Palatale Lesjoner

Ines Velez, DDS; Og Michael A. Siegel, DDS

den keratiniserte, stratifiserte, squamous mucosal foring som dekker den harde ganen, grenser lateralt og buktalt i øvre alveolar ridge mucosa. Dorsalt er dette liningepitelet grenser til oropharyngeal soft palatal mucosa. Flere typer orale og oropharyngeal patologiske lesjoner kan forekomme i dette området. Det er en rekke forhold som har spesiell predileksjon for dette nettstedet.

Torus palatinus,sannsynligvis den vanligste palatale enheten, 1 presenterer som en osseøs, eksofytisk, sentralt plassert, midtlinje, vanligvis symmetrisk asymptomatisk lesjon av den harde ganen. Epitelvevene over tori dempes (strekkes) på grunn av den underliggende benprominensen, og utsetter dette stedet for sårdannelse av traumatisk opprinnelse. Inflammatoriske lesjoner av dental opprinnelse er også vanlige forhold som er tilstede i den harde ganen.1

Maligne plateepitel—neoplasmer-Som plateepitelkarsinom, verrucous karsinom og karsinom i den maksillære sinus—kan også forekomme i dette området. Karsinom i den maksillære sinus forblir vanligvis asymptomatisk i lang tid.1 Til Slutt vokser svulsten for å fylle sinus og diagnosen er laget fordi lesjonen har produsert en bulge av palatal eller alveolar ridge-området. Dette er en svulst som vanligvis er forbundet med eldre pasienter.1

Plateepitelkarsinom fra den bløte ganen er ofte smertefullt, kan føre til dysfagi, og tilbyr en dårligere prognose enn svulster som ligger i mer fremre steder. Plateepitelkarsinomer som strekker seg fra alveolar overkjevens overkjevens til den harde ganen kan være en diagnostisk utfordring ettersom de etterligner periodontal sykdom eller pyogen granulomata. Alveolære og palatale karsinomer er vanligvis smertefrie. Verrucous carcinoma er en type plateepitelkarsinom som utviser en papillær, hvit klinisk utseende, oppfører seg indolently, og sjelden metastasizes. De vanligste stedene for denne tilstanden er den harde ganen og alveolar ryggen, og de er ofte forbundet med eldre pasienter iført komplett protese proteser.1

de mange små små spyttkjertlene som ligger i submukosa av ganen, er i stand til å utvikle et bredt spekter av forhold.2 for eksempel er nekrotiserende sialometaplasi en spyttkjertel tilstand som vanligvis vises som en kraterlignende defekt i bakre gane, kan være forbundet med graviditet, og, mens illevarslende i utseende, vil vanligvis løse spontant etter biopsi bekreftelse av diagnosen.1

Spyttkjerteltumorer representerer en mangfoldig gruppe neoplasmer. De fleste av disse svulstene er av ductal eller acinic epitel avledning. Selv om svulster av spyttkjertler ikke er vanlige, er de heller ikke sjeldne i forekomsten.3 den biologiske oppførselen til spyttkjerteltumorer er paradoksal. En godartet svulst i spyttkjertlene har en tendens til å vise en mer aggressiv atferd mønster enn vanlig godartet svulst, mens en ondartet svulst i spyttkjertler er mindre aggressiv enn vanlig ondartet svulst.3

Mindre spyttkjerteltumorer har en affinitet for den bakre harde ganen og den myke ganen, og oppstår nesten aldri i midtlinjen; dette skyldes sannsynligvis den naturlige fordeling av spyttvev i ganen.3 både godartede og ondartede spyttkjertelsvulster i ganen ser også ut til å være omskrevne, kuppelformede, glatte, ikke-bevegelige hevelser som viser et svært sakte vekstmønster. Smerte og sårdannelse ses av og til i adenokarsinomer på dette stedet.

den vanligste benigne spyttkjertelen svulst i ganen er pleomorphic adenom.4,5 de vanligste maligne svulstene i ganen er adenoid cystisk karsinom (cylindroma), etterfulgt av polymorf lavverdig adenokarsinom og deretter mucoepidermoid karsinom.5 De fleste av disse svulstene, både godartede og ondartede, er asymptomatiske masser eller er forbundet med lavt ubehag. Som tidligere nevnt er konstant smerte i ganen forbundet med en gradvis økning i intensitet, og vanligvis tilstede før merkbar hevelse, et vanlig og viktig funn av adenocystisk karsinom. Maligne svulster i ganen kan vise radiografisk bevis på bein ødeleggelse og noen ganger en radiopacity produsert av neoplastisk masse. Intraosseøse spyttkjerteltumorer kan også utvikle seg i kjever.3

Melanom Er en malign tumor av melanocytisk opprinnelse. Selv om de aller fleste av dem forekommer på huden,4 kan de utvikle seg på et hvilket som helst sted, som munnhulen, hvor melanocytter eksisterer. Oral melanom vises hovedsakelig på den harde ganen eller maksillær alveolus og har en tendens til å være mye mer aggressiv enn sin kutane motpart. Tidlige lesjoner er vanligvis flate og blir senere nodulære og faste. De fleste melanomer vises som mørke / lysebrune lesjoner.2,6-8 prognosen for ikke-hud melanom er svært dårlig og er hovedsakelig avhengig av dens dybde. Som en generell regel kan «3-D» – regelen brukes på melanomens prognose.9 jo mørkere melanom vises klinisk, jo dypere er det i epitelet, og derfor vil det dødeligere være resultatet av denne svulsten. Det er vanligvis den mest aggressive maligne neoplasma i menneskekroppen.3

for klinisk å skille et melanom fra nevus, brukes en annen pneumonisk:» ABCD » – systemet. «ABCD» – systemet er mye brukt av dermatologer og står for:
•Asymmetri av lesjonen;
•grense uregelmessighet;
•Fargevariasjon; og
•Diameter større enn 0.6 cm.9

Lymfom (lymfosarkom) utgjør en mangfoldig og kompleks gruppe maligniteter av lymfoid histogenese.10,11 de hyppigste stedene for ekstra nodal lymfom i hodet og nakken er den bakre harde og myke ganen. Lymfomer vises vanligvis som en ikke-øm diffus masse og er sjelden sårdannet. Mange spyttkjertel lymfocytiske infiltrater i ganen er faktisk ikke-Hodgkins B-celle lymfomer av slimhinneassosiert lymfoidvev (MALT).11 Sarkomer-ondartede svulster av nonepithelial – vevsopprinnelse – kan oppstå hvor som helst i menneskekroppen, og de vises vanligvis som sårede masser hos unge eller middelaldrende mennesker.

CASE PRESENTASJON 1

En 19 år Gammel Kaukasisk mann presentert For Nova Southeastern University Oral Og Maxillofacial Kirurgi Avdeling klaget over en » smertefull utbrudd av visdom tann.»Pasienten var uvitende om noen historie med nåværende sykdom til den akutte utbruddet av den smertefulle utbruddet omtrent 2 måneder tidligere. Medisinsk historie, dental historie, sosial historie og familiehistorie var unremarkable. Det var ingen ekstraorale tegn på sykdom tilstede. Intraoral undersøkelse viste en eksofytisk, kraterformet, sårdannet, macerated, godt avgrenset lesjon som måler ca 2,5 cm i diameter og dekket av en fibrinopurulent membran. Lesjonen var lokalisert palatal til alveolar ridge og utvidet til midtlinjen av ganen (Figur 1). Ingen radiografiske manifestasjoner ble sett i panoramiske, periapiske og okklusale røntgenbilder. Alle tennene i maxillary venstre kvadrant var avgjørende.

Palatal torus og odontogen infeksjon ble lett utelukket fra differensialdiagnosen ved å gjennomgå kliniske og radiografiske manifestasjoner. Denne lesjonen dukket opp som en sårdannet, raskt voksende masse i området der spyttkjerteltumorer vanligvis befinner seg. En ondartet spyttkjerteltumor var den første kliniske vurderingen på grunn av lesjonens plassering, aggressiv natur og rask vekst. Nekrotiserende sialometaplasi, et kraterlignende sår, utviser ikke en stor nodulær vekst som ligner saken som presenteres her; derfor ble det ikke vurdert i differensialdiagnosen. Konvensjonelt plateepitelkarsinom, verrucous karsinom og karsinom i maksillær sinus ble utelukket på grunn av pasientens unge alder.

Sarkomer kan være tilstede hos unge mennesker med de kliniske egenskapene sett i dette tilfellet. Omtrent 40% av rhabdomyosarcomas og 14% av neurogene sarkomer forekommer i hodet og nakken.4 De ble inkludert i differensial di-agnose. Liposarkom, fibrosarkom og kondrosarkom er sjeldne i munnhulen; osteosarkom generelt vil vise radiografiske endringer; og angiosarkom viser en lilla, rødlig misfarging av slimhinnen.1

Melanom Er vanligvis en mørkfarget lesjon som vanligvis begynner som en brun til svart macule med uregelmessige grenser, men så utvikler en lobulert, smertefri masse. Satellitt lesjoner er ofte sett. Imidlertid forekommer amelanotiske melanomer. Omtrent 20% av orale melanomer inneholder så lite pigment at de har en normal slimhinnefarge.1 av denne grunn inngår melanom ofte i en differensialdiagnose av en aggressiv lesjon, fordi den har et rykte for å etterligne andre patologiske enheter. MALT lymfom ble ikke vurdert i differensialdiagnosen av denne saken. VANLIGVIS kan ET lavverdig ikke-Hodgkins lymfom utvikle SEG TIL en høyverdig svulst med aggressiv oppførsel, som kan virke som en palatal sårdannet masse, men det virker diffust og dets grenser er ikke tydelig avgrenset.10

den endelige differensialdiagnosen inkluderte: ondartet spyttkjerteltumor, sarkom og melanom. En incisional biopsi ble utført ved bruk av lokalbedøvelse. Mikroskopisk histopatologisk undersøkelse viste infiltrerende karsinom som viser et jevnt mønster, med kanal-og kjertellignende strukturer, som ikke minner om noen annen ondartet neoplasma av spyttkjertler. Perineural invasjon av nerveskjeden var tilstede. Diagnosen var adenokarsinom NOS (ikke annet spesifisert). Pasienten ble behandlet med en bred kirurgisk excision og adjuvant strålebehandling. Prognosen for denne svulsten er dårlig, med en 5-års overlevelse på 56%.5

CASE PRESENTASJON 2

En 38 år Gammel Søramerikansk pasient ble henvist Til Nova Southeastern University for diagnose av en masse i venstre sidegale gane. Pasienten la merke til lesjonen og en svak hevelse i venstre side av ansiktet ca 1 måned før konsultasjonen. Ingen betydelig medisinsk, dental, familie eller sosial historie ble presentert. Fysisk undersøkelse viste en velutviklet, godt næret mann med en liten hevelse i venstre maksillær ansikt (Figur 2). Ingen feber, smerte, blødning eller parestesi ble identifisert. Under intraoral undersøkelse ble en stor, fast masse dekket av normal slimhinne, helt opptatt av venstre gane, notert (Figur 3).

lesjonen strakte seg fra den palatale midtlinjen medialt inn i fornixen av vestibulen lateralt og dekket alveolar ryggen i et edentulous område. Grensene til denne massen ble festet til de omkringliggende vevene. De resterende tennene i denne kvadranten var avgjørende. Ingen radiografiske endringer ble funnet i de panoramiske, okklusale eller periapiske filmene. Differensialdiagnosen inkluderte: sarkom, spyttkjerteltumor og MALTLYMFOM. En incisional biopsi ble utført på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Den histopatologiske undersøkelsen avslørte reir av atypiske melanocytiske celler med høy mitotisk aktivitet og pleomorfe kjerner. En fungerende diagnose av melanom ble gjort og pasienten ble re-ferred for positron emission tomography (PET) studier. Etter medisinsk konsultasjon, PET-skanning og medisinsk laboratorietesting ble en endelig diagnose av primær melanom i leveren bekreftet. Pasienten nektet behandling og returnerte til hjemlandet.

DISKUSJON

diagnostisering av palatale lesjoner utgjør en utfordring for klinikeren. Ganen er et komplekst område av munnen med en rekke innfødte vevstyper som gir opphav til en mengde forskjellige patologier. Forstå lesjonene i ganen krever styrking av de forskjellige vevene som er hjemmehørende i regionen og kompleksiteten til spyttkjertlene og deres strukturelle komponenter. Spyttkjerteltumorer er skilt fra resten av palatale patologier på grunn av det store antallet av disse lesjonene som ble identifisert. United States Armed Forces Institute Of Pathology (AFIP) har klassifisert spyttkjerteltumorer i disse kategoriene: 13 godartede svulster; seks ondartede, lavverdige svulster; 10 ondartede, mellomstore svulster; og 13 ondartede, høyverdige neoplasmer.12 den bakre ganen er også en Del Av waldeyers ring og presenterer mange aggregater av normalt, beskyttende lymfoidvev som kan gi opphav til lymfom.11-14 Signifikante antall melanocytter finnes normalt i palatal mucosa; faktisk er det vanligste stedet for en melanocytisk nevus og melanomer i munnhulen ganen.7 omtrent 30% av melanomer oppstår fra tidligere eksisterende pigmenterte lesjoner.1,4 Respiratorisk epitel, innfødt til den maksillære sinus, kan være kilden til lesjoner som oppstår i ganen, spesielt i nærvær av en oral-antral kommunikasjon.3,15 Plateepitel, fibrøst vev, periosteum, skjelettmuskulatur, glatt muskulatur, nervefibre, endotel, ben og fettvev er til stede i hele området. Nøkkelen til suksess i diagnose og behandling av noen av disse lesjonene er kunnskap om anatomien til palatalstrukturer og en høy indeks for klinisk mistanke. Den gløgg kliniker vil huske at tidlig diagnose ofte fører til den beste prognosen for pasienten. Det er derfor viktig for alle tannleger å være årvåken i å utføre en forsiktig hode-og-hals kreft undersøkelse for hver og en av sine pasienter.

1.B. b. W., D. D. D., C. M., Et al. Oral Og Maxillofacial Patologi. 2.utg. Philadelphia, PA; WB Saunders: 2001: 400.

2.Dardick I, Van Nostrand AW. Morfogenese av spyttkjerteltumorer. En forutsetning for å forbedre klassifiseringen. Pathol Annu. 1987;22:1-53.

3.Batsakis JG. Tumorer i hode og nakke. 2.utg. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1979: 1-99.

4.Pilch BZ. Hode Og Nakke Kirurgisk Patologi. 1.utg. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000: 389-420.

5.Ellis GL, Auclair PL, Atlas Av Tumorpatologi: Svulster I Spyttkjertlene. Washington DC Armed Forces Institutt for Patologi, 1996: 300-373.

6.Rintala AE. Solitært metastatisk melanom i myk gane. Am Sti Surg. 1987; 5: 463-465.

7.Bongiorno MR, Arico M. Primær malignt melanom i munnhulen: en saksrapport. Int J Dermatol. 2002;41:178-181.

8.Owens JM, Gomez JA, Byers RM. Malignt melanom i ganen til et 3 måneder gammelt barn. Hodet Halsen. 2000;24(1):91-94.

9.Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Tidlig diagnose av kutant melanom. Revisjon AV ABCD-kriteriene. J Am Dent Assoc. 2004;292(22):2771-2776.

10.Tan LH. Lymfomer som involverer Waldeyers ring: plassering, paradigmer, særegenheter, fallgruver, mønstre og postulater. Ann Acad Med Singapore. 2004; 33 (Suppl): S15-S26.

11.Makepeace AR, Fermont DC, Bennett MH. Non-Hodgkins lymfom i nasopharynx, para-nasal sinus og gane. Clin Radiol. 1989;40(2):144-146.

12.Kong AD, Kik L, Ahuja PÅ. MR av primær non-Hodgkins lymfom av palatine tonsil. Br J Radiol. 2001;74:226-229.

13.Bertoni F, Badstue P, Tinquely M, et al. Sammenslutning av gastrisk Og Waldeyers ringlymfom. Hematol Oncol. 2000;18(1): 15-19.

14.Saul SH, Kapadia SB. Sekundært lymfom Av Waldeyers ring: naturhistorie og assosiasjon med tidligere ekstranodal sykdom. Er J Otolaryngol. 1986;7(1):34-41.

15.Marx RE, Stern D. Oral Og Maxillofacial Patologi: En Begrunnelse for Diagnose og Behandling. 2.utg. Quintessence Publishing (Engelsk). 2003;725, 736, 833.

Figur 1 palatal lesjon dekket av en fibrinopurulent membran.		Figur 2 Case presentasjon 2. Legg merke til den lille hevelsen som er synlig i venstre maksillær ansikt.
Figur 3 Lesjon oppdaget ved intraoral undersøkelse. Beskrevet som en stor, fast masse dekket av normal slimhinne og helt opptar venstre gane.
Om Forfatterne
Ines Velez,DDS Førsteamanuensis Og Direktør Oral Og Maxillofacial Patologi Tjeneste Nova Southeastern University College Of Dental Medicine Fort Lauderdale, Florida
Michael A. Siegel, DDS Professor Og Styreformann Institutt For Diagnostiske Vitenskap Nova Southeastern University College Of Dental Medicine Fort Lauderdale, Florida