Abstrakt
Nasofaryngeal actinomycosis er en sjelden oppstått bakteriell infeksjon som vanligvis oppstår etter nasal traumer eller kirurgi. I noen kliniske tilfeller har nasopharyngeal actinomycosis oppstått hos pasienter uten tidligere traumer, noe som gjør diagnosen vanskelig. Her presenterer vi tre slike tilfeller vellykket behandlet med passende doser penicillin. En 16 år gammel gutt uten tidligere medisinske forløpere viste en viktig fortykkelse av nesofarynks bakre vegg. En lignende nasopharyngeal fortykkelse ble funnet i en 42 år gammel kvinne som viste dårlig tannhygiene. I en annen 42 år gammel kvinne ble nasopharyngeal betennelse ledsaget av flere høyre lymfadenopatier. Som de to første pasientene hadde kvinnen ingen tidligere traumer, men viste dårlig tannhygiene og tannrotten. Hos alle tre pasientene ble aktinomykosediagnosen bekreftet ved anaerob mikrobiell dyrking av biopsiprøven. Selv om diagnosen er forsinket hos pasienter uten tidligere traumer, har behandling med antibiotika forbedret prognosen for alle former for actinomycosis, og verken død eller deformitet er vanlig.
1. Innledning
Actinomycosis er en subakutt til kronisk bakteriell infeksjon forårsaket av filamentøse, gram-positive, anaerobe til mikroaerofile bakterier som ikke er syrefaste. Det er preget av sammenhengende spredning, suppurative og granulomatøs inflammatorisk reaksjon, og dannelse av flere abscesser og sinus kanaler som utslipp svovelgranulat. De vanligste kliniske former for actinomycosis er cervicofacial (dvs. klumpete kjeve), thorax og abdominal. Hos kvinner er bekkenaktinomykose vanlig.
Nasopharyngeal actinomycosis er en sjelden klinisk sykdom. Det kan oppstå etter nasal traumer eller kirurgisk manipulasjon . Det er også rapportert å forekomme uten tidligere traumer, noe som gjør diagnosen vanskelig .
2. Tilfelle 1
en 16 år gammel mann ble henvist med en 6 måneders historie med forverring av hyponasalitet og en seropurulent otorrhoea. Han hadde en unremarkable fortid medisinsk historie. Han nektet vekttap, dyspnø, epistaxis eller feber. Den kliniske evalueringen viste signifikant fortykning av nesofarynks bakre vegg. Det var ingen lymfadenopati tilstede. EN CT-skanning viste fortykkelse av venstre nasopharynx (Figur 1). En biopsi ble utført. Histopatologien avslørte kronisk betennelse og tilstedeværelsen av actinomyces. Gram flekker av vevet avslørte gram+ med filamentøse organismer orientert radialt rundt svovelgranuler.
(a)
(b)
(a)
(b))
Facial CT: fortykkelse av venstre nasopharynx.
pasienten ble diagnostisert med actinomycosis og behandlet med et forlenget forløb av penicillin (45 dager). Han ble senere forbedret og gjenopprettet etter 34 måneder. Evalueringen av behandlingsresultatet ble gjort ved nasopharyngoskopi. Ingen videre biopsi ELLER CT-skanning ble gjort.
3. Sak 2
En 42 år gammel kvinne uten tidligere medisinsk historie ble henvist til en høyre nakkemasse forbundet med leanness uten rhinologiske eller otologiske problemer.
Fysisk undersøkelse avslørte en rett subdigastrisk 3 cm × 5 cm nontender og fast nakkeknute. Resten av hode – og nakkeundersøkelsen var unremarkable bortsett fra funn av dårlig tannhygiene. Antall blodceller var normalt. Nasopharyngoskopien viste en nonulcerated masse av høyre nasopharynx. Ultralyd avbildning av nakken avslørte høyre cervikal lymfadenopati med den største noden som måler 4 cm. CT-skanningen viste en fortykkelse av nasopharynx-veggen med flere høyre lymfadenopati.
histopatologien viste tilstedeværelsen av actinomyces (Figur 2). Hun ble diagnostisert med actinomycosis og behandlet med høydose penicillin, intravenøst etterfulgt av oral penicillin i løpet av 2 måneder. Hun endelig gjenopprettet etter 10 måneder.
(a)
(b)
(a)
(b))
Kronisk betennelse og tilstedeværelse av actinomyces.
4. Sak 3
en 42 år gammel kvinne ble henvist til hodepine og epistaxis uten nasal obstruksjon. Fysisk undersøkelse viste dårlig tannhygiene. Nasopharyngoskopien avslørte en fortykkelse av høyre nasopharynx. Biopsien viste tilstedeværelsen av actinomyces. Hun ble diagnostisert med actinomycosis og behandlet med penicillin til utvinning. (20 M / d i løpet av 45 dager).
5. Diskusjon
Nasopharyngeal actinomycosis er svært sjelden. Bare noen få tilfeller har tidligere blitt publisert. Actinomyces ble først klinisk beskrevet i 1857. De er fremtredende blant den normale floraen i munnhulen og mindre fremtredende i den nedre tarmkanalen og det kvinnelige kjønnsorganet . De er isolert i 29% av spyttprøven hos friske mennesker og påvirker oftest cervicofacialområdet i 40 til 70% av tilfellene .
bare noen få tilfeller av actinomycosis av nasopharynx er rapportert i litteraturen, mest som følge av mukosaltrauma . I våre tilfeller kan ingen traumatisk hendelse bli belyst.
Forbedret tannhygiene og utstrakt bruk av antibiotika ved ulike infeksjoner har trolig bidratt til den synkende forekomsten av denne sykdommen. Da disse mikroorganismer ikke er virulente, krever de en pause i slimhinnets integritet og tilstedeværelsen av devitalisert vev for å invadere dypere kroppsstrukturer og forårsake menneskelig sykdom .
videre er actinomycosis generelt en polymikrobiell infeksjon, med isolert nummerering så mange som 5-10 bakteriearter . Etablering av menneskelig infeksjon kan kreve tilstedeværelse av slike følgesvennbakterier, som deltar i produksjon av infeksjon ved å utarbeide et toksin eller enzym eller ved å hemme vertsforsvar. Disse følgesvennene ser ut til å fungere som kopatogener som forbedrer den relativt lave invasive kraften til actinomycetene. Spesielt er de ansvarlige for de tidlige manifestasjonene av infeksjonen og for behandlingsfeil. Actinomyces Israelii er det vanligste humane patogenet. Det er en gram-positiv, filamentøs, sakte voksende anaerob bakterie. Den karakteristiske svovelgranulen består av en liten koloni av sammenflettede, forgrenende actinomyces-filamenter størknet med elementer av vevseksudater, som grovt ligner et svovelkorn .
når infeksjon er etablert, monterer verten en intens inflammatorisk (dvs. suppurativ, granulomatøs) respons, og fibrose utvikles senere. Pasienter med nodulære lesjoner som gradvis øker i størrelse og antall (dvs. flere abscesser). Svovelgranulat kan sees i eksudatet.
Knuter kan være øm i den innledende fasen, men vanligvis de er nontender og woody hardt i de senere stadier.
Trismus er tilstede hvis muskler av mastication er involvert. Feber er variabelt tilstede. Infeksjon vanligvis sprer contiguously, ofte ignorerer vev fly og invaderende omkringliggende vev eller organer. Til slutt produserer infeksjonen drenering sinus kanaler. Hematogen spredning til fjerne organer kan forekomme i alle stadier av infeksjonen, mens lymfatisk spredning er uvanlig.
det er to hovedformer for actinomycosis. Den vanligste presentasjonen er en kronisk, sakte progressiv, lat infeksjon som forårsaker indurated infiltrasjon og flere abscesser og fistel . Hos noen pasienter er actinomycosis en akutt, raskt progressiv infeksjon forbundet med smerte, feber, ømhet og hevelse. Fisteldannelse, som vanligvis ses ved cervicofacial aktinomykose, er ikke observert ved nasofaryngeal aktinomykose. Forsinkelsen av diagnosen er relativt lang varierende fra 10 dager til ett år .
Actinomycosis kan påvirke mennesker i alle aldre, men de fleste tilfeller er rapportert hos unge til middelaldrende voksne (i alderen 20-50 år). To av våre pasienter var i alderen 42 år, den tredje var 16 år gammel.
Unge voksne menn er ofte berørt, tilskrives en overvekt av menn som er involvert i ulykker og kamper som forårsaker maxillofacial traumer og dermed inokulering av bakterier. Det rapporterte forholdet mellom mann og kvinne er 3/1 . Pasientenes kjønn var 1/2. Ingen rasemessig predileksjon eksisterer . Anemi og mild leukocytose er vanlig. Erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) er ofte forhøyet.
Diagnose av actinomyces gjøres ved dyrking. Imidlertid vokser bare 50% av kulturer fra tilfeller som er svært mistenkelige for actinomycosis den unnvikende organismen. Dette antas å være på grunn av nødvendigheten av strenge anaerobe dyrkningsbetingelser. Nylig har monoklonalt antistofffarging med fluorescerende konjugerte monoklonale antistoffer blitt tilgjengelig for å oppdage actinomyces.
Imaging studier kan være nyttig for å fastslå nøyaktig plassering og omfang av involvering samt bestemme benaktig ødeleggelse, selv om det ikke er noen ensartet karakteristikk som absolutt kan bestemme diagnosen. CT-skanning avslører vanligvis en infiltrativ masse med fokusområder med redusert demping som forbedrer med kontrast. Denne infiltrative massen har en tendens til å invadere omgivende vev; omkringliggende lymfadenopati er uvanlig.
Behandlingen består av kirurgisk debridering og utvidet antibiotikabehandling. Høy dose penicillin er antibiotika av valget . Behandlingsvarigheten kan variere mellom ulike sentre, men en behandling på en til tre måneder anbefales.
når actinomycosis diagnostiseres tidlig og behandles med passende antibiotikabehandling, er prognosen utmerket.
de mer avanserte og kompliserte actinomycotiske formene krever aggressiv antibiotika og kirurgisk behandling for optimal utfall; imidlertid kan dødsfall oppstå til tross for slik behandling .
6. Konklusjon
Actinomycosis av nasopharynx er en sjelden enhet. Diagnose er vanskelig og forsinket og gjøres etter å ha identifisert bakteriene i biopsiprøver. Behandlingen består av langvarig antibiotikabehandling. Tilgjengeligheten av antibiotika har sterkt forbedret prognosen for alle former for actinomycosis. I dag er kurraten høy, og verken deformitet eller død er vanlig.