Spinal Metastase Av Godt Differensiert Liposarkom Komponent I Retroperitoneal Dedifferentiert Liposarkom Behandlet Ved Minimal Invasiv Kirurgi

Abstrakt

Tilfelle. Generelt har godt differensiert liposarkom (WDL) residivpotensial, men mangler metastatisk potensial. Vi presenterer et sjeldent tilfelle av spinal metastase AV wdl komponent i retroperitoneal dedifferentiert liposarkom (DDL) behandlet med tumor utskrapning og l1 laminektomi etterfulgt av perkutan pedicle skrue fiksering. Histologisk undersøkelse viste metastase AV wdl-komponenten AV DDL. Pasienten var ambulant til døden. Konklusjon. Så vidt vi vet er det ikke rapportert om spinal metastase AV wdl-komponent i retroperitoneal DDL. Vi bør nøye vurdere egenskapene Til DDLs under behandlingen. Minimal invasiv kirurgi kan være et kraftig verktøy hos pasienter med spinal metastase.

1. Introduksjon

Retroperitoneale sarkomer (RPS) er sjeldne, og står for omtrent 12% av alle bløtvevssarkomer . Liposarkom er den hyppigste histologiske subtypen, og godt differensiert liposarkom (WDL) og dedifferentiert liposarkom (DDL) står for 90% av retroperitoneale liposarkomer . SELV om WDL mangler metastatisk potensial, HAR WDL som har differensiert TIL DDL metastatisk kapasitet . Vi rapporterer det første tilfellet av spinal metastase AV wdl komponent i retroperitoneal DDL og vellykket behandling ved minimal invasiv kirurgi (MIS).

2. Case Presentasjon

en 65 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset på grunn av ryggsmerter og venstre bakre lår og kalv smerte. Når symptomer på ischias begynte 2 måneder tidligere, gjennomgikk hun radiografi og magnetisk resonans imaging (MR) i lumbale ryggraden på et annet sykehus. Disse viste en vertebral tumor i lumbale ryggraden. Både Patellarsenen og Akillessenerefleksen var normale. Sensorisk eksamen var også vanlig. Selv om venstre tibialis anterior (ta) muskel og extensor hallucis longus (EHL) muskel var manuell muskel testing (MMT) grad 3, andre muskler enn TA og EHL var MMT grad 5. Laboratorieblodprøver viste hypoalbuminemi, anemi og økt alkalisk fosfatase og C-reaktivt protein. Hun hadde gjennomgått reseksjon av retroperitoneal DDL 5 år tidligere (Figur 1(a)) og gjentatt reseksjon for residiv 3 år tidligere. Tilbakefall forekom igjen 1 år tidligere, og spinal metastase av wdl komponent forekom i l2 ryggvirvler 8 måneder tidligere (Figur 1 (b)) og gradvis økt (Figur 1 (c)) i computertomografi (CT), men hun ikke gjennomgå ytterligere behandling(Figur 1(d) og 1 (e))). MR viste en masse med høy signalintensitet på Både t1-vektede bilder og T2-vektede bilder og ingen forbedring på gadoliniumforbedrede t1-vektede bilder (Figur 1 (f) -1 (h)). Den reviderte Tokuhashi score var 11/15, Og Spinal Instability Neoplastic Score (SINP) var 10/18 . Derfor diagnostiserte vi vertebraltumoren som metastase AV wdl-komponent I DDL og planlagt kirurgi for symptomatisk forbedring. Tumor curettage og l1 laminektomi etterfulgt av perkutan pedicle skruefiksering Fra Th11 Til L3 ved bruk av intraoperativ 3-D CT datamaskin navigasjon ble utført (Figur 2 (a) og 2(b)). Histologisk undersøkelse viste blandet godt differensiert og godt dedifferentiert liposarkom i den primære lesjonen(Figur 3 (a), 3 (c) og 3 (e)). Lipoblaster som inneholdt hyperkromatiske kjerner var tydelige i det godt differensierte området. Myxoid liposarkom ble utelukket i det dedifferentierte området. Positiv farging FOR MDM2(Figur 3(b), 3(d) og 3 (f)) og CDK4 (data ikke vist) ved immunhistokjemi og negativitet AV DDIT3 eller FUS VED FISK (data ikke vist) bekreftet dedifferensiert liposarkom. Hun kunne gå og hadde ingen smerter i ryggen og ingen tegn til parese. Imidlertid økte retroperitonealmassen senere, og hun døde 1,5 år etter operasjonen.

(a)

(b)

(c)

(d)

(i)

(f)

(en)

(h)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)

Figur 1

Abdominal computertomografi (CT). (A) Forbedret CT før den første operasjonen viste en stor retroperitoneal masse i det andre lumbale vertebra nivået, som besto av både lipomatøse (gul stjerne) og ikke-lipomatøse (røde stjerne) komponenter. Vanlig CT ved 8 måneder (b) og 3 måneder (c) før vårt første besøk viste metastatisk lipomatøs komponent (rød pil) involvert i vertebrallegemet. (d, e) CT-funn ved vårt første besøk viste både lipomatøse (gul stjerne) og ikke-lipomatøse (røde stjerne) komponenter; i tillegg hadde den metastatiske lipomatøse komponenten i vertebrallegemet økt og ødelagt vertebrallegemet. Magnetisk resonansbilde av lumbale ryggraden. Aksial t1-vektet (f), T2-vektet (g) og forbedret t1-vektet bilder (h) viste massen med en lignende intensitet til fett og utbredt fra vertebrallegemet til kanalrommet (gul pil).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 2

Postoperativ radiografi av anteroposterior-visningen (a) og sidevisning (b).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figur 3

Histologi av det primære stedet-dedifferentiert liposarkom (a, b) og godt differensiert liposarkom komponenter (c, d) og metastase (e, f). (A, c, e) Hematoksylin-eosin flekk. (b, d, f) Immunhistokjemi AV MDM2. Det var en blandet godt differensiert og dedifferentiert komponent i den primære lesjonen (a, c). Bare den godt differensierte komponenten ble sett i ryggradsmetastasen (e). Bar = 50 µ

3. Diskusjon

Histologisk er liposarkom klassifisert i fire undertyper: godt differensiert, dedifferentiert, myxoid / rund og pleomorf. Evans et al. BESKREVET DDL som høyverdig og nonlipogen sarkom, sidestilt MED WDL . Selv om det foretrukne stedet for myxoid, rund og pleomorf liposarkom er ekstremiteter, ER WDL og DDL vanlige i retroperitoneum, og står for mer enn 90% av retroperitoneale liposarkomer . WDL og DDL viser høyt nivå forsterkning AV CDK4 OG MDM2, som er nyttige for differensial diagnose fra andre adipocytiske svulster . I vårt tilfelle BLE CDK4 og MDM2-uttrykk i både primærstedet og metastatisk sted bekreftet ved immunhistokjemi.

Histologisk ER WDL og DDL ganske forskjellige. WDL, som potensierer ikke metastase, men tilbakefall, er definert som en mellomliggende tumor, på grensen av godartet og ondartet. DDL viser generelt høyverdig sarkom, men kan vise lav grad og et lavt forhold av dedifferensiering. Fordi korrelasjonen mellom histologisk karakter, forholdet mellom dedifferensiering og prognose har vært kontroversiell, bør vi ta vare på å ta behandlingsbeslutninger .

ved behandling av RPS er bred reseksjon anbefalt og fører til bedre overlevelse og lokal kontroll . Bred reseksjon er ofte umulig I RPS, FORDI RPS har ingen karakteristiske symptomer; deres størrelse er mye større enn ekstremiteter, og de finnes vanligvis i viktige organer, inkludert nyre, kolon, milt, ureter og felles iliac arterie og vene. Imidlertid mislykkes bred reseksjon ofte; de lokale 3-og 5-års tilbakefall er henholdsvis 31% og 47%. Imidlertid er 3-og 5-års overlevelse AV WDL begge 92%. I DDL ble lokale residivrater ved 3 og 5 år rapportert som henholdsvis 43% og 60%, og overlevelsesraten ble rapportert som 39% ved 3 år og 61% ved 5 år. Selv om OVERLEVELSESRATEN FOR DDL er mye lavere enn FOR WDL, er den høyere enn for andre sarkomer .

Adjuvant behandling, inkludert kjemoterapi og strålebehandling, bør vurderes på grunn av høy forekomst av tilbakefall og metastase. Selv om regimet av ifosfamid og doksorubicin er rapportert hos PASIENTER MED DDL, var effektiviteten lav, og utviklingen av nye regimer og anticancer medisiner er ventet . Selv om strålebehandling og kjemoterapi ikke påvirker overlevelse, kan både post – eller preoperative strålebehandling redusere tilbakefall, og preoperativ strålebehandling er foretrukket på grunn av lav risiko for strålingsindusert toksisitet . Tatt i betraktning at vår pasient opplevde tilbakefall to ganger, kan strålebehandling ha vært tilrådelig.

antall pasienter med benmetastaser, inkludert i ryggraden, har økt, fordi antall pasienter med kreft har økt. I tillegg har prognosen for disse pasientene forbedret på grunn av forbedringer i tidlig diagnose, kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling. For kirurgiske beslutninger om spinal metastase, har den reviderte Tokuhashi score ofte blitt brukt, som har den nylig utviklede SINP score. Selv om den reviderte Tokuhashi-poengsummen er avhengig av primær krefttype og pasienttilstand, er SINP-poengsummen avhengig av stabiliteten i ryggraden, uavhengig av primær kreft eller pasienttilstand. I vårt tilfelle indikerte en revidert Tokuhashi-score på 11 at behandlingen var avhengig av pasienten, og EN SINP-score på 10 indikerte at operasjonen ble favorisert på grunn av spinal ustabilitet. Med tanke på at vår pasient bare hadde en metastase og hennes muskel svakhet og iskias forverret, bestemte vi oss for å utføre kirurgi. Alternativet TIL MIS tillot oss å velge kirurgisk behandling uten de hyppige medfølgende bivirkningene. Vi har nylig rapportert om klinisk effekt og sikkerhet ved minimal invasiv perkutan fikseringskirurgi med intraoperativ 3-D CT datamaskinnavigasjon . Radioterapi, inkludert intensitetsmodulert strålebehandling og stereotaktisk radiokirurgi, er utviklet, slik at kombinasjonen AV MIS og strålebehandling er blitt standard . I tillegg kan bruk av benmodifiserende midler, inkludert denosumab og zoledronat, gi bedre lokal kontroll.

Selv om det er viktig å nøye evaluere klinisk oppførsel av primærkreft så vel som pasientens tilstand, bør omfanget av kirurgisk indikasjon ved spinal metastase vurderes på grunn av utvikling av tverrfaglige terapier og kirurgiske teknikker.

Samtykke

Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saksrapporten og eventuelle medfølgende bilder.

Interessekonflikter

forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter om materialene eller metodene som brukes i denne studien eller funnene som er angitt i dette papiret.

Forfatterbidrag

Jiro Ichikawa, Tetsuro Ohba og Hiroaki Kanda er ansvarlige for oppfattelsen og utformingen. Alle forfattere er ansvarlige for innhenting av data. Jiro Ichikawa, Tetsuro Ohba, Hiroaki Kanda og Hirotaka Haro utarbeidet artikkelen.