Innledning
Phalloplasty i transgender menn innebærer etablering av en penis ved hjelp av en av en rekke prosedyrer; enten en fri klaff eller pedicled klaff av huden, vanligvis tatt fra armen(radial underarm free-klaff, RFF) eller anterior lateral lår (anterior lateral lår pedicled klaff phalloplasty, ALT). I en fri klaffprosedyre blir vevet helt fjernet fra donorstedet sammen med blodtilførselen. Blodforsyningen blir deretter anastomosert til en mottakers blodtilførsel på overføringsstedet. I en pedicled klaff prosedyre, er vevet aldri kuttet fra sin blodtilførsel. Ved hjelp av enten prosedyre, er donor huden rullet inn i et rør som struktur og podet til lysken. For å minimere risikoen for fistel, oftest denne prosedyren utføres etter en hysterektomi og vaginektomi (eller vaginal mukosal ablasjon) utføres. Scrotoplasty kan også utføres ved hjelp av hudflapper. Scrotoplasty kan utføres med eller uten testikulære implantater. En urethral oppkobling kan utføres ved hjelp av kinnet eller vaginalslimhinnen, og en erektil implantat kan plasseres. Ofte hele phalloplasty prosedyren innebærer flere iscenesatt operasjoner, med tidligere stadier slik at huden grafts å utvikle lokal blodtilførsel før kosmetiske prosedyrer for å fullføre phalloplasty. Avhengig av kirurgisk tilnærming, kan penis eller ikke ha intakt erotisk følelse.
Risiko forbundet med phalloplasty
det er generelle risikoer forbundet med enhver operasjon, inkludert infeksjon, blødning, skade på omgivende vev og smerte. Spesifikk for phalloplasty hos transseksuelle menn, er det risiko for klaff tap, urethral komplikasjoner, sår sammenbrudd, bekken blødning eller smerte, blære eller rektal skade, mangel på følelse, langvarig behov for drenering, eller behov for ytterligere prosedyrer. Risiko på donorstedet omfatter skjemmende arrdannelse, sårnedbrytning, dannelse av granulasjonsvev, nedsatt bevegelighet, hematom, smerte og nedsatt følelse. Hvis pasientene blir utskrevet fra kirurgens omsorg og ikke er lokale, bør de se sin primære omsorgsleverandør hver tredje måned i løpet av det første året.
Noen av de vanligste komplikasjonene er oppført nedenfor. Ulike teknikker og tilnærminger kan ha varierende grad av kompleksitet. Ulike kirurger kan også ha ulike komplikasjoner priser; forstå hvilke prosedyrer ulike kirurger utføre, deres erfaring, hvor ofte de utfører disse prosedyrene, og komplikasjoner priser er nyttig.
umiddelbare/tidlige (innen en måned) komplikasjoner etter fri eller pedicled klaff phalloplasty
Sårinfeksjoner oppstår vanligvis innen de første ukene etter operasjonen og kan presentere som cellulitt, soppinfeksjon eller begge deler. Antibiotika og antifungal krem er vanligvis tilstrekkelig til behandling. I noen tilfeller kan intravenøs antibiotika være nødvendig.
sårbrudd er vanlig og forekommer vanligvis på punkter der flere suturlinjer møtes (dvs.perineal-scrotal veikryss og base av fallus). De fleste sårbruddsproblemer kan håndteres med lokal sårbehandling (våt til tørr bandasjeskift) etter hvert som sårene leges ved sekundær intensjon. Noen sårbrudd kan kreve debridering(er), og færre kan kreve hudtransplantasjon eller ytterligere kirurgiske prosedyrer for å lukke såret.
problemer med Urinkateter oppstår som et tett kateter eller blærekramper. Dette styres ved å sørge for at det ikke er kinks eller vendinger i slangen, spyling av kateteret og antispasmodiske medisiner (antikolinergika). Urinveisinfeksjoner (Uvi) i innstillingen av et urinkateter kan utvikle og presentere med en konstellasjon av symptomer, inkludert uklar urin, luktende urin, økte blærekramper eller lekkasje rundt kateteret. Disse symptomene kan eller ikke kan oppstå med feber eller andre systemiske symptomer. Hvis en pasient ikke har en konstellasjon av disse symptomene, er det lite sannsynlig å være en sann UTI selv om urinalysis (UA) og urinkultur (UCx) viser laboratoriefunn i samsvar med infeksjon.
klafftap er sjeldent og oppstår vanligvis på grunn av teknisk feil(feilplassert mikrokirurgisk sutur eller vaskulær pedicle kinking / kompresjon). Klaff tap vanligvis presenterer innen de første 72 timer, og hvis anerkjent tidlig (innen timer) kan berges ved emergent tilbake til operasjonsstuen. Ved retur TIL OR, drenering av et hematom som komprimerer vaskulær pedicle, revisjon av arteriell eller venøs anastomose, eller i noen tilfeller mekanisk trombektomi med ballongkatetre eller instilling av vevsplasminogenaktivator (tPA) i klaffen, kan du lagre en klaff fra tap. Selv med disse tiltakene er delvis eller fullstendig klafftap mulig. Hyperkoagulerbare tilstander kan predisponere en pasient til koagulering etter operasjon og klafftap. Udiagnostisert koagulasjonsforstyrrelse som Faktor V Leiden, antifosfolipidsyndrom, protrombingenmutasjon G20210A, antitrombin III-mangel, Protein C-og s-mangel og hyperhomocysteinemi bør vurderes ved klafftrombose.
Bekken-eller lyskehematomer kan forekomme, og kan håndteres av avløp, eller kan kreve kirurgisk drenering. Mens medisinsk profylakse mot dyp venetrombose med ufraksjonert heparin eller lovenox kan gi pasienten høyere risiko for hematomdannelse, må denne risikoen veies opp mot risikoen for dyp venetrombose og lungeemboli. Risikovurderingsmodeller eksisterer for å fastslå individualiserte perioperative antikoagulasjonsmodaliteter. Selv om disse risikovurderingene generelt vil bli utført av kirurger, bør primærhelsetjenesteleverandører med kunnskap om en individuell pasients økte risiko for tromboembolisme eller perioperativ blødning varsle kirurger preoperativt.
Rektal skade er en sjelden, men alvorlig komplikasjon. Vaginektomi-delen av prosedyren innebærer å utvikle et plan mellom den bakre veggen av skjeden og den fremre veggen av endetarmen. Laceration med saks eller cautery kan forårsake denne skaden. Utilsiktet skade på rektalvegg kan presentere akutt (umiddelbart kjent og reparert) eller subakutt (dager til uker senere). Anerkjennelse av en rektal skade i den subakutte perioden kan være basert på konstitusjonelle symptomer på feber, kulderystelser, ubehag eller mer åpenbare symptomer på sepsis. Delen av endetarmen i det kirurgiske feltet er ekstraperitoneal, så magesmerter eller peritoneale tegn ville være uvanlige. Drenering av avføring fra perineal snitt, skrot eller base av fallus indikerer dannelse av en fistel mellom rektalveggen og huden. Slike sår krever sykehusinnleggelse og generell kirurgisk involvering i omsorgsplanen. En kortvarig kolostomi kan være nødvendig for å avlede fecalstrømmen og la fistelen lukke seg. Utvasking av bekkenabsess og lukking av rektal fistel, med sekundær sårheling kan være nødvendig.
langsiktige komplikasjoner etter fri eller pedicled klaff phalloplasty
Urinrørstrikturer vanligvis presentere 6-12 måneder etter operasjonen med symptomer på en svak strøm, anstreng med vannlating, og noen ganger samtidig fistler sekundært til distal obstruksjon fra striktur. Dette vil kreve kirurgisk inngrep med enten dilatasjon eller uretroplastikk.
sårkontraksjon og arrdannelse er komplikasjoner som oppstår når huden blir kuttet, men i hvilken grad de oppstår er svært variabel mellom pasientene. Noen pasienter danner arr mer robust enn andre. Alle arr kontrakt med tiden som myofibroblaster i såret blir aktive i de første 2-9 dagene. Sårkontraktur er en naturlig mekanisme for å redusere defektstørrelsen, og redusere det effektive overflatearealet som må helbredes. Sårkontraktur kan imidlertid føre til forvrengning av omgivende vev og konturfeil. Sår som lukker ved sekundær hensikt viser mer kontraktur enn primær lukning.
Arr Kan være tynne linjer, eller kan utvide eller bli » stolt «(hypertrofisk), eller til og med passere utover grensene til arret (keloid). Hypertrofiske arr kan med hell bli revidert av excision og reclosure med hud spenning redusere tiltak for å redusere tilbakefall. Keloider forekommer sjelden, ofte hos personer som er utsatt for keloiddannelse. Gjentakelsen av keloider etter enkel excision og lukning er svært høy (minst 70%). Steroidinjeksjoner, silikon-og kompresjonsbandasjer og strålebehandling har blitt tilbudt som behandlingsmodaliteter, med begrensede forbedringer i tilbakefall.
Granulasjonsvev er vanlig på donorstedet rundt og i hudtransplantatet. Utseendet representerer en overstrømmende spredning av fibroblaster og små blodkar. De fleste granulasjonsvev kan behandles med topisk påføring av sølvnitrat påført periodisk over flere kontorbesøk, etter behov. Sølvnitrat kan føre til mørk misfarging av det behandlede vevet, som kan vare i uker til måneder. Imidlertid krever granulasjonsvev sjelden mer involvert behandling.
korona utflating kan forekomme ved anledninger og kan kreve revisjon kirurgi gjort på samme tid av 2. trinn kirurgi (typisk penile og testikulær implantasjon)
Erektil implantater
Omtrent ni måneder etter penis er opprettet, kan pasienten ha en penile implantat plassert for å tillate stivhet for penetrasjon. FOR tiden er DET ingen FDA-godkjente implantater spesielt opprettet for transseksuelle pasienter. Som sådan er implantater opprettet for ikke-transseksuelle menn med erektil dysfunksjon stivt festet til kjønnsbenet. Komplikasjoner kan inkludere infeksjon og erosjon.
Infeksjon Er den vanligste komplikasjonen av penisimplantatet. Pre og post op antibiotika reduserer risikoen, samt intraoperativ steril teknikk. Hvis et implantat blir infisert, må det vanligvis fjernes. Et nytt implantat kan erstattes seks måneder senere.
Erosjon er Når implantatet stikker ut gjennom fallusens hud eller urinrøret. Tilstedeværelsen av følelse i fallusen, og å unngå et for stort implantat reduserer risikoen for erosjon. Som med infeksjon krever erosjon av et implantat kirurgisk fjerning.
Dysuri
Skulle en nylig postop phalloplasty pasient ha dysuri, er den beste tilnærmingen å oppnå en urinkultur. Urinalyse er av liten verdi da hvite og røde celler kan påvises hos normale post op-pasienter i måneder etter rekonstruksjon. Hvis en urinkultur er positiv, bør infeksjonen behandles med kulturspesifikke antibiotika. Hvis det er negativt, er den mest sannsynlige skyldige en urinrørstriktur, som bør vurderes av kirurgen som utførte phalloplasty, eller hvis utilgjengelig, en lokal urolog.
Metoidioplastikk
Metoidioplastikk (metaoidioplastikk) er et gresk ord som betyr » mot mannlige kjønnsorganer.»Testosteron forårsaker vekst av klitoris; metoidioplastikk bruker bare lokalt vev (ingen podning) for å skape en mindre, 1 til 3 tommers fallus med omkrets omtrent størrelsen på en persons tommel. Pasienter kan velge å ha en urinrør plassert i fallos, men ikke alle pasienter velger å gjøre dette. En skrotum kan også opprettes fra labia majora og en vaginektomi kan utføres. Fordi metoidioplastikk er en kortere prosedyre, utføres noen ganger hysterektomi samtidig som metoidioplastikk. Noen kirurger kan bruke vev utvidere for å skape pungen, mens andre ikke finner dette nødvendig. Testikulære implantater er vanligvis plassert i et andre trinn ca 4 måneder senere. Mens fallusen ikke er stor nok til å akseptere et penisimplantat, ereksjoner mulig siden prosedyren innebærer bruk av natal klitoris og andre kjønnsvev.
Komplikasjoner forbundet med metoidioplastikk er svært lik fri klaff phalloplasty, bortsett fra klaff tap siden ingen klaff brukes. Sår sammenbrudd, infeksjon, urethral striktur og fistel er alle sett i lignende anatomiske områder som for fri klaff phalloplasty, selv om forekomsten er lavere i metoidioplasty. Risiko som koronal flattning forekommer ikke i metoidioplastikk, da koronaen ikke krever skulptur i metoidioplastikk. Behandling av komplikasjoner som ligner på det som er beskrevet i phalloplasty-delen.