Abstrakt
Spontane brudd på dermoidcyster er en sjelden forekomst på grunn av deres tykke kapsler. Dette er den første systematiske oversikten over spontant sprukne dermoidcyster. Et omfattende litteratursøk ble utført Fra PubMed, Google Scholar og MEDLINE. Tilfellene ble analysert for pasient demografi, presentere tegn og symptomer, bildebehandling modaliteter brukt, forvaltningsmetoder, og utfall. De fleste tilfeller rapporterer en idiopatisk årsak med symptomer på magesmerter, distensjon og feber. Beregnet tomografi er den mest nøyaktige for å oppdage ruptured dermoidcyster. Vi rapporterer også et tilfelle av en 66-årig som presenterte plutselig magesmerter og lav temperatur. Imaging viste en 10 cm godt avgrenset hyperechoic masse forenlig med en dermoid cyste uten tankevekkende tegn på brudd. Hun ble planlagt for en laparoskopisk bilateral salpingo-oophorektomi. Intraoperativt ble det imidlertid funnet en sprukket dermoid cyste med tarmadhesjoner og kjemisk peritonitt da cysteinnholdet dekket hele intra-bukhulen. Hennes operative kurs ble komplisert av utilsiktet iatrogen tarmskade, mislykket laparoskopi, behov for konvertering til laparotomi. Til tross for deres godartet natur, komplikasjoner fra sprukket dermoidcyster inkluderer peritonitt, tarmobstruksjon, og abscesser. Kirurgisk behandling av både laparoskopi og laparotomi er vellykket, med laparotomier mer sannsynlig å bli utført. Komplikasjoner har for det meste ingen langsiktige følger.
1. Bakgrunn
Dermoidcyster, også kjent som modne cystiske teratomer, er en type godartet bakterie celle ovarietumor . De inneholder godt differensiert vev som normalt finnes i andre organer, inkludert tenner, hår, hud, fett, muskel og bein . Hos premenopausale kvinner som presenterer med en ovariemasse, tilskrives 70% av dem en dermoid cyste; imidlertid er den sanne forekomsten mye lavere hos postmenopausale kvinner ved 20% . Forekomsten er estimert til 10 per 100 000 kvinner per år .
Dermoidcyster er vanligvis tilfeldige funn på medisinsk bildebehandling. De er en lumsk svulst hvor symptomene kan oppstå mange år senere . I tillegg kan 10-15% også presentere bilateralt . Spontan ruptur av dermoidcyster er sjelden, forekommer ved 1-2% .
vi rapporterer en saksrapport av en spontant sprukket dermoidcyst som ble håndtert ved laparoskopi først og deretter omgjort til laparotomi på grunn av komplikasjoner sekundært til utbredt adhesjon og iatrogen tarmperforasjon. Vi har også gjennomgått alle tilfeller av preoperativ spontan ruptur av dermoidcyster publisert i engelsk litteratur og satt ut for å identifisere deres skille faktorer og finesser fra intakte dermoidcyster. Dette er den første systematiske oversikten over spontant sprukne dermoidcyster. Målet med denne gjennomgangen er å oppsummere og presentere pasientdemografi, årsak til brudd, presentere symptomer og tegn, bildefunn og utfall av kirurgisk behandling (laparotomi versus laparoskopi).
2. Metode
et litteratursøk ved Hjelp Av PubMed MeSH, Google Scholar og MEDLINE av engelske artikler om følgende søkeord ble utført: spontan, dermoid cystbrudd og ruptured moden teratom. Alle tilfeller som rapporterte en utbredt brudd i bukhulen ble inkludert. Tilfeller som bare rapporterte et lokalisert brudd i omkringliggende hul viskus som blære, tarm og skjede ble ekskludert da de ofte ble beskrevet som en fistel eller perforasjon, noe som gjorde det vanskelig å fullføre et omfattende søk for å finne alle disse tilfellene. I tillegg antas disse tilfellene å være enda sjeldnere enn en utbredt brudd i bukhulen . Dette ga 87 saksrapporter siden 1940 fra totalt 74 publikasjoner. Før dette, ifølge Kistner et al.’s litteratur gjennomgang av sprukket dermoidcyster, har det bare vært 15 rapporterte tilfeller 1843-1938. Resultatene fra denne gjennomgangen er tabulert nedenfor som beskriver pasientdemografi, bildefunn, tegn, symptomer og operative komplikasjoner forbundet med spontan cystbrudd oppført som prosenter.
3. Case Report
Dette er et tilfelle Av en 66 år gammel postmenopausal oversjøisk besøkende som først presenterte for beredskapsavdelingen med en to-dagers historie med plutselig innsettende skarpe magesmerter i navlestrengen og suprapubiske regioner og en lavgradig feber. Hun er en gravida seks, para seks, med alle vaginale leveranser. Hun gjennomgikk overgangsalder for 20 år siden og hadde ingen relevant fortid medisinsk eller kirurgisk historie.
ved undersøkelsen hadde hun en temperatur på 37,8°C, hennes pulsfrekvens var 107, og hennes blodtrykk var 107/70. Hennes respirasjonsfrekvens var 22, oksygenmetning 97% på romluft. Hennes urinalyse hadde et spor av leukocytter og protein, men var ellers unremarkable. Hennes mage var myk med rebound ømhet over nedre del av magen. Differensialdiagnosene inkluderte gastroenteritt, divertikulitt, urinveisinfeksjon eller en ovariecyst med mulig intermitterende vridning eller malignitet. C-reaktivt protein ble forhøyet ved 155 mg / L, og det totale antall hvite blodlegemer var også mildt forhøyet ved, med en nøytrofili av .
hun gjennomgikk i utgangspunktet ET ct abdomen-bekken som viste en blandet tetthetslesjon som inneholdt forkalkninger, fett-og væsketetthetsområder i høyre adnexa i samsvar med en dermoidcyst som vist I Figur 1 og 2. Det var ingen farlig fett stranding eller fri væske identifisert, og tarm syntes unremarkable. Den venstre adnexa ble ikke nevnt.
Dette ble deretter etterfulgt av en bekken ultralyd som viste en stor høyresidig godt omskrevet kompleks blandet solid cystisk masse i høyre adnexa måling som vist I Figur 3. Massen hadde en hyperechoic komponent med områder av bakre skygging og bakken-glass indre ekko, uten økt vascularity gjør diagnosen mest sannsynlig forenlig med en dermoid cyste selv om ovarian malignitet ikke kunne utelukkes. Videre undersøkelser avslørte CA125 av 29 E / mL.
Hun ble tømt hjem etter de første undersøkelsene med analgesi og planlagt for en laparoskopisk bilateral salpingo-oophorektomi, med den kontralaterale siden fjernet som risikoreduserende kirurgi da hun var postmenopausal. Dette var i henhold til lokal sykehuspolitikk gitt mangelen på en fordel ved å holde eggstokkene utover 65 år . Dette skjedde åtte dager postinitial presentasjon, da dette var den tidligste valglisten tilgjengelig.
En veress-oppføring ved navlestrengen ble først forsøkt etterfulgt av Palmer ‘ S Point; på grunn av høyt trykk på insufflation ble denne oppføringen imidlertid forlatt. Direkte inngang via en 5 mm optisk stolpe ble deretter forsøkt på navlestrengen. Det var dårlig visualisering og blødning, med en resulterende utilsiktet tarmskade som vist I Figur 4. En tilbehørsport ble satt inn under direkte syn på Palmers Punkt, og aktiv blødning ble notert på omentumet som var festet til den fremre bukveggen under innsettingsstedet, med adhesjoner og cystisk innhold opp til membranen og leveren som vist i Henholdsvis Figur 5 og 6. Dermed ble operasjonen omgjort til en laparotomi.
Laparotomi funn var av en sprukket dermoid med utbredt cystisk innhold forårsaker flere tarm adhesjoner fra cystisk væske og adhesjoner av tynntarmen til fremre bukvegg, en kjemisk peritonitt, og en iatrogen tynntarm skade . Dette ble administrert med en primær reparasjon av enterotomi, tarmkjøring, bilateral salpingo-ooforektomi, kraftig peritoneal vanning og adhesiolyse. Huden ble lukket i en begravet løpende subcutikulær sutur med 3-0 monokryl.
hennes postoperative kurs var unremarkable med tarm hvile for å tillate oppløsning av kjemisk peritonitt. Hun hadde ingen komplikasjoner og ble tømt hjem på den femte postoperative dagen. Hun ble fulgt opp i poliklinisk gynekologi klinikken på seks uker postoperativt som per lokal sykehus protokoll. Hun var godt på dette punktet med såret godt helbredet og ryddet for å vende hjem utenlands.
histopatologien til ovariecysten avslørte et modent cystisk teratom. Den serøse overflaten av de bilaterale eggstokkene og rørene viste en intens histiocytisk reaksjon med fremmedlegeme, inkludert gigantiske celler og hårskaft, i samsvar med en sprukket dermoidcyst. Det ble ikke sett tegn på malignitet i noen av histopatologiene til dermoidcysten. Abdominalvæsken cytologi var negativ for malignitet og forenlig med innholdet i sprukket dermoid cyste.
4. Resultater
Spontant sprukne dermoidcyster forekommer hos et bredt spekter av pasienter, fra 9 til 75 år, med en gjennomsnittsalder i denne gjennomgangen på 37 år. Flertallet skjer i reproduktiv alder. Den reproduktive alderen står også for paritet som sprukne dermoidcyster var vanligere hos nulliparøse kvinner og de som bare hadde 1 eller 2 barn. Av tilfellene forekom 19 (22%) hos nulliparøse pasienter, 3 (3%) hos store flerparøse pasienter, og 30 (34%) tilfeller nevnte ikke paritet.
80 tilfeller (91%) var av ensidige dermoidcyster, og 8 tilfeller (9%) var bilaterale dermoidcyster. I alle disse tilfellene ble den unruptured kontralaterale cysten også fjernet.
5. Diskusjon
Revne dermoidcyster forekommer oftest hos kvinner i reproduktiv alder, som vist i Tabell 1. Dermoidcyster har typisk og konservativt administrerte størrelser som er små, da de vokser sakte på 1,67-1,8 mm/år . Når dermoidcyster blir symptomatiske eller er store, spesielt over 10 cm, er standarden på omsorg for alle aldre kirurgisk inngrep . Det er en høyere forekomst av tilfeldig malignitet funnet i dermoidcyster hos postmenopausale kvinner, og radiologiske og biokjemiske undersøkelser er ikke følsomme for ondartede dermoidcyster; derfor er den anbefalte standarden på omsorg her kirurgisk fjerning . Av de revne dermoidcystene som tilskrives malign transformasjon, var 3 av disse postmenopausale eldre pasienter. Sammenlignet med alle revne dermoidcyster funnet i postmenopausal aldersgruppe, var 16% av tilfellene på grunn av malign transformasjon som bekreftet sin høyere prevalens.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
hovedårsaken til brudd, som i dette tilfellet, er idiopatisk. I tilfeller av torsjon som forårsaker sprukket dermoidcyster, er over halvparten (4 tilfeller, 67%) av disse også i forbindelse med graviditet, potensielt fra endringer i eggstokkens stilling og økt vaskularitet. Størrelsen på cyster som gjennomgikk torsjon og påfølgende brudd varierer fra 8 til 22 cm, noe som indikerer at den økende mobiliteten av forstørrede dermoidcyster gjør det mulig å bevege seg ut av bekkenet . Torsjon kan være involvert i prepubescent jenter så unge som 9 år opp til 31 år, noe som tyder på at torsjon ikke er aldersspesifikk, men hovedsakelig i yngre aldersgrupper . Den gjennomsnittlige størrelsen på en tortert og sprukket dermoidcyst er 15,8 cm, noe som gjør det mulig å konkludere at torsjon har høyere risiko for modne ovarieteratomer som er svært store eller gigantiske (definert som over 15 cm i størrelse) . Et spesielt tilfelle av notatet er et tilfelle torsjon med sprukket dermoid cyste oppstår 20 dager etter en appendicectomy .
størrelsen på dermoidcyster kan bidra til forutsigbarhet for brudd. Flertallet av sprukne dermoidcyster ble funnet å være i mellomstørrelsen på 6 cm til 10 cm som vist I Figur 7, med en rekkevidde på 3 cm til 30 cm og en gjennomsnittlig 11 cm. Store og gigantiske sprukket dermoidcyster er ikke så ofte funnet i forhold til de av middels størrelse. Dette kan skyldes kirurgisk behandling av unruptured dermoidcyster før de forstørres for å forhindre komplikasjoner av spontan ruptur, noe som er en standardbehandling spesielt hos kvinner av reproduktiv alder .
Medisinsk bildebehandling har problemer med å oppdage en sprukket dermoid cyste, spesielt på tidspunktet for brudd. Dette er spesielt tilfelle når brudd tegn kan være subtile som en liten cyste vegg diskontinuitet eller lumske lekkasje av cyste innholdet . Den beste og mest vanlige avbildningsmodaliteten som brukes til å oppdage unruptured dermoidcyster er en transvaginal ultralyd, med studier som viser en 99% spesifisitet og 58% følsomhet . Imidlertid er nøyaktigheten av ultralyd ved å oppdage tegn på brudd dårlig. CT-skanning er svært følsom for fettvev, noe som betyr at DEN kan oppdage sprukket cysteinnhold som presenterer som omental infiltrasjon, perilesional fettstranding, fettvæske i bukhulen og intraperitoneale fettimplantater rundt den flate overflaten av tarm, lever, omentum og peritoneum . Dette er alle karakteristiske trekk ved en sprukket dermoidcyst og kjemisk peritonitt. DETTE fremhever NYTTEN OG nøyaktigheten AV CT med 88% av tilfellene viser positive tegn på brudd som vist I Tabell 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
selv om rapporter har vist at sprukne dermoidcyster også kan håndteres effektivt med laparoskopi, men denne gjennomgangen fant at flertallet av spontant sprukne dermoidcyster ble håndtert med laparotomier som vist i Tabell 2. Dette skyldes delvis at den senere utviklingen av laparoskopisk kirurgi først ble utbredt i slutten av 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet, og denne oversikten dekker saksrapporter publisert fra 1941 til dags dato. De fleste intraoperative og postoperative komplikasjoner fra sprukne dermoidcyster har også forekommet hos de som behandles kirurgisk med laparotomier. Dette kan være at de mer kompliserte tilfellene ble planlagt som en laparotomi i stedet for laparoskopier, og negerte behovet for konvertering til laparotomi. Tidligere studier av kirurgisk behandling av intakt dermoidcyst viser at det er en 11-16% konvertering til laparotomi på grunn av cystestørrelse og tette adhesjoner og en 2% tarmskade .
de fleste tilfeller av revne dermoidcyster kan håndteres med både laparoskopi og laparotomi uten komplikasjoner som vist i Tabell 3. Bare 3 tilfeller (3%) hadde symptomatiske pasienter med residual kronisk granulomatøs peritonitt postoperativt som krevde orale steroider. I dette tilfellet oppstod komplikasjoner av konvertering fra laparoskopi til laparotomi, kjemisk peritonitt og iatrogen tarmperforering. Den kjemiske peritonitt ble klart vellykket med rikelig bekken vanning og tarm resten og ikke krever ytterligere behandling til det beste av vår kunnskap. Imidlertid er det tilfeller der cysteinnholdet danner implantater og knuter som gjør dem vanskelige å fjerne kirurgisk. Kuo et al. rapporter en asymptomatisk tilfelle av sprukket dermoid cyste der 4 år postsurgery, det var fortsatt rest dermoid implantater sett PÅ EN CT scan. Det var også et tilfelle av tilbakefall av dermoid masse opp til 17 år etterkirurgi med magesmerter og feber som krever ytterligere kirurgisk inngrep . I dette tilfellet var vår pasient fra utlandet og fulgte bare opp 6 uker etterkirurgi. Hun ble informert om at dette kan oppstå og er for tidlige vurderinger hvis det er noen klinisk endring.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
en begrensning av denne gjennomgangen er at den rapporterte størrelsen på sprukket dermoidcyster er redusert fra sin sanne størrelse som cyste innholdet har sølt inn i intra-bukhulen. Dermed er deres preruptured eller sanne størrelser ikke kjent og kan være mye større enn det som er rapportert. Bare 8 tilfeller har rapportert en preruptured cyste størrelse som finnes på imaging og en måling med sprukket og kollapset cyste veggen som funnet intraoperativt og forskjellen varierer fra 1 cm til 9 cm. I tillegg er mange av målingene fra bildemodaliteter og ikke størrelsen som den ble funnet intraoperativt. Dette er tydelig i dette tilfellet HVOR CT-skanningen målte cysten til å være 7 cm, men ultralydet fant at den var 10 cm, og dens intraoperative størrelse ble ikke målt. Videre kan cyste torsjon og søl av cyste innholdet forårsake en inflammatorisk respons på cyste veggen som kan gjøre cyste større enn sin sanne størrelse. Fremtidige tilfeller bør ideelt rapportere størrelsen på cyste på imaging eller intakt og størrelsen når funnet sprukket intraoperativt.
En annen begrensning er at bruken av avbildningsmodalitet for å oppdage ruptured dermoidcyster ikke var strømlinjeformet. Dette er sett i resultatene der ikke alle tilfeller benyttet ultralyd, CT eller Mri. Bruken av hvilken avbildningsmodalitet som kan ha vært på grunn av lokale protokoller i disse tilfellene eller at brudd ikke ble mistenkt. For fremtidige tilfeller er ultralyd ideell og første linje for å karakterisere ovariecysten, slik at dermoidcyster kan differensieres fra hemorragiske eller andre cyster. Hvis en sprukket dermoidcyst mistenkes, BØR EN CT-skanning utføres for å se etter tegn og omfanget av brudd for å tillate nøye kirurgisk planlegging.
et sjeldent tilfelle har rapportert oppløsningen av symptomer på en sprukket dermoidcyst uten kirurgi; i stedet ble den behandlet med en ikke-steroid antiinflammatorisk for smerte . I Tejima et al.s tilfelle var dermoidcysten 6 cm ved sin første presentasjon med forbigående symptomer på pyreksi, magesmerter, kvalme og diare. Pasienten hadde en temperatur på 38°C og tachypnoeic med en respirasjonsfrekvens på 32 / min. Hennes mage ble funnet å være oppblåst, men det var ingen vokter, ømhet, eller følbar masse. Imaging fant en pleural effusjon og massive ascites. Pasienten avslo kirurgisk behandling, og oppfølging ved 12 måneder etter presentasjon viste en forsvinning av pleural effusjon og ascites med ikke-steroide antiinflammatoriske midler. Artikkelen rapporterer imidlertid ikke gjenta bildebehandling for å vurdere størrelsen på dermoid etter denne tiden. Således, i fremtidige tilfeller, hvis pasienter ikke er kirurgiske kandidater eller avslår kirurgisk behandling, kan ikke-steroide antiinflammatoriske midler prøves som behandling for nonperitonittiske sprukne dermoidcyster.
6. Konklusjon
de fleste spontant sprukne dermoidcyster forekommer idiopatisk, men graviditet og fødsel, torsjon og malign transformasjon kan også bidra til brudd. Dermoidcyster kan forekomme hos kvinner i alle aldre, men de som forekommer hos postmenopausale kvinner må ha høy mistanke om malignitet til tross for lav risiko for malignitet fra radiologiske eller biokjemiske undersøkelser og bør behandles med haster. Den økende størrelsen på dermoidcyster har økt risiko for torsjon, spesielt de som er 10 cm eller større. Revnet dermoid cyste kan oppdages med forsiktig bildebehandling, og hvis ikke sett, så gjenta bildebehandling bør vurderes hvis symptomene er mistenkelige før operativ behandling. Laparotomi er fortsatt bærebjelken i kirurgisk behandling for sprukket dermoidcyster; det kan imidlertid lykkes med laparoskopi med minimal komplikasjoner. Kraftig vanning kan forhindre granulomatøs peritonitt og langsiktige følger.
Forkortelser
| CT: | Beregnet tomografi |
| MR: | Magnetisk resonansavbildning |
Etisk Godkjenning
Den LOKALE etikkkomiteen I Wslhd Human Research Ethics Committee avgjorde at en litteraturgjennomgang er en forskningsaktivitet med lav risiko og ikke krever en formell etikkapplikasjon.
Samtykke
pasienten har gitt både skriftlig informert samtykke til at saken kan offentliggjøres med taushetsplikt. All informasjon samt tall er avidentifisert.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer at de ikke har konkurrerende interesser.
Forfatterbidrag
RL samlet dataene, utførte analysen og bidro til å skrive papiret. YN var konsulent på saken og bidro til analysen av dataene. SK utformet og utformet analysen, bidro til analyse av data og skriving av papiret, og overvåket forskningen.
Anerkjennelser
Anerkjennelser gis til pleiepersonalet Ved Women ‘ S Health Ward På Westmead Hospital som tok seg av denne pasienten i hennes tilfriskning.
Supplerende Materialer
Tabell: alle tilfeller gjennomgått i denne litteraturgjennomgangen knyttet til dermoidcyster som brister inn i bukhulen. (Tilleggsmateriale)