Abstrakt
Segmentalt infarkt (SOI) er en sjelden årsak til akutte magesmerter. Avhengig av stedet for infarkt, etterligner det forhold som blindtarmbetennelse, cholecystitis og divertikulitt. Før utbredt Bruk Av Computertomografi (CT) ble diagnosen vanligvis gjort intraoperativt. SOI produserer karakteristiske radiologiske opptredener PÅ CT scan; derfor kan riktig diagnose ved hjelp av denne formen for avbildning hindre unødvendig kirurgi. Vi presenterer saken om en ung kvinne som ble behandlet konservativt etter nøyaktig radiologisk diagnose.
1. Innledning
Segmentinfarkt av større omentum ble beskrevet for over 100 år siden ; etiologien er imidlertid fortsatt ukjent . De fleste pasienter har høyresidig magesmerter (90%), og menn rammes oftere (forhold 2: 1). Det har blitt postulert at høyre side av omentumet er mer utsatt for infarkt på grunn av større lengde og mobilitet . Andre forfattere har tilskrevet sin forekomst til en annen embryonisk opprinnelse til høyre side av omentumet med medfødt anomale skjøre blodkar . Denne tilstanden forekommer hovedsakelig hos personer i fjerde og femte tiår , og en betydelig andel av tilfellene er også beskrevet i den pediatriske populasjonen (15%) .
2. Case Presentasjon
en 20 år gammel kvinne uten signifikant tidligere medisinsk historie presentert med en ukes historie med akutt høyre øvre kvadrant (RUQ) smerte og ingen andre gastrointestinale symptomer. Undersøkelse viste fokal ømhet I RUQ med mild peritonisme. Murphys tegn var negativt. Hun var apyreksial; graviditetstesten var negativ; rutinemessige blodundersøkelser viste et forhøyet antall hvite blodlegemer på 13,6×103 / ml og et C-reaktivt protein (CRP) på 88 mg/dl. Andre blodprøver og oppreist bryst røntgen var unremarkable. Mikroskopisk hematuri ble også observert ved urinanalyse. En ikke forbedret CT-skanning ble deretter utført og viste et fokalområde med heterogen økt fetttetthet som involverte riktig omentum mellom hepatisk bøyning og fremre bukvegg (Figur 1). Ingen andre abnormiteter ble funnet, og basert på DISSE CT-funnene ble DET gjort EN DIAGNOSE AV SOI. Pasienten ble nøye observert og behandlet konservativt med analgesi. Hennes magesmerter gradvis løst, og hun ble utskrevet tre dager etter sykehusinnleggelse.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Unenhanced CT bilder (a) coronal, (b) aksial, (c) sagittal viser et fokusområde av hyperattenuating omental fett stranding (piler).
3. Diskusjon
insidensen AV SOI er estimert til å være rundt 0,1% av alle laparotomier utført for akutt abdomen . Ulike predisponerende faktorer har vært involvert, inkludert fedme, traumer, nylig abdominal kirurgi, postprandial vaskulær overbelastning, plutselig økning i intraabdominal trykk og hyperkoagulerbarhet . Tabell 1 viser klassifiseringen av segmentinfarkt av større omentum.
|
|||||||||||||||
Kliniske funn for SOI har en tendens til å være uspesifikke. Pasienter er konstitusjonelt godt og tilstede med akutte eller subakutte magesmerter; gastrointestinale symptomer som kvalme, oppkast, anoreksi og diare er mindre vanlige . Temperaturen er vanligvis normal eller litt hevet; det er lokalisert ømhet med varierende grad av vakt på høyre side av magen . Antall hvite blodlegemer og CRP kan være forhøyet . Derfor er omental infarkt vanskelig å skille klinisk fra vanlige kirurgiske plager som blindtarmbetennelse og cholecystitis.
Korrekt radiologisk diagnose er viktig for å etablere den mest hensiktsmessige behandlingsplanen for pasienten. Ultralydsskanning (USS) eller datatomografi kan brukes til å gjøre en pålitelig diagnose. Typiske CT-funn av omentalt infarkt inkluderer et godt avgrenset ovoid område av heterogen fettstranding med hyperattenuerende striper plassert i omentumet mellom rectus abdominis og kolon . Typiske trekk som finnes på ultralyd inkluderer en moderat hyperechoic noncompressible lesjon på stedet av maksimal ømhet . TIDLIGERE ble DIAGNOSEN SOI sjelden gjort preoperativt. Rutinemessig BRUK AV CT og USS i vurderingen av akutt magesmerter kombinert med forbedret bevissthet om denne tilstanden kan utgjøre det økende antall tilfeller som identifiseres .
Omental infarkt kan enten styres konservativt eller kirurgisk, og det er kontroverser om riktig behandlingsmodalitet. Noen forfattere anbefaler kirurgisk inngrep fordi det fører til en kortere sykehusperiode og en raskere forbedring av pasientens smerte . Det er også mindre risiko for sjeldne komplikasjoner, inkludert abscessdannelse, adhesjoner og sepsis .
andre hevder at unødvendige operasjoner bør unngås fordi denne sykdommen vanligvis kjører et selvbegrenset kurs . Ved Hjelp Av PubMed ble en gjennomgang av engelsk litteratur om konservativ styring AV SOI utført for perioden fra 1990 til 2010. Tjueen relevante artikler med totalt 64 pasienter ble identifisert. Alle pasienter gjennomgikk USS og / ELLER CT for å bekrefte DIAGNOSEN SOI. Pasientdetaljene for disse studiene er oppsummert I Tabell 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Femtifire pasienter gjennomgikk vellykket konservativ behandling uten komplikasjoner. 10 pasienter (15.6%) hadde påfølgende laparoskopisk reseksjon av infarkt omentum etter å ha sviktet konservativ behandling. Årsakene til mislykket innledende konservativ behandling var alvorlig ugjennomtrengelig smerte og forverring av symptomer. Den postoperative utvinningen av disse pasientene var uneventful. Resultatene fra tabellen ovenfor viser at ikke-operativ behandling av omentalt infarkt er oppnådd i flere serier med vellykkede resultater, forutsatt at en nøyaktig radiologisk diagnose oppnås og pasientens tilstand forblir stabil. Videre, med konservativ behandling, blir de fleste pasienter symptomfrie innen to uker .
Kirurgisk undersøkelse av abdomen er obligatorisk hos pasienter med uklare radiologiske funn eller dersom pasientens kliniske tilstand forverres . Hvis kirurgisk inngrep er nødvendig, bør laparoskopisk undersøkelse vurderes som det kan være både diagnostisk og terapeutisk og er forbundet med lav sykelighet . Merk at opptil halvparten av tilfeller av omentalt infarkt er assosiert med fri serosanguineøs peritonealvæske . Tilstedeværelsen av denne væsken og normal intraabdominal viscera bør oppmuntre til videre utforskning og nærmere inspeksjon av omentum under laparoskopi .
4. Konklusjon
Segmentalt infarkt er en godartet sjelden årsak til akutt abdomen, og derfor er det sjelden vurdert i differensialdiagnosen av akutte abdominale smerter. Det etterligner symptomer som ofte fører til feildiagnose av blindtarmbetennelse, cholecystitis eller divertikulitt . Bruken av tverrsnittsbilder gjør det mulig for oss å få typiske, godt gjenkjennelige og pålitelige bildefunksjoner for å diagnostisere denne enheten og dermed unngå unødvendig kirurgi. Videre har komplikasjoner av konservativ ledelse en tendens til å være sjeldne. De viktigste ulempene ved konservativ ledelse er lengre sykehusinnleggelse og økt bruk av smertestillende midler . Standardbehandlingsmodaliteten for omentalt infarkt er ikke fullt ut fastslått til dags dato, men de fleste tilfeller diagnostisert radiologisk har blitt fulgt opp ved kirurgisk inngrep . Vi mener at en konservativ behandlingstilnærming er berettiget hos de fleste PASIENTER som er RAMMET AV SOI etter grundig avbildningsevaluering og utelukkelse av andre signifikante intraabdominale patologier.
Interessekonflikter
Forfatteren erklærer ingen interessekonflikt.