Studie Av Funksjonen Og Dysfunksjonen Av Spytt
Spyttdannelse
Spytt er produsert av tre par store kjertler og mange mindre spyttkjertler i munnhulen. De parotid -, submandibulære og sublinguale spyttkjertlene bidrar til 90% av totale spyttutskillelser, mens mindre spyttkjertler bidrar til de resterende 10%. Mengden spytt utskilt av de store og mindre kjertlene refereres til som hele spytt. I hvilestimulert tilstand produseres omtrent to tredjedeler av det totale volumet av hele spyttet av submandibulære kjertler. Ved stimulering er parotidkjertlene ansvarlige for minst 50% av det totale volumet av spytt fra munnen. Sublinguale kjertler bidrar til en liten prosentandel, både i de ustimulerte eller stimulerte tilstandene til spyttkjertlene. Mindre spyttkjertler bidrar betydelig til smøring av munnslimhinnen på grunn av deres høye proteininnhold. I motsetning til noen andre mindre spyttkjertler som består utelukkende av slimete celler, er parotidkjertler serøse og produserer vann som sekreter. Submandibulære og sublinguale kjertler blandes.
generelt er akinar (sekretoriske) celler ansvarlige for produksjonen av primær spytt. Duktalcellene er ansvarlige for ytterligere modifikasjoner av spytt til det utskilles i munnen. Spytt er 99% vann og 1% protein og salter. Den normale daglige produksjonen av spytt varierer mellom 0,5 og 1,5 liter. Hele ustimulert spyttstrømningshastighet er omtrent 0,3-0.4 ml / min. Denne hastigheten reduseres til 0,1 ml / min under søvn og øker til ca 4, 0-5, 0 ml / min under spising, tygging og andre stimulerende aktiviteter. Spytt er alltid hypotonisk til plasma. Som hele spytt strømningshastigheten vil øke, vil tonicity av spytt øke også. Spyttkjertler sekresjon styres hovedsakelig av det autonome nervesystemet. Parasympatisk stimulering gir rikelig mengder vannaktig spytt, mens sympatisk stimulering gir mer viskøs spytt (Bardow, Nauntofte Og Pedersen, 2004).
Spyttfunksjon
Spytt spiller en viktig rolle i beskyttelsen av intraorale strukturer mot skader forårsaket av ulike patogene mikrober, mekaniske eller kjemiske irriterende stoffer.
spyttens funksjoner:
– Defensiv/bufferkapasitet
– Remineralisering av tenner
– Restaurering av bløtvev
– Smørekapasitet
– Fordøyelse
– Antimikrobiell kapasitet
Spytt inneholder tre buffersystemer (bikarbonat, fosfat og protein) og hjelper til med å opprettholde akseptabelt ph-område på 6,0-7,5 i Munnen. Når et stoff er plassert i munnhulen, vil strømmen av spytt øke avhengig av smak, konsistens og konsentrasjon. Når volumet av spytt er ca 1.1 ml, en svelging refleks utløses. Spyttstimulering, fortynning av smaksprøver og svelging vil fortsette til konsentrasjonen av smaksprøver når et punkt der det slutter å stimulere spyttstrømmen. Oral clearance av forskjellige stoffer vil bli forlenget i fravær av spytt, noe som resulterer i mulig skade på intraoralt hardt og mykt vev. Under normale fysiologiske forhold er spyttet overmettet med kalsiumhydroksyapatitt, som forhindrer dental demineralisering. I tillegg beskytter spyttproteinet pellicle tennene mot irriterende stoffer.
humant spytt inneholder α amylase og lipase, stoffer som kan spille en rolle i stivelsesfordøyelse og nedbryting av triglyserid hos nyfødte med pankreasdysfunksjon. Spyttmuciner spiller en viktig rolle i smøring av intraorale strukturer og bidrar til å danne en barriere mot mikrobiell invasjon. Lysozym og laktoferrin er eksempler på proteiner med antimikrobielle egenskaper. Laktoferrin antas å ha antibakterielle, antifungale og antivirale egenskaper. Spyttperoksidase har antibakterielle egenskaper, mens histatiner har vært assosiert med antibakterielle og antifungale egenskaper. Salivary epidermal vekstfaktor øker hastigheten på munnslimhinnen healing og beskytter esophageal mucosa. I tillegg til disse proteinene med spesifikke funksjoner, kan andre enzymer tjene som indikatorer i diagnose, som pseudokolinesterase for psykiske lidelser (Giddon Og Lisanti, 1962). Spytt inneholder andre organiske komponenter, som glukose, urea, kortisol, kjønnshormoner og blodgruppestoffer, som også har blitt brukt i spytt som screening/diagnostiske verktøy.
Spyttdysfunksjoner
Spyttmengde og kvalitet kan påvirkes av flere sykdommer og medisinske behandlinger. Salivary kortisol nivå er økt som en respons av binyrebarken til stressfaktorer som kronisk dental angst, stressende aktiviteter foran datamaskinen, vise angst-induserende videoer og masticator muskel aktivitet forårsaket av knuger tenner. Avslappingsmetoder som å se beroligende videoer, lytte til musikk (Musikkterapi, Iamandescu, ib, 1997), kan senke spyttkortisol og amylase nivåer. Som nevnt tidligere kan følelsen av tørr munn ha en psykologisk årsak. Psykologiske prosesser blir ofte ledsaget av forstyrrede orale følelser, og faktisk har de fleste individer opplevd en følelse av tørr munn i en periode med akutt stress. Sammen med depresjon er psykisk stress noen ganger forbundet med tørr munn, enten som følge av selve sykdommen eller som en negativ effekt av legemidler som brukes i behandling av den psykologiske tilstanden (Bergdahl m. fl., 1997; Bolwig Og Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
disse problemene ble fremhevet I Burning Mouth Syndrome-BMS; en tilstand betraktet, sammen med bruxisme, som psykosomatisk tilstand i det orale området, dets symptomer samsvarer med differensialdiagnosen av spyttkjerteldysfunksjon.
det brennende munnsyndromet er et sett med smertefulle og brennende følelser i munnen som oppleves selv når klinisk undersøkelse av slimhinnen viser seg å være normal. FOREKOMSTEN AV BMS er 3% av befolkningen (Mott, Grushka & Sessa 1993) og pasientene blir ofte overrasket over at andre opplever denne tilstanden også, fordi de ikke har en klar kunnskap om denne sykdommen. Det antas at et stort antall agenter kan være ansvarlige for denne tilstanden:
– Lokal (f. eks., tannmaterialer som brukes til å gjenopprette tenner)
– Systemisk (inkludert mangel på mineraler, vitaminer, etc.).
– Stressende livshendelser.
– Psykiske problemer.
-Psykososiale vansker
studier av kortisolnivåer hos deprimerte pasienter har ført til interessante resultater, forutsatt at de tekniske aspektene ved steroidprøvetaking er kontrollert. Det ser ut til å være forskjeller i spyttkortisol mellom pasienter med endogen og ikke-endogen depresjon (Iorgulescu, 2006) generelt er det en sammenheng mellom plasma ACTH-nivåer og spyttkortisol, men dette forholdet er ikke tilstede hos pasienter med endogen depresjon, noe som tyder på enten en effekt av medisinering eller en forstyrrelse av regulering av kortisolsekresjon(Galard og andre, 1991). Selvindusert oppkast og binge eating er funksjoner i bulimia nervosa. Spyttfunksjonen er studert i denne gruppen, og det er kjent at ca 25% ble påvirket av sialadenose (Riad, Barton Og Wilson, 1991, Roberts og andre, 1989). Noen studier har vist at parotidfunksjonen er redusert i bulimi, noe som betyr at hvilende og stimulerte spyttstrømningshastigheter reduseres hos pasienter med sialadenose, og de totale protein-og amylasenivåene økes. Andre studier av parotid-og submandibulær kjertelfunksjon har ikke vist noen forskjeller i funksjon i forhold til kontroller, og amylasenivåene var ekvivalente.
Xerostomi Er en vanlig oral sykdom forbundet med mer enn fem hundre medisiner(Sreebny og Schwartz, 1988). Polyfarmasi er den vanligste årsaken til xerostomi (klage på tørr munn) og spyttkjertler hypofunksjon (objektiv bevis på redusert spyttstrømningshastighet) hos eldre. De vanligste typene medisiner med xerogen potensial er de med antikolinerge og sympatomimetiske handlinger. Spyttkjertel hypofunksjon er en tilstand som oftest oversett; mange pasienter som tar xerogene medisiner, vet kanskje ikke at de er i fare for orale komplikasjoner som tannkaries og soppinfeksjoner. Derfor indikerer fraværet av subjektive klager på tørr munnfølelser ikke et tilstrekkelig nivå av spyttproduksjon. Følgelig krever diagnosen legemiddelinducert hyposalivasjon målinger av spyttutgang eller strømningshastighet.
I Tillegg til orale medisiner med hemmende effekt på mengden spytt, kan andre kjemoterapeutiske modaliteter som kjemoterapi eller strålebehandling føre til kvalitets-og mengdeendringer. Det er en sammenheng mellom alvorlighetsgraden av spyttkjertelhypofunksjon og graden av eksponering for stråling. Xerostomi er en av de vanligste klager for pasienter som har gjennomgått strålebehandling og / eller kjemoterapi.
Vurdere pasienten med spyttdysfunksjon
Kroniske Tilstander Forbundet Med Spyttkjertelhypofunksjon Hos Voksne:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Forbundet Med Vanlig Kronisk Spyttkjertelhypofunksjon:
TEGN
– Tørre, sprukne lepper; uttørket, tørr og oppsprukket tunge
-Kantete keilitt / pseudomembranøs og erytematøs candidiasis
– tannkaries (spesielt cervikale og rotkaries)
– Gingivitt
SYMPTOMER
– Ingen (kan ofte være asymptomatiske)
– vanskeligheter med å svelge, tygge, snakker
– dårlig smak, pust
– sår munn, lepper, tunge
– Brennende følelse i munnen, lepper, tunge
– vanskeligheter Med å Bruke flyttbare intra-orale proteser
– hyppig behov for å nippe vann Til mat
– Hyppige oppvåkninger om natten med tørr munn
– Tørr munn, nese og hals
Akutt pseudomembranøs candidiasis. DENNE SS-pasienten har gjentatte episoder av akutt pseudomembranøs candidiasis på grunn av sin ekstreme spyttkjertelhypofunksjon. (Fig. 2)
Spyttnivåer av mikroorganismer (Streptococcus mutanter Og Lactobacillus acidophilus) Og Candida albicans brukes vanligvis til å vurdere følsomhet for tannkaries og oral candidiasis, henholdsvis (Fig . 2).
Evaluering av spyttkjertelfunksjonen spiller en viktig rolle for å opprettholde oral helse og bør inkluderes i det første besøket av hver ny pasient, samt i observasjonene som ble gjort under de påfølgende besøkene. Uavhengig av etterfølgende klager er det standardspørsmål som kan identifisere pasienter med høy risiko for spyttkjertelhypofunksjon. De fire vanligste spørsmålene er:
1. Er spyttstrømmen for redusert, overdrevet eller du kan ikke skille en forskjell?
2. Har du problemer med å svelge?
3. Opplever du en tørr munnfølelse under måltidene dine?
4. Drikker du væsker for å hjelpe med svelging av fast mat?
Spyttkjertelforstørrelse. Ansikts asymmetri produsert ved utvidelse av høyre kjertel klimaks i en PASIENT MED SS. Hevelsen er asymptomatisk og varierer i størrelse i løpet av flere måneder (www.medscape.com).