer turbulent utstøting av blod fra venstre ventrikkel. Den resulterende murmuren er hard og høres best på venstre nedre sternal grense. Det blir vanligvis høyere når Valsalva-manøveren utføres (fordi Denne manøveren forverrer hindringen ved å redusere venøs retur og gjøre venstre ventrikel mindre).4
atrieseptumdefekt. Dette gir venstre til høyre shunting i atriene, noe som igjen fører til økt fylling av høyre ventrikel og dermed økt strømning over pulmonic ventilen. Den økte strømmen produsereren systolisk utkastningsmurmur som høres best på venstre sternal grense over pulmonic ventilområdet. Med store atrial septal defekter, er det også overflødig blodstrøm over trikuspidalklaff, noe som resulterer i en mid-diastolisk bilyd på venstre nedre sternal grensen.3 S2 er mye delt og fast.
Holosystoliske bilyder. Holosystolic (pansystolic) bilyder (Se Figur 2) resultat fra retrograd strømning ut av et høytrykkskammer inn i et lavtrykkskammer. Vanlige årsaker til holosystoliske bilyder inkluderer mitral insuffisiens, trikuspidal insuffisiens, og ventrikkelseptumdefekt.
Mitral regurgitasjon.Murmuren av mitralregurgitasjon genereres når blod regurgitates fra venstre ventrikel inn i venstre atrium. Denne holosystoliske murmuren er en blåsende lyd som høres best på toppunktet og utstråler til axillaen. Den første hjertelyden er ofte myk. Årsaker til mitralinsuffisiens inkluderer infeksiøs endokarditt, degenerativ valvulær sykdom (mitralklaffprolaps) og revmatisk hjertesykdom. Hvis mitralklaffprolaps er årsaken, kan det være en mid-systolisk klikk etterfulgt av en sen systolisk bilyd.
Trikuspidal regurgitasjon.Suset av trikuspidal oppstøt er en holosystolisk bilyd av middels tonehøyde som høres best på venstre nedre sternal grensen og som kan utstråle til høyre side av sternum. Den vanligste årsaken til tricuspid regurgitation er høyre ventrikulær svikt, noe som resulterer i kammerutvidelse og påfølgende utvidelse av tricuspidåpningen.
Ventrikkelseptumdefekt.Denne medfødte lesjonen resulterer i en vedvarende åpning av interventricular septum som gjør at blod kan passere fra høytrykks venstre ventrikel til lavtrykks høyre ventrikel.5 den resulterende murmuren er en holosystolisk murmur som høres best langs venstre nedre sternal grense. Når det er høyt, er det hardt.
DIASTOLISKE BILYDER
Diastoliske regurgitant bilyder, som inkluderer aortaregurgitasjon bilyder og pulmonic ventil regurgitasjon bilyder, resultat av retrograd strømning over en inkompetent ventil. Diastolisk fylling bilyder, slik som suset av mitralstenose, resultat av turbulent strømning over en ventil(typisk mitral eller trikuspidalklaff).
aortaregurgitasjon. Murmuren forbundet med aortainsuffisiens oppstår når aortaklappen ikke lukker helt og blodet regurgitates fra aorta tilbake i venstre ventrikel. Det er en høy-pitched decrescendo bilyd som høres best langs venstre nedre sternal grensen og sternum.(Figur 4).
To andre bilyder kan være forbundet med aortaregurgitasjon. Den første av disse er en systolisk utstøting bilyd som resulterer når volum overbelastning av venstre ventrikkel fører til økt flyt over aortaklaffen. Den andre tilknyttede murmur Er Austin Flint murmur, en lav-pitched mid-diastolisk lyd som høres på toppen. Austin Flint bilyder er generert av impingement av regurgitant flyt på fremre brosjyre av mitralklaffen.
Mitralstenose. Murmuren forbundet med mitralstenose er en lavfrekvent diastolisk rumbling lyd med presystolisk betoning; det er vanligvis foran en åpnings snap like Etter S2 (Se Figur 4). Murmuren ligger på toppunktet og høres best med klokken. Revmatisk hjertesykdom er den vanligste underliggende årsaken.
KONTINUERLIGE BILYDER
Kontinuerlige bilyder begynner i systolen og fortsetter gjennom diastolen. Et klassisk eksempel på en kontinuerlig bilyd er at forbundet med patent ductus arteriosus. Murmuren er forårsaket av et kontinuerlig høytrykks shunt-blod som strømmer fra aorta gjennom patentductus og inn i lungearterien, under både systole og diastole. Murmuren høres over det andre venstre interkostale rommet og er beskrevet som en kontinuerlig, grov, «maskin-type» lyd.3n
1. Karnath B, Thornton W. Auskultasjon av hjertet. Hosp Lege. 2002;38:39-43.
2. Harvey WP. Hjerte perler. Dis Mon. 1994;40: 41-113.
3. Engle MA. Hjerte lyder og bilyd i diagnostisering av hjertesykdom. Pediatr Ann. 1981;10:84-93.
4. Stapleton J. Manipulerer hjertemormer. Bryst. 1982;81:135-136.
5. Moodie DS. Diagnose og behandling av medfødt hjertesykdom hos voksne. Cardiol Rev. 2001;9: 276-281.