Postdischarge sykepleie av slagpasienter

selv om nylige forbedringer i akutthelsetjenesten har redusert dødsfall fra hjerneslag, er hjerneslag fortsatt en viktig årsak til død og funksjonshemning. American Heart Association anslår at ca 795 000 personer i Usa opplever et slag hvert år. Blant de som overlever, nesten en tredjedel lider permanent uførhet og mange flere står overfor betydelige funksjonsnedsettelser.

Sykepleie er viktig for slagbehandling under sykehusinnleggelse og i mange tilfeller etter utslipp godt. Forskning viser omfattende omsorg i løpet av de første 4 ukene etter et slag forbedrer total sykelighet og dødelighet. Sykepleiere er mer sannsynlig enn andre helsepersonell for å holde kontakt med pasienter etter utskrivning. Ved å samarbeide med tverrfaglige teammedlemmer kan de bidra til å sikre at behovene til slagpasienter og deres hjemmepleiere blir møtt. Andre disipliner som ofte er involvert i behandling av slagpasienter inkluderer sertifiserte rehabiliteringsrådgivere, nevropsykologer, ergoterapeuter, primærhelsetjenesteleverandører, nevrologer, fysioterapeuter, tale-og språkpatologer og sosialarbeidere.

gjennom gjenoppretting endres pasientens behov, så omsorgsplanen og behandlingsplanen må endres tilsvarende. Hvis du er en hjemmesykepleier, sørg for at du er kjent med den omfattende prosessen med hjerneslag utvinning.

Forståelse av slagrelaterte underskudd

Slagrelaterte underskudd har en tendens til å svinge, spesielt tidlig i slagutvinning og med slike stressorer som sykdom og søvnmangel. Forsikre pasienten og familien om at dette er forventet. Mange slagpasienter overexert seg etter utskrivning ved å prøve å gjenoppta alle sine vanlige aktiviteter. Dette fører til ekstrem tretthet og en følelse av forverret slagunderskudd. Informer pasientene om at selv om hjernen representerer bare 2% kroppsvekt, bruker den omtrent 25% av kroppens glukose. Denne energibehovet øker når hjernen er healing fra slag eller andre skader.

etter hvert som tiden går, reduseres svingninger og variabilitet i slagunderskudd vanligvis. Hvis pasienten viser nye tegn eller symptomer eller underskudd blir verre enn de var ved første slagpresentasjon, mistenker at en ny slaghendelse har oppstått.

Gjenoppretting etter et slag

tidsrammen for gjenoppretting og mengden funksjonell gjenoppretting som kan forventes er vanskelig å forutsi. Fortell pasienten og familien at maksimal utvinning kan ta uker til år. Oppmuntre pasienter til å delta aktivt i rehabilitering for å forbedre oddsen for et bedre resultat. Type og mengde rehabilitering som trengs, avhenger av spesifikke slagunderskudd; pasienten kan trenge tale -, fysisk-og ergoterapi.

Verdens Helseorganisasjon utviklet en klassifisering av funksjon, funksjonshemming og helse som et hjelpemiddel i å utvikle et hjerneslag rehabilitering plan. Komponenter i denne modellen inkluderer tap av kroppsfunksjoner og strukturer, aktivitet og deltakelsesbegrensninger og kontekstuelle faktorer. Vurder hver komponent i modellen for å sikre at pasientens slageffekter er bestemt nøyaktig og tilstrekkelig behandling er implementert. (Se boksen nedenfor.)

Minimere og håndtere komplikasjoner

etter et akutt slag utvikler nesten to tredjedeler av pasientene minst en komplikasjon. Sykepleie og medisinsk behandling bør skreddersys til den enkelte pasient, med fokus på å forebygge komplikasjoner. Hvis pasienten er immobile, fremme tidlig mobilisering og hyppig sving. Som med enhver medisinsk tilstand som krever hjemmebehandling, kan utvidet immobilitet bidra til lungebetennelse, dyp venetrombose, lungeemboli, trykksår, kontrakturer og trykkpal. Implementere fall forebyggende tiltak og lære familie og andre hjem omsorgspersoner om fall forebygging.

Dysfagi (svelgesvikt) er et vanlig resultat av slag og setter pasienter i høy risiko for lungebetennelse. En formell dysfagi screening kan ha blitt gjort på sykehuset; det bør gjentas hvis tegn eller symptomer på svelging dysfunksjon oppstår. En tale og språk patolog kan utføre en mer omfattende svelge studie og kan be om en video fluoroskopisk evaluering.

pass på å overvåke pasientens ernærings-og hydreringsstatus. Noen pasienter krever en nasogastrisk rør eller perkutan endoskopisk gastrostomi rør for ernæring og medisinering administrasjon. Men vet at disse enhetene ikke eliminere risikoen for lungebetennelse. Andre viktige forebyggende tiltak inkluderer behandling av kvalme og oppkast, utføre riktig munnhygiene, og undervisning pasienter dype pusteøvelser.

Vær oppmerksom på urinveisinfeksjoner, noe som kan føre til sepsis, bakteriemi og dehydrering. Dehydrering i sin tur kan føre til hypotensjon og hypoperfusjon, kompromittere hjernen utvinning. Unngå å bruke et iboende kateter; i stedet, talsmann for et alternativ, for eksempel en ekstern kateter, intermitterende kateterisering, eller inkontinens bukser. For å sikre tidlig diagnose og behandling av infeksjon, kontakt primærhelsetjenesten dersom pasienten utvikler feber, endring i bevissthetsnivået eller andre tegn og symptomer på infeksjon. (For andre potensielle slagkomplikasjoner, se boksen nedenfor.)

andre slagkomplikasjoner

Noen pasienter opplever søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser og depresjon etter et slag. En risikofaktor for iskemisk berøring, søvnforstyrret pust er preget av episoder av pustestopp under søvnen. Pasientens ektefelle eller omsorgsperson kan merke høyt snorking med midlertidige pustepauser. Ubehandlet kan tilstanden forverre hypertensjon og iskemisk hjertesykdom. Hvis du observerer mulige søvnrelaterte respirasjonsforstyrrelser eller pasienten eller omsorgspersonen rapporterer det, oppfordrer du pasienten til å diskutere dette med primærhelsetjenesten. Diagnose og behandlingsalternativer er etablert gjennom en søvnstudie.

som enhver livsforandrende hendelse, kan slag utløse depresjon. Forskning viser at en tredjedel til halvparten av slagoverlevende blir deprimerte. For å oppdage tegn og symptomer på depresjon, lytt nøye til pasienten og omsorgspersonene, spesielt å merke seg bekymringer om pasientens humør. Vurdere grundig for depresjon; mange vet ikke tegn og symptomer. Du kan bruke flere vurderingsverktøy for å oppdage depresjon. American Stroke Association anbefaler Patient Health Questionnaire 9-item depression scale for sin korte og psykometriske egenskaper. Informer pasienter og deres familier om at depresjon er vanlig og rehabilitering er mer vellykket når depresjon behandles. Forsikre dem om at depresjon ikke er en tegnfeil eller et tegn på at pasienten har gjort noe galt. Hvis pasienten tar antidepressiv medisinering, vurder for forverring av depresjon eller selvmordstanker.

Hjelpe pasienter med å modifisere risikofaktorer for slag

for å forhindre tilbakefall av slag, hjelpe pasienter med å identifisere og modifisere risikofaktorer for slag. En primær omsorgsperson eller slagspesialist bør overvåke risikofaktorstyring. Som sykepleier er du godt posisjonert for å fremme overholdelse av medisiner og livsstilsanbefalinger, samt å gjenkjenne risikofaktorer som ikke er identifisert. Medisinske forhold knyttet til økt slagrisiko inkluderer hypertensjon, diabetes, dyslipidemi, søvnforstyrret pust og atrieflimmer. Vet at visse livsstilsfaktorer kan bidra til slagrisiko, inkludert fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, røyking, alkoholforbruk og bruk av ulovlige rusmidler.

Hypertensjon korrelerer positivt med slagrisiko. Som blodtrykket går opp, så gjør slag risiko. Det ideelle blodtrykksmålet er under 140/90 mm Hg, eller mindre enn 130/80 mm Hg hos pasienter med diabetes eller nyresykdom. Blodtrykk bør tas opp hos pasienter med flere risikofaktorer og prehypertensjon (blodtrykk over 120/80 mm Hg). Kronisk hypertensjon fører til hjerteforstørrelse og hjertesykdom. Hvis pasientens blodtrykk er høyt, kontroller det etter at pasienten har blitt sittende og avslappet med føttene på gulvet i minst 5 minutter. Statinbehandling initieres hos de fleste pasienter etter slag for å redusere lipoproteinnivåer med lav tetthet og langsom aterosklerose-progresjon.

Diabetes kan føre til vaskulær sykdom og kan bidra til blodtrykk og kolesterol forhøyede nivåer. Advocate for diabetes utdanning for pasienter som ikke forstår livsstil eller medisinering anbefalinger, samt for nylig diagnostisert diabetes pasienter som ikke har deltatt på utdanning klasser. Forbedre blodsukkermålinger og mål.

Gi pasientopplæring

Opplær pasienter om livsstilsendringer som kan forbedre blodtrykk, blodsukker og blodkolesterol. Disse kan omfatte vekttap, begrenset alkoholbruk, økt fysisk aktivitet, redusert diettinntak av natrium (under 2.34 g / dag), røykeslutt og et balansert kosthold med høyt innhold av frukt, grønnsaker og magre meieriprodukter og lite mettet fett.

Vaskulær sykdom forårsaket av røyking dobler risikoen for iskemisk slag og subaraknoid blødning. Røyking bidrar også til forverring av andre risikofaktorer, som høyt systolisk blodtrykk. For pasienter som tar orale prevensiver, øker røyking risikoen for alle typer slag betydelig. Lær pasienter og deres familier om tilgjengelig røykesluttstøtte, for eksempel rådgivning, nikotinutskifting og støttegrupper. Oppfordrer pasienter til å begrense alkoholinntaket til to drinker per dag for menn og en for kvinner.

til slutt, understreke viktigheten av å unngå ulovlige stoffer som kan øke slagrisiko, som kokain, metamfetamin og heroin. For å fremme avholdenhet kan pasienten trenge medisinering, rådgivning eller rehabilitering.

Økende pasientansvar

Forskning viser at etablering av ansvarlighet kan øke compliance. For å fremme ansvarlighet, oppmuntre pasienter til å holde en logg, og gjennomgå det med dem regelmessig. Avhengig av pasientens situasjon kan loggen omfatte aktiviteter, blodtrykksmålinger, matinntak og blodsukkernivå. Pasienter kan også bruke elektroniske eller elektroniske verktøy for å spore disse målene. Med ikke-samsvarende pasienter, etablere en kontrakt for å styrke viktigheten av å endre uønskede livsstilsvaner.

Utdanne pasientens støttepersoner

sørg for å vurdere og utdanne pasientens ektefelle eller partner, familiemedlemmer og andre hjemmepleiere. Gi utdanning på slagpatologi og hjelpe dem med å hjelpe pasienten til å overholde omsorgsplanen. Gjennomgå deres forventninger og håndteringsmekanismer. Oppmuntre dem til å delta i rehabiliteringsøkter, slik at de kan lære funksjonelle hjelpeteknikker og kommunikasjonsevner, noe som kan forbedre deres evne til å ta vare på pasienten.

Forskning fremhever positive funksjonelle resultater i slagoverlevende som mottar hjemmesykepleie—men negative helseutfall for omsorgspersoner. For bedre å møte omsorgsbehov, bli kjent med samfunnets ressurser, støttegrupper, gratis tjenester, offentlige etater og trosbaserte samfunn som kan gi omsorgsstøtte.

Unik presentasjon, unik gjenoppretting

Hvert slag har en unik presentasjon, og hver slagpasient har en unik vei til utvinning. Å være klar over potensielle komplikasjoner og hjelpe pasienter endre risikofaktorer for hjerneslag tilbakefall kan bidra til å sikre at du gir grundig sykepleie. Pasient-og familieopplæring, målforsterkning og kommunikasjon med andre helsepersonell om pasientens behov og bekymringer er avgjørende for å maksimere resultatene.

Mary Armstrong er en nevrologi sykepleier utøver På Bronson Methodist Hospital I Kalamazoo, Michigan.

Utvalgte referanser

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Et al; American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Hjertesykdommer og hjerneslag statistikk-2014 oppdatering: En rapport fra American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Sirkulasjon. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Et al; American Heart Association Stroke Council, Råd om Kardiovaskulær Sykepleie, Råd om Epidemiologi og Forebygging, Råd for Høyt Blodtrykksforskning, Råd om Perifer Vaskulær Sykdom og Tverrfaglig Råd om Kvalitet På Omsorg Og Utfallsforskning. Retningslinjer for primær forebygging av hjerneslag: en retningslinje for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Slag. 2011;42:517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, Et al; American Heart Association Stroke Council, Råd om Kardiovaskulær Sykepleie, Råd om Perifer Vaskulær Sykdom og Råd om Klinisk Kardiologi. Retningslinjer for tidlig behandling av pasienter med akutt iskemisk slag: en retningslinje for helsepersonell Fra American Heart Association / American Stroke Association. Slag. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association Council på Kardiovaskulær Sykepleie og Stroke Council. Omfattende oversikt over sykepleie og tverrfaglig rehabilitering av slagpasienten: en vitenskapelig uttalelse Fra American Heart Association. Slag. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard A, Wentworth D, Et al; American Heart Association Råd om Kardiovaskulær Sykepleie og Stroke Rådet. Omfattende oversikt over sykepleie og tverrfaglig omsorg for akutt iskemisk slagpasient: en vitenskapelig uttalelse Fra American Heart Association. Slag. 2009;40(8):2911-44.