Da Molly var 10 måneder gammel, tok foreldrene henne til En Halloween-fest med andre unge familier. Mens de andre babyene utforsket omgivelsene, Satt Molly og så på. Hun har alltid vært forsiktig, sier Mollys mor, Rachel. Tidlig på, selv om, den lille jentas skyhet ikke heve røde flagg.
Da Molly ble 4, ble livet imidlertid vanskeligere — for alle. Selv om Hun elsket å danse, Molly nektet å delta i klassen uten foreldrene i nærheten. Hun klamret seg til sin mor i offentligheten og ble whiny og opprørt. Familien begynte å unngå utflukter. Danseklasser opphørte, som gjorde gymnastikk. Playdates var sjeldne og måtte holdes I Mollys hjem. «Vår verden ble mindre,» sier Rachel, som ba om å bruke bare fornavn for å beskytte datterens privatliv.
Registrer Deg For Det Siste Fra Science News
Overskrifter Og sammendrag av de nyeste Science News-artiklene, levert til innboksen din
I barnehagen eskalerte Mollys angst. Foreldre skulle slippe barna sine foran skolen, slik at en lærer kunne gå dem inn, Men Molly kjempet. «Hun ville … jage oss inn i veien,» Sier Rachel. Bekymret For Mollys sikkerhet, skoleledere til slutt ga familien tillatelse til å eskortere henne inne. En gang På skolen, Molly låst på en annen jente, prøver hardt å kle akkurat som henne. Det virket For Rachel At Molly » ønsket å være usynlig.»
Frykt for å gå På skole forbrukes Molly, som følte seg syk hver kveld før skolen. «Hun hadde magesmerter,» Sier Rachel. «Hun ble forkjølet.»
Mollys problemer kan virke ekstreme, men angst er overraskende vanlig blant små barn. Estimater varierer mye, men de fleste studier indikerer at 10 til 20 prosent AV amerikanske førskolebarn lider av en av flere angstlidelser. Når angst treffer unge, det holder ofte på i ungdomsårene og voksenlivet. Barn diagnostisert med klinisk angst tidlig har dobbelt så stor risiko for angst og rusmisbruk i tenårene, sammenlignet med barn som ikke har en angstlidelse. At senere angst har vært knyttet til savnet skole, narkotikamisbruk, depresjon og selvmord.
så i flere tiår har forskere forsøkt å dechiffrere de biologiske røttene til det unge, engstelige sinnet i håp om å sortere ut hvordan man kan gripe inn før bekymringer blir svekkende. Det ser nå ut til at alle former for angst er knyttet til abnormiteter i hvordan hjernen behandler frykt. Så noen ganger, når symptomene er spesielt alvorlige og svært små barn sliter med å gjøre typiske ting som å starte skolen eller gå på lekeplassen, går psykiatere til antidepressiva.
men studier av antidepressiva hos barn har en tendens til å være små og kortere enn ett års varighet, med sparsomme studier som ser på medisinering av barn under 5 år. Anecdotalt vet forskere at antidepressiva kan forårsake hyperaktivitet hos små barn, i form av ukontrollerte utbrudd, rastløshet og forstyrret søvn.
Ikke overraskende Forblir Prozac for førskolen satt kontroversielt. Noen psykiatere sier at en kortsiktig dose kan hjelpe et engstelig barn å finne motet til å snakke med en terapeut. Terapi kan være en form for trening som hjelper hjernen til å utvikle seg langs en mindre engstelig bane. For det formål prøver forskere å endre terapier som fungerer for voksne eller utvikle nye tilnærminger for å møte små barns behov.
en av de mest lovende tråder av forskning involverer personer Som Molly, som forskere har identifisert en klar sammenheng mellom sjenanse i barndom og senere angst, nemlig sosial angst.
Født forsiktig
å oppleve frykt for fremtiden eller sosial tilhørighet er menneskelig, Sier Jerome Kagan, en pensjonert Harvard university psykolog og en ledende forsker på feltet. Det er normalt for barn å frykte store, bjeffende hunder, eller å bekymre seg for å miste en forelder eller hvordan de skal reagere når en klassekamerat blir mobbet. Først når slike bekymringer blir altomfattende, når de forstyrrer generell lykke eller evnen til å samhandle i samfunnet, blir tilstanden patologisk og fortjener navnet » angstlidelse.»
Men hva gjør at noen individer til å konfrontere sin frykt mens andre er igjen reeling? Det spørsmålet har konsumert Kagan helt siden han begynte å intervjue deltakere i en longitudinell studie som begynte tilbake i 1929. Da Kagan ble med i prosjektet på slutten av 1950-tallet, var de første deltakerne voksne. Kagan la snart merke til at de som hadde vært forsiktige babyer-preget av forsiktighet, hemming rundt fremmede og en tendens til å holde seg nær en klarert voksen — forblir sjenert og trukket tilbake som voksne. Hva mer, være skeptisk i nye situasjoner var den eneste temperament Kagan observert som bodde konstant gjennom hele livet.
I 1989 begynte Kagan å rekruttere mødre og spedbarn til å bygge sin egen longitudinelle studie. Snart hadde han 500 mødre, som alle kom til laboratoriet da deres babyer var 4 måneder gamle. Babyene ble utsatt for ulike stimuli, slik som svaiende mobiler eller båndopptak intoning uttalelser som, » Hei baby. Hvordan har du det i dag?»
de fleste babyer reagerte på objektene og opptakene med stirrer, babbles og grunts. Men omtrent en femtedel av babyene gråt eller knuste bena, tegn på nød som markerte dem som svært reaktive eller hemmede. (Forskere brukte begrepet «atferdshemming» for å beskrive denne tendensen.)
Kagan fortsatte å observere gutter og jenter gjennom hele barndommen. Ved 7 år var omtrent halvparten av de som var babyer i den reaktive gruppen forsiktige som barn. «De trengte et nattlys hjemme, de ville ikke sove over hos en venns hus, de var redde for hunder,» husker Kagan. «De var stille og sjenerte i klasserommet.»
ved 18 år oppfylte omtrent 40 prosent av de tidligere reaktive babyene kriteriene for en angstlidelse-dobbelt så stor risiko for de som ikke var reaktive som babyer og den generelle befolkningen. Kagan ble gulvet. Dette er barn » som kommer fra middelklassehjem. De har et beskyttende miljø, » Sier Kagan. «De er ikke i en krigssone.»
Like spennende For Kagan, og senere, hans protéé, Nathan Fox, var 60 prosent av reaktive babyer som ikke fortsatte å utvikle en angstlidelse. Fox, en utviklingsforsker ved University Of Maryland I College Park, har fulgt to lignende studiegrupper av seg selv i flere tiår. De forsiktige, reaktive babyene som klarer å unngå å bli engstelige voksne, gjennomgår ikke en 180 graders temperamentendring, Sier Fox. «Det er et kjerne temperament der inne. Våre barn har kanskje ikke en sosial angstlidelse, men de er ikke kapteiner på fotballag, og de er ikke den utrolige, utgående .»
den realiseringen førte forskere til å fokusere på et sentralt spørsmål: Er det en måte å hjelpe sjenerte, engstelige barn til å bli sjenerte, veltilpassede voksne?
Følte frykten
To måneder inn I Mollys barnehageår vokste foreldrene hennes desperate. De satte datteren sin i terapi, som var sin egen prøvelse. «Ved den første terapiavtalen kunne jeg ikke forlate rommet,» Sier Rachel. «Hun var hysterisk.»
Molly sakte justert til besøk til terapeuten, som hadde henne tegne en » bekymring bølle.»(Molly kalte ham Otis.) Hvis Molly var bekymret for at folk ville le av henne, Sier Rachel, ville terapeuten si ting som: «Åh, tror Du Otis kommer til å le av deg? Men Otis vet ikke det.»Overføre sin frykt Til Otis la Molly merke kilden til hennes angst. Molly begynte også å øve på å gjøre ting som skremte henne. Hun ville få premier for å gå til en venns hus uten mor i bare 20 minutter.
Mollys terapeut brukte klassisk kognitiv atferdsterapi, en praktisk tilnærming til å endre tankemønstre eller atferd og den nåværende gullstandarden for behandling av angst hos voksne. En annen lovende terapi for å behandle angst hos små barn er en modifikasjon av et program rettet mot å styrke foreldre-barn-forholdet. I den tilnærmingen, kjent som Parent-Child Interaction Therapy, ELLER PCIT, sitter en terapeut bak et enveis speil og leder foreldre i deres samspill med et barn gjennom øretelefoner. Tanken er at i stedet for å håndtere barnets bekymringer ved å unngå skremmende situasjoner — en felles overlevelsesstrategi — kan foreldre lære med barnet hvordan de skal håndtere disse fryktene.
Kognitiv atferdsterapi — som også vil inkludere foreldre når de brukes til små barn-antas å fungere ved å tilpasse følelsen og tenkningsdelene av hjernen, amygdala og prefrontal cortex. I skremmende eller nye situasjoner sender amygdala et fryktsignal til prefrontal
cortex. Når ting fungerer bra, den prefrontale cortex dekrypterer situasjonen og sender en melding tilbake til amygdala langs linjene av, » Hei, chill out . Men når angst rammer, bryter kommunikasjonen mellom amygdala og prefrontal cortex ned, og «chill» – meldingen når aldri amygdala. Tilbakemeldingssløyfen bryter ned.
så kognitiv atferdsterapi tar sikte på å tampe ned amygdalas panikkrespons – ved å gjøre en skummel situasjon — som å gå til en venns hus, rutine-og piffe opp prefrontal cortexens beroligende effekt. Knocking amygdala ned et hakk bør i teorien hjelpe det synkronisere bedre med prefrontal cortex. I hovedsak, Sier Kate Fitzgerald, en barnepsykiater Ved University Of Michigan I Ann Arbor, hjernen lærer «å føle frykt og likevel.»
for mer enn halvparten av førskolebarn mislykkes imidlertid kognitiv atferdsterapi eller dens positive effekter avtar over tid. For Molly var terapi ufullkommen, men det hjalp. Etter seks måneder, hun gjorde det bedre på skolen og få venner. Men hun fortsatt kjempet for å skille fra sine foreldre, og hun forble altfor bekymret for hva andre barn ville være iført. Hun foretrekker at ingen ser på henne.
Til Rachel følte Mollys fremgang tynn. Så Hørte Rachel om et forskningsprogram Fitzgerald runs, Kalt Camp Kid Power, for 4-til 6 – åringer med angst. Leiren ble designet for å ta opp ideen om at et barns hjerne kanskje ikke er moden nok til å fullt ut dra nytte av standard kognitiv atferdsterapi. Rachel ble fascinert.
Fast I frykten
Ved begynnelsen av 2018 ble Molly registrert for Neste runde Av Camp Kid Power. Før camp, som skulle finne sted over to påfølgende helger, Rachel tok Molly i for en innledende vurdering.
På laboratoriet ble Molly koblet til en elektroencefalograf, ELLER EEG, en innretning som en dusjhette med elektroder som hviler på forskjellige steder langs skallen. Deretter, sitter foran en dataskjerm, Molly ble introdusert Til Melissa, en virtuell dyrepasser. Melissa fortalte Molly at alle dyrene hadde rømt fra dyrehagen. Molly kunne hjelpe tilbake dyrene til sine bur ved å trykke på en knapp hver gang et dyr dukket opp på skjermen. Men hun burde ikke trykke på knappen når en orangutang dukket opp, fordi de dyrene Var Melissas hjelpere.
Da Molly og andre deltakere i Camp Kid Power ved et uhell trykket på knappen for orangutanger, målte Fitzgerald og hennes team den elektriske impulsen fra en elektrode på toppen av midten av skallen. Regionen av hjernen under den elektroden huser en del av prefrontal cortex kjent som anterior cingulate cortex, ELLER ACC. ACC reagerer på feil og andre feil i å tenke, for eksempel «Ingen vil like meg!»eller» jeg er for dum til å forstå denne leksjonen.»
Det viser seg at ACC reagerer annerledes i engstelige førskolebarn enn i engstelige tenåringer og voksne, Finner Fitzgerald. Og disse forskjellene kan ha betydning for terapi.
i engstelige tenåringer og voksne overreagerer forskerne, og produserer frykt i situasjoner som er relativt trygge. Går tilbake til feedback loop, amygdala utsteder et varsel, som reiser TIL ACC. Men i stedet for å identifisere de negative tankene som tull og kommunisere det til andre deler av prefrontal cortex, ER ACC-sikkerhetsmeldingen ødelagt og kommer ikke gjennom. Som et resultat holder amygdala rett på freaking out.
for disse eldre aldersgruppene er målet med kognitiv atferdsterapi å sortere ut hvordan ACC kan gjøre jobben sin, svare på frykt slik at» roe ned » meldingen kommer gjennom.
hos barn yngre enn 10 år eller så ER ACC-responsen for svak, kanskje fordi den delen av hjernen er underutviklet, Rapporterte Fitzgeralds team I Mars I Chicago på et møte I Angstlidelser Association Of America. Når et barn ved et uhell trykker på knappen for en orangutang, for eksempel, reagerer amygdala med frykt, men ACC under-reagerer og gir aldri mening om den feilaktige fryktmeldingen.
at kommunikasjonsbrudd kan forklare hvorfor kognitiv atferdsterapi ikke er nok for så mange små barn. DE kan ikke påkalle ACC eller resten av prefrontal cortex å vil kroppen sin til å gjøre noe fryktelig. Tenk deg et barn som er redd for hunder. Naboens hund nærmer seg, barnet klamrer seg til en forelder og foreldrene sier, » Ikke bekymre deg. Du kjenner denne hunden.»Men den tenkende delen av barnets hjerne får ikke meldingen. Det fryktede barnet forblir skremt.
Hva om Fitzgerald lurte på, kunne hun fremskynde utviklingen i ACC akkurat nok slik at førskolebarn med ulike typer angst kunne holde seg kule? Skriv Inn Camp Kid Power.
På leiren spilte Molly kjente spill-Simon Says Og Rødt Lys / Grønt Lys-men med en vri. Hun måtte huske fire Ting Simon sa før han handlet på dem. Eller hun måtte stoppe, i stedet for å gå, på grønt. Fitzgeralds mål var å tvinge engstelige barn til å gjøre feil. Og så når barna svarte med nød-nekter å spille — gråt, klynking — en rådgiver ville gripe inn, har dem kjøre gjennom spillereglene og snakke gjennom hvordan du gjør det bedre. På denne måten Prøvde Fitzgerald å trene barnas ACC for å motta meldingen fra amygdala og deretter rekruttere andre deler av prefrontal cortex som hjelper med å bremse ned og utholdende.
Foreløpige eeg-resultater viser At ACC-ET blir sterkere hos barn etter leiren. Med andre ord, deres hjerner modnes aldri så litt. Fitzgerald mener At Camp Kid Power-protokollen en dag kan fungere sammen med atferdsterapi.
Men Det er et pilotprogram, og Fitzgerald forventer ikke Camp Kid Power alene for å lindre angst i førskolebarn over lang tid — i hvert fall ikke ennå. «Det ville være fantastisk om fire dager i Camp Kid Power virkelig endret bane,» sier hun.
For redd for terapi
med kognitiv atferdsterapi pluss Camp Kid Makt, Molly overlevde barnehagen. Men så sommeren hit og, som mange arbeidende foreldre, Rachel brosteinsbelagte Molly barnepass sammen gjennom ukentlige sommerleirer i dans, gymnastikk og kunst. Med sin verden igjen kastet i flux, Kom Mollys gamle clinginess og whininess tilbake sterkere enn noensinne. Hennes frykt selv sølt over til de tider Da Molly følte seg trygge, slik som ukentlige familiemiddager med sine fettere, hvor hun sluttet å snakke helt. «Det føltes som om vi glir helt tilbake,» Sier Rachel.
Molly gjenopptok behandlingen da hun startet første klasse, men denne gangen gjorde det lite fremgang. Så i November 2018, Med doktorens velsignelse, Gikk Molly På Prozac. Den lille jentens respons på antidepressiva var mirakuløs, Sier Rachel. «Nå kan du ha samtaler. Hun kan forstå. Hun kan bruke de ferdighetene hun lærte.»
Mollys erfaring På Prozac-firkanter med en seminal studie fra 2008 av 488 barn med angstlidelse, i alderen 7 til 17, som ble delt inn i grupper. Noen fikk antidepressiva alene, andre fikk kognitiv atferdsterapi alene og en annen gruppe fikk begge. En fjerde gruppe tok et placebo-stoff.
etter 12 uker viste 80 prosent av barna på kombinasjonsbehandlingen markert forbedring i angst målt ved en standardskala. Seksti prosent i atferdsterapigruppen viste forbedring, og om lag 55 prosent i medisineringsgruppen forbedret seg. Alle terapier overgikk placebogruppen, som viste at bare 24 prosent reagerte.
suksessen i terapi pluss antidepressiv gruppe antyder at medisinering gjorde det mulig for barn å få mer fra psykoterapi, sier Jeffrey Strawn, en barne-og ungdomspsykiatriker Ved University Of Cincinnati. Selv om studien evaluerte barn i alderen 7 eller eldre, Sier Strawn i vanskelige tilfeller, kan medisiner være passende for enda yngre barn. Nøkkelen, sier Fitzgerald, er å se etter tegn på hyperaktivitet og senke dosen etter behov.
likevel er noen utøvere fortsatt skeptiske til å medisinere eller til og med tilby terapi til barn som er så unge. For Kagan er vent og se nesten alltid den foretrukne tilnærmingen. Hvis 40 prosent av sjenerte førskolebarn fortsetter å utvikle angst, betyr det at 60 prosent ikke gjør det. Derfor Er Kagan villig til å foreslå behandling for engstelige 18-åringer, men er motvillig til å gjøre det for 4 – til 5-åringer.
Strawn sier At Han ikke taler for at alle engstelige barn tar medisiner eller til og med får terapi. Hvis et barns frykt er entall, for eksempel en frykt for å sove alene om natten eller av hunder, og livet er ellers ganske typisk, så bare utsette barn for deres frykt sakte kan være nok.
I Tillegg Sier Strawn, målet er ikke å forbli i terapi eller på meds i det uendelige.
men å stoppe terapi, enten farmasøytisk eller atferdsmessig, har vist seg utfordrende. En oppfølging av studien av de 488 engstelige barna fire til 12 år etter 12-ukers behandling viste at angstlidelser har en tendens til å fortsette gjennom årene. Om lag 22 prosent av barna som fikk 12 ukers behandling — enten atferdsmessig, farmasøytisk eller kombinasjonen-forblir fri for uorden hvert år i fire år. Halvparten av deltakerne rapporterte periodisk angst Og 30 prosent rapporterte å være engstelig ved hver kontroll, rapporterte forskerne i Juli i Journal Of American Academy Of Child & Ungdomspsykiatri.
det er mulig at intervensjoner som Camp Kid Power til slutt vil sette et engstelig barn på en sunnere utviklingsbane og i sin tur ugyldiggjøre behovet for terapi eller medisinering gjennom livet. Men ingen vet ennå.
For Rachel kom flyttingen for å starte Molly på et antidepressivt middel ikke lett. Hun husker å møte en mor på Den første dagen Av Camp Kid Power som nevnte at hennes barn var På Prozac. Ideen om å medisinere et barn så ung gjorde Rachel ubehagelig. Men seks måneder senere, på et bristepunkt, hun gikk videre med medisiner uansett, og, dermed, føler at hun avdekket datterens potensial.
» tanken er å få henne et år hvor hun ikke kjemper mot den lammende angsten, hvor hun kan bruke disse ferdighetene og øve seg ikke å være engstelig. Planen er å få henne av disse medisinene, » Rachel sier.
I bilder tatt før Prozac gråter Molly eller biter neglene sine. Hun virker fjern og tilbaketrukket. Men i bilder tatt etter at hun startet stoffet, er ansiktet hennes rolig, hun smiler og ofte arm i arm med vennene sine. Så For nå, Rachel sier, hun tar psykiaterens råd og la familien nyte en fortsatt forsiktig, men glad, Molly.
Denne historien vises i 27. April 2019-utgaven Av Science News med overskriften «Ung Og Engstelig: Søker måter å bryte koblingen mellom førskoleproblemer og voksenangst.»