Megacolon
utbredelsen av megacolon er vanskelig å estimere på grunn av vanskeligheter knyttet til diagnosen, som innebærer realisering av en barium-enema. Megakolon er sjelden den eneste manifestasjonen av fordøyelseskanalen; i de fleste tilfeller er det forbundet med megaesophagus.
de vanligste symptomene er forstoppelse, meteorisme,dyskesi og sjeldnere magesmerter. Forstoppelse kan til og med være fraværende hos 25-30% av personer som har radiologisk dilatasjon av tykktarmen.44,48
ved fysisk undersøkelse observeres en økning i abdominalvolumet. Siden distal kolon er det mest berørte segmentet, opptar den utvidede sigmoid en stor del av bukhulen og kan lokaliseres ved palpasjon og perkusjon utenfor sin normale topografi.
Langvarig oppbevaring av avføring i distal kolon fører til dannelse av fecaloma, som kan diagnostiseres ved enkel abdominal palpasjon, som en elastisk tumor som kan støpes av trykk. Rektal undersøkelse vil oppdage en fecaloma ved rektal ampulla. Radiologisk undersøkelse er nødvendig for å bekrefte diagnosen, og bør begynne med en ikke-kontrastert vanlig abdominal radiografi, som kan vise økt tarmluft og, hvis fecaloma er tilstede, et brødlignende bilde. Etter den ikke-kontrasterte Røntgenstrålen utføres en barium-enema, som vanligvis innebærer bruk av tarmrensing eller rensemidler, samt innføring av luft i tykktarmen for å oppnå dobbel kontrast. Disse manøvrer, men endre den opprinnelige morfologi av tykktarmen og kan indusere falske resultater. Tykktarmen er et elastisk organ med kapasitet for distensjon eller sammentrekning, avhengig av fecal innholdet samt endogene eller eksogene stimuli. Purgatives er irriterende og øker tonus og enterocolic kontraktilitet. Innføringen av luft i tykktarmen forårsaker distensjon av veggen som er proporsjonal med det injiserte trykket, og øker diameteren av distal kolon, hovedsakelig sigmoid kolon. Som et resultat oppnås et falskt bilde av de anatomiske dimensjonene til distal kolon.
for å unngå disse fallgruvene anbefales en forenklet teknikk, som har vist seg å være tilfredsstillende for diagnosen chagasic megakolon i endemiske regioner.49 barium enema utføres uten tidligere forberedelse og dobbel kontrast, ved bruk av 300 mL bariumsulfat fortynnet opp til 1200 mL med vann. Dette preparatet leveres i en høyde på 1 m med pasienten i ventral decubitus stilling, uten trykkeffekt. Deretter beveger pasienten seg til høyre lateral decubitus stilling i 5 min. Den første radiografien er tatt i dorsal decubitus stilling, og den andre i ventral decubitus stilling, ved hjelp av en 30×40 mm Røntgenfilm. En annen film, 24×30 mm, tas med pasienten i høyre laterale liggesår posisjon til bilde endetarmen. Avstanden mellom kilden Til Røntgenstråler og filmen (fokusfilmavstand) skal være 1 m. tilstedeværelsen av fecaloma er ikke et hinder for denne forenklede teknikken. Hvis det er mistanke om at en annen sykdom i tykktarmen er tilstede, bør enema gjentas med konvensjonell teknikk.
når tykktarmen i stor grad er utvidet, er diagnosen enkel. Når det ikke er det, kan det oppstå tvil, fordi det ikke er noen klar deling mellom normale og unormale mønstre. Diameteren og dimensjonen av sigmoid og rektal ampulle samt total lengde på tykktarmen varierer mye hos normale personer og hos smittede personer. Av denne grunn må grensene for normalitet etableres for en gitt befolkning. I en endemisk region I Det Sentrale Brasil, anvendelsen av teknikken nevnt ovenfor i 72 nonchagasic individer tillatt å etablere følgende verdier som de øvre grensene for normal for radiologiske filmer: 7 cm for diameteren av sigmoides i en anteroposterior visning; 11 cm for rektum diameter; og 70 cm for lengden av distal kolon, inkludert rektum og sigmoides. Ved å benytte disse parametrene var forekomsten av megakolon hos 225 infiserte individer i dette området 6,2%.50
Dilatasjon er vanligvis plassert på distal kolon, inkludert sigmoid og endetarm (Fig. 28.13A). Sjelden finnes en dilatasjon i andre segmenter eller i hele tykktarmen(Fig. 28.13 B). Svært ofte dilatasjon er forbundet med en økning i kolon lengde, dolicomegacolon.
Figur 28.13. Chagasic megakolon. (A) Dilatasjon er hovedsakelig i endetarmen og sigmoid. (B) Totalt megakolon (sjelden).
Åpenbart kan diagnose av den ikke-dilaterte kolopati ikke utføres ved radiologisk undersøkelse og krever andre metoder, som manometri og farmakologiske tester av denervering.
Differensialdiagnose bør gjøres med andre kolon dilatasjoner av obstruktiv eller funksjonell opprinnelse, som neoplasier, stenose, ekstrinsiske kompresjoner og rektosigmoid endometriose. Blant dilatasjoner av funksjonell opprinnelse, bør den psykogene megakolonen i barndommen, andin megakolonen (uten lesjoner av myoenterisk plexus), den giftige megakolonen som oppstår som en komplikasjon av inflammatoriske tarmsykdommer, og atonisk kolon på grunn av virkningen av legemidler som forlater en sekundær dilatasjon, alltid huskes.
Differensialdiagnose Med Hirschsprung sykdom, også kalt medfødt megakolon, er vanligvis lett fordi chagasic megakolon er eksepsjonell i lav alder barn.
To andre komplikasjoner, bortsett fra fecalomdannelse, kan forekomme: fecal impactation og sigmoid volvulus, begge med et klinisk syndrom av intestinal okklusjon. Fecal impactation kan løses med fecaloma tømming. Tarmslyng, avhengig av graden av torsjon og aspekt av slimhinnen, kan behandles ved endoskopi forvrengning. Hvis signaler om slimhinnelidelse er tilstede ved lokal torsjon, er kirurgisk behandling indikert.
Forskjellig fra megaesophagus, er kreft i tykktarmen sjelden sett hos pasienter med megakolon.
Behandling av megakolon kan være klinisk eller kirurgisk. Hos oligosymptomatiske pasienter, når forstoppelse er mild til moderat, indikeres en behandling basert på osmotiske avføringsmidler (saltvann, laktulose, makrogol 3350) eller bløtgjøringsmidler (mineralolje), sammen med passende hygieniske og kosttiltak. Et ekstra hjelpemiddel kan være inkludering av glyserol i enemas eller i suppositorier. Den samme konservative prosedyren er indisert for pasienter som venter på kirurgi og for de med høy kirurgisk risiko.
Kirurgisk behandling er indisert hos symptomatiske pasienter med vedvarende forstoppelse og klare tegn på dilatasjon av distal kolon i radiologisk undersøkelse, samt hos de med tidligere komplikasjoner. Det er flere kirurgiske teknikker, men den mest brukte (på grunn av resultatene) er reseksjonen av det utvidede segmentet og senking av retrorektaldelen av tykktarmen, og forlater endetarmen uten funksjon (Teknikk Av Duhamel–Haddad).