Skulder Erstatning

Total skulder erstatning Er En svært vellykket prosedyre for å redusere smerte og gjenopprette mobilitet hos pasienter med end-stage skulder leddgikt Og, i noen tilfeller, etter en alvorlig skulder brudd. Skulder erstatning kirurgi lindrer smerte og bidrar til å gjenopprette bevegelse, styrke og funksjon av skulderen. Ett år etter operasjonen har 95% av pasientene smertefri funksjon, slik at de kan trene skulderen for å gjenopprette styrke og bevegelse. De fleste pasienter er i stand til å gå tilbake til å spille golf eller tennis, svømme, gjøre yoga eller pilates, og annen fysisk aktivitet de tidligere unngikk på grunn av skuldersmerter.

• hva er skulder erstatning kirurgi?
• hva forårsaker forholdene behandlet av skulder erstatning kirurgi?
• hvordan vet jeg om jeg trenger en skulder erstatning?
• hvem bør ikke få en skulder erstatning?
• hva er alternativene til skulder erstatning?
• hvordan gjøres skulderutskifting?
• hva er en omvendt skulder erstatning?
• typer skulder erstatning implantater
• hva er risikoen og komplikasjoner av en skulder erstatning?
• Hvor lang tid tar det å gjenopprette fra en skulder erstatning?

hva er skulder erstatning kirurgi?

Total skulder erstatning, også kjent som total skulder artroplastikk, er fjerning av deler av skulderleddet, som er erstattet med kunstige implantater for å redusere smerte og gjenopprette spekter av rotasjon og mobilitet. Det er svært vellykket for å behandle alvorlig smerte og stivhet forårsaket av leddgikt i sluttstadiet.

Skulder leddgikt Er en tilstand der glatt brusk som dekker av bein av skulderen degenerere eller gå i oppløsning. I en sunn skulder tillater disse bruskflatene at beinene glir komfortabelt mot hverandre. Når disse bruskflatene forsvinner, kommer beinene i direkte kontakt, øker friksjonen og får dem til å grove og skade hverandre. Bone-on bein bevegelse kan være ganske smertefullt og vanskelig. Kirurgisk implanterte kunstige erstatningsflater gjenoppretter smertefri bevegelse, styrke og funksjon.

hva forårsaker forholdene behandlet av skulder erstatning kirurgi?

det er to grunnleggende typer leddgikt som påvirker skulderen.

1. Artrose (OA): dette er fysisk slitasje på brusk inne i leddet som utvikler seg fra mange års bruk. Selv om mange eldre voksne opplever OA på et tidspunkt, er de mer sannsynlig å få det i knær, hofter eller fingre enn skulderen. Slidgikt i skulderen er vanlig hos eksepsjonelt aktive mennesker (selv i yngre alder), som tennisspillere, vektløftere og andre idrettsutøvere som legger kontinuerlig press på skuldrene. I noen tilfeller utløser en alvorlig, akutt skade eller bidrar til denne langsiktige skaden, for eksempel:
   • revet rotator cuff
   • skulderbrudd
2. Inflammatorisk artritt (IA): Dette er en samlebetegnelse for flere kroniske, autoimmune sykdommer som ikke har helt forstått årsaken. De to viktigste som påvirker skulderen er:
   • revmatoid artritt
   • ankyloserende spondylitt

   mange mennesker med disse forholdene som har erstatningsoperasjoner opplever redusert smerte og forbedret funksjon i skulderen. (Noen bekhterevs sykdom pasienter kan også ha nytte av albue erstatning.)

Hvordan vet jeg om jeg trenger en skulder erstatning?

den vanligste årsaken til en person å ha denne operasjonen er når de har skulder leddgikt smerte som ikke kan kontrolleres med nonsurgical behandlinger. Smerten er vanligvis ledsaget av en progressiv stivhet og en sliping eller gitterfølelse i skulderen.

disse symptomene indikerer at bein som danner ballen og kontakten i skulderleddet gni mot hverandre fordi brusk som skal ligge mellom dem, har slitt seg bort.

Diagnostisering forhold som kan behandles med en skulder erstatning

for å diagnostisere leddgikt i skulderen, vil en lege bestille en serie av standard Røntgen. EN CT-skanning kan også være nødvendig for å evaluere pasientens beinintegritet, og magnetisk resonansavbildning (MRI) kan bestilles for å bestemme tilstanden til viktige omgivende myke vev, for eksempel rotator cuff-senen.

hvis legen mistenker at det kan være nerveskade, basert diskusjoner med pasienten, KAN EN EMG-test eller nerveledningsstudie bestilles for å evaluere nerver som gir viktige muskler i skulderen.

Figur 1: Røntgen som viser slitasjegikt i skulderleddet, hvor bein i skulderleddet er i direkte kontakt.

hvem bør ikke få en skulder erstatning?

Enkelte pasienter er ikke gode kandidater for skulderutskifting. Disse inkluderer de som:

• har symptomer som ikke signifikant deaktiverer
• opplever tap eller lammelse av både rotatorcuff og deltamuskler
• har aktive infeksjoner
• har en progressiv sykdom i nervesystemet som har påvirket leddet (vurdert i hvert enkelt tilfelle)

i tillegg kan noen pasienter som opplever tidlig stadium slitasjegikt ønsker å først prøve nonsurgical, konservativ styring av deres tilstand for å avgjøre om en skulder erstatning er nødvendig eller kan bli forsinket. Slike tiltak inkluderer:

• fysioterapi.
• NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler)
• kortikosteroidinjeksjoner

hva er alternativene til skulderutskifting?

en skulder artroskopi prosedyre er ofte anbefalt personer som har skulder forhold som involverer de omkringliggende leddbånd, muskler og sener, for eksempel en:

• rotator cuff skade
• revet skulder labrum

Artroskopi er blant de vanligste typer skulderoperasjoner, og er attraktiv for mange pasienter fordi den er minimal invasiv. Imidlertid behandler artroskopisk kirurgi primært forhold som forårsaker leddgikt, i stedet for leddgikt selv. Denne behandlingen er generelt nyttig hos pasienter som ennå ikke har bein-på-bein artritt.

hvordan er skulder erstatning gjort?

i tradisjonell skulderutskiftningsoperasjon erstattes det skadede humeralhodet (leddkulen) med en metallkule, og glenoidhulen (fellesuttaket) erstattes med en glatt plastikkkopp. (Humeralhodet er på toppen av humerus-overarmbenet, og glenoidet ligger i scapulaen-skulderbladet.)

dette metall-på-plast implantat system (i stedet for metall-på-metall) brukes i nesten alle skulder erstatning. Hos noen pasienter, som de med alvorlige skulderfrakturer i humeralhodet, kan en delvis skulderutskifting (kalt hemireplacement) anbefales. Denne teknikken erstatter bare ballkomponenten.

Figur 2: Skulderens Anatomi, som viser implantatene etter operasjonen.

Figur 3 (venstre): X-ray viser en tradisjonell total skulder erstatning. Figur 4 (høyre): Det Omfattende Primære Skuldersystemet designet av hss kirurger.

Anestesi

under en total skulderutskifting kan pasienten enten ha regional anestesi med interscalen blokk eller generell anestesi – eller begge deler. Under operasjonen vil pasienten bli plassert sittende oppreist og delvis eller helt bedøvet.

Kirurgiske trinn av en tradisjonell skulder erstatning

en tradisjonell (anatomisk) skulder erstatning kirurgi består av følgende seks grunnleggende trinn:

1. kirurgen skiller deltoid-og brystmusklene for å få tilgang til skulderen i et stort sett nervefritt område (for å minimere nerveskader).
2. skulderen åpnes ved å kutte en av de fremre musklene i rotator mansjetten, som dekker skulderen. Dette «åpner døren» for å tillate kirurgen å se og manipulere de artrittiske delene av skulderballen og kontakten.
3. de artrittiske delene av leddet fjernes.
4. implantatkontakten, ballen og stammekomponentene settes inn. Metallkulekomponenten er festet til stammen, som strekker seg ned i pasientens humerus.
5. snittet på rotator mansjettmuskelen er lukket og sydd.
6. det ytre (hudnivå) snittet blir rengjort og sydd, og en bandasje påføres som en midlertidig dekning.

skulder erstatning animasjon video

i de senere år, en nyere type kirurgi, kalt «omvendt skulder erstatning» ble innført (Se Figur 6).

hva er en omvendt skulder erstatning?

en omvendt skulderutskifting er et design der posisjonene til ballen og kontakten er byttet: et metallkuleimplantat er plassert der pasientens egen naturlige stikkontakt var, og et plastutskifteimplantat er plassert på hodet på humerhodet.

denne omvendte designen har mer stabilitet og trenger ikke sener for å holde den på plass. Det er bevegelse styres av deltamuskelen i stedet for rotator cuff senen. Dette gjør det til et ideelt valg når den skadede skulderen trenger nye overflater, men har ikke tilstrekkelig sunt mykt vev for å støtte stabilisering og bevegelse. Det er vanligvis utført på pasienter som har skulder leddgikt og en severer rotator cuff tåre.

designgrunnlaget for omvendt skulderutskifting er som følger: i en sunn person hviler skulderballen mot stikkontakten (i stedet for å være dypt inneholdt i stikkontakten, som i en hofteledd. På grunn av denne posisjonen er ballen avhengig av senene som omgir it og socket for å både holde den på plass og flytte den. Men med noen typer leddgikt er disse senene alvorlig skadet, revet eller ikke-fungerende. I slike tilfeller vil kuleimplantatet som brukes i en tradisjonell skulderutskifting ikke ha noe mykt vev for å holde det på plass og / eller flytte det.

hss kirurger har ledet utformingen av både tradisjonelle (også kalt «anatomiske») skulder erstatninger, samt revers skulder erstatninger.

Figur 5 (venstre) Røntgen som viser alvorlig leddgikt i skulderområdet med fullstendig tåre på rotator mansjetten. Figur 6 (høyre) Postkirurgisk X-ray etter utskifting Ved Hjelp Av Omfattende Omvendt Skulder System designet AV HSS kirurger.

Omvendt Skulder erstatning animasjon video

typer skulder erstatning implantater

alle skulder erstatning systemer deler de samme grunnleggende komponentene: en metallkule som hviler mot en plast (polyetylen) kontakt. Men deres design varierer.

i anatomiske skulder erstatninger

polyetylen socket i en tradisjonell skulder erstatning er ofte sementert til benet rundt det, i det minste delvis, slik at fiksering til benet er umiddelbar. Protesekulen har en stamme som vanligvis plasseres inne i humerus uten behov for sement. I de fleste tilfeller fremmer utformingen av stammeprotesen osseointegrasjon, hvor pasientens naturlige bein vokser inn i protesematerialet.

Kirurger fra Hospital For Special Surgery designet et spesielt implantat kalt Comprehensive Primary Shoulder System (Se Figur 4), med en kobolt-krom eller titan ball og en titan stamme. Systemets spesialiserte ballkomponent skaper et nytt humeralt hode som samsvarer med pasientens eksakte anatomi. Ballen, stammen og kontakten passer alle sammen på måter som gir en mer tilpasset passform.

i revers skulder erstatninger

komponentene er fortsatt metall og plast, men reversert: Metallkulen er festet til pasientens eksisterende sokkel, og en ny plastkontakt er festet til pasientens øvre humerus, som tidligere inkluderte den naturlige ballen i den anatomiske skulderen.

stammen er utformet for å være sementfri for å fremme innvekst av bein i protesen. Plastkontakten har også en metallpinne som gjør at pasientens naturlige bein kan vokse inn i implantatet. Det Omfattende Omvendt Skuldersystem (Se Figur 6), også designet AV hss kirurger, er helt sementfritt. Begge sider av leddet har muligheten for naturlig bein å vokse inn i, og bli integrert med implantatet.

hva er risikoen og komplikasjonene ved en skulderutskifting?

Komplikasjoner er sjeldne i total skulder erstatning, men kan omfatte:

• ustabilitet (ballen glir ut av stikkontakten)
• infeksjon
• nerveskade
• glenoid løsne
• stivhet*

*en leddgikt skulder er ofte svært stramt før operasjonen. Hvis imidlertid stivhet er fortsatt et problem i en skulder i etter bevegelse ble gjenopprettet under operasjonen, er dette vanligvis et resultat av ufullstendig rehabilitering. Kontinuerlig fysioterapi innsats er vanligvis effektive i å gjenopprette skulder bevegelse og styrke.

Hvor lang tid tar det å gjenopprette fra en skulder erstatning?

det tar vanligvis åtte uker eller mer for pasienter å komme seg. Det kan være flere måneder før en pasient kan gjøre tungt arbeid eller anstrengende styrkeøvelser.

på operasjonsdagen

vil pasienten våkne opp i restitusjonsrommet med armen immobilisert på siden i en avtakbar lerretarmslynge. Pasienter opplever vanligvis midlertidig smerte på grunn av operasjonen, men det er ikke den samme typen smerte de opplevde på grunn av leddgikt. Leddgikt smerte er i stor grad fraværende fra det punktet fremover.

dagen etter operasjonen

Røntgenstråler vil bli tatt for å avgjøre om implantatet er riktig plassert. Etter at omfanget av bevegelse og stabilitet av implantatet er bekreftet, vil fysioterapi begynne samme dag. Pasienter merker vanligvis umiddelbart at skulderen er lettere å bevege seg og følelsen sliping er borte.

skulderen vil bli immobilisert av en slynge i den tidlige rehabiliteringsfasen for å tillate sener som har blitt reparert for å helbrede. Denne slyngen er avtagbar for dusjing og for rehabiliteringsøvelser. Mobilitet forbedres gjennom hele perioden med fysioterapi.

Timelime for fullstendig gjenoppretting

kort tid etter operasjonen har pasienten lov til å bruke hånd og håndledd. De vanlige tidslinjene for fullstendig gjenoppretting er som følger:

• Seks uker-pasienten kan bruke hele armen, inkludert skulder, for lett aktivitet.
• Åtte uker (mer i noen tilfeller – – pasienten kan begynne ubegrenset, aktiv bruk av arm og skulder.
• Tre måneder – de fleste pasienter er rimelig komfortable, har en rekkevidde av bevegelse omtrent halvparten av det som er normalt, og opplever litt svakhet.
• Seks måneder – de fleste pasienter er smertefrie (selv om de kan oppleve smerte under visse værforhold), og har bevegelse og styrke omtrent to tredjedeler av et normalt nivå.
• Ett år-Ca 95% av skulder erstatning pasienter vil være smertefri. De resterende 5% vil vanligvis ikke ha mer enn en værrelatert smerte eller sporadisk smerte på grunn av overdreven aktivitet. På samme måte vil det sannsynligvis ikke være betydelige styrkebegrensninger, avhengig av tilstanden til deltoid og rotator mansjett, spesielt hvis begge disse muskelgruppene var normale før operasjonen.

Tilbake i arbeid

den nøyaktige tiden en person kan gå tilbake til arbeid, avhenger i stor grad av bevegelse og styrke av skulderen og hvordan pasienten utvikler seg. Typisk:

• To til tre uker-Tilbake til skrivebordsarbeid er mulig.
• Fire måneder eller mer av utvinning er nødvendig for tyngre, fysisk arbeid.

den presurgiske tilstanden til personens skuldermuskler og sener spiller den største rollen i tidsrammen for pasientens utvinning. Hvis musklene og senene er i god form før operasjonen, vil rehabilitering bli lettere.

i alle tilfeller er riktig og omfattende postoperativ rehabilitering viktige faktorer for å oppnå maksimal nytte av skulderprotesekirurgi.

Lær mer om skulder erstatning kirurgi ved å utforske det ekstra innholdet nedenfor, eller velg Behandlende Leger for å finne den beste skulder leddgikt legen for deg, basert på din tilstand, plassering og forsikring.