ANAPRIL-5MG (10)

Enalapril Maleate

A to Z Drug Facts

Enalapril Maleate

(EH-NAL-uh-prill MAL-ee-ren)

Vasotec

Klasse: Antihypertensieve/ACE-remmer

Actie Scherp remt angiotensine I-converting-enzym, waardoor de omzetting van angiotensine I naar angiotensine II is een krachtige vasoconstrictor. Klinische gevolgen zijn onder meer verminderde natrium-en vochtretentie, verlaagde BP en verhoogde diurese.

indicaties behandeling van hypertensie en symptomatisch CHF in combinatie met diuretica en digitalis en asymptomatische linkerventrikeldisfunctie na MI. Niet gelabeld gebruik (en): behandeling van diabetische nefropathie, kindertijd hypertensie, en hypertensie gerelateerd aan sclerodermie niercrisis.

contra-indicaties

Toedieningsweg / dosering

hypertensie

volwassenen: PO aanvangsdosis: 2,5 tot 5 mg / dag. Titreer naar de gewenste BP-controle. Gebruikelijke onderhoudsdosering: 10 tot 40 mg / dag in enkelvoudige of tweemaaldaagse doses.

nierfunctiestoornissen

volwassenen: PO titreer de dosering omhoog totdat de bloeddruk onder controle is of totdat een maximale dosering van 40 mg / dag is bereikt. Gebruik een aanvangsdosering van 5 mg / dag bij een normale nierfunctie en een lichte nierfunctiestoornis (Ccr > 30 ml / min); 2,5 mg/dag bij een matige tot ernstige nierfunctiestoornis (Ccr > 30 ml/min); en 2,5 mg op de dag van dialyse bij dialysepatiënten (pas de dosering aan op nietdialysedagen op basis van de bloeddrukrespons).

hartfalen

volwassenen: PO aanvangsdosis: 2,5 mg tweemaal daags. Gebruikelijke dosis: 2,5 tot 20 mg / dag in 2 verdeelde doses (max 40 mg/dag). Titreer de doses naar boven zoals deze gedurende een periode van enkele dagen of weken worden verdragen. De maximale dagelijkse dosis is 40 mg verdeeld over doses.

risicopatiënten

volwassenen: po hypertensieve risicopatiënten (bijv. patiënten met hartfalen, hyponatriëmie, behandeling met hoge doses diuretica, recente intensieve diuresen of verhoging van de dosis diuretica, nierdialyse of ernstige volume-of zoutdepletie van welke etiologie dan ook) kunnen een extreem hypotensieve respons vertonen. Start de therapie onder zeer nauw medisch toezicht. De startdosis dient £ 0,625 mg I.V. toegediend te zijn over een periode van 3 5 minuten en perferably langer (tot 1 uur).

linkerventrikeldisfunctie

volwassenen: PO aanvangsdosis: 2,5 mg tweemaal daags. Titreer tot de beoogde dagelijkse dosis van 20 mg in verdeelde doses.

interacties

Allopurinol: groter risico op overgevoeligheid mogelijk bij gelijktijdige toediening. Antacida: de biologische beschikbaarheid van Enalapril kan verminderd zijn. Afzonderlijke toedieningstijden van 1 tot 2 uur. Capsaïcine: hoest kan verergeren. Digoxine: Verhoogde digoxinespiegels. Indomethacine: hypotensieve effecten kunnen verminderd zijn, vooral bij patiënten met lage renine-of volumeafhankelijke hypertensieve effecten. Lithium: verhoogde lithiumspiegels en symptomen van lithiumtoxiciteit kunnen optreden. Fenothiazine: kan het farmacologische effect van fenothiazine verhogen. Kaliumpreparaten, kaliumsparende diuretica: kunnen de serumkaliumspiegels verhogen. Rifampine: farmacologische effecten van enalapril kunnen afnemen.

storingen in de Lab-Test kunnen een valse verhoging van leverenzymen, serumbilirubine, urinezuur of bloedglucose optreden.

bijwerkingen

CV: pijn op de borst; myocardinfarct; hypotensie; angina; orthostatische hypotensie; tachycardie; syncope; vasculitis. CNS: hoofdpijn; vertigo; duizeligheid; vermoeidheid; asthenie. DERM: uitslag; lichtgevoeligheid. GI: misselijkheid; buikpijn; braken; diarree. Urineweginfectie. Hema: verlaagd hemoglobine en hematocriet; neutropenie; agranulocytose; trombocytopenie; pancytopenie; eosinofilie. Hyperkaliëmie. RESP: Bronchitis; aanhoudende hoest; dyspneu. Overig: koorts; myalgie; artralgie; artritis.

voorzorgsmaatregelen

zwangerschap: categorie D (tweede, derde trimester); categorie C (eerste trimester). Borstvoeding: uitgescheiden in de moedermelk. Kinderen: veiligheid en werkzaamheid niet vastgesteld. Angio-oedeem: kan optreden. Gebruik drug met uiterste voorzichtigheid in patiënten met erfelijke angio-oedeem. Hoest: chronische droge hoest kan optreden tijdens de behandeling; hogere incidentie bij vrouwen. Hypotensie / effect van de eerste dosis: significante verlagingen van de bloeddruk kunnen optreden na de eerste dosis, met name bij patiënten met ernstige zout – of volumedepletie of bij patiënten met hartfalen; controleer nauwgezet gedurende 3 2 uur na de eerste dosis en tijdens de eerste 2 weken van de behandeling. Minimaliseer het risico door het stoppen met diuretica, het verlagen van de dosis of het verhogen van de zoutinname ” 1 wk voorafgaand aan het starten met enalapril. Neutropenie en agranulocytose: zijn voorgekomen; het risico lijkt groter bij nierdisfunctie, hartfalen of immunosuppressie; controleer regelmatig het aantal WBC ‘ s. Verminderde nierfunctie: verlaag de dosis en geef minder vaak. Bij nierinsufficiëntie kunnen stabiele verhogingen van BUN en serumcreatinine optreden als gevolg van onvoldoende nierperfusie; controleer de nierfunctie tijdens de eerste paar weken van de behandeling en pas de dosering aan.

overwegingen inzake patiëntenzorg

toediening / opslag

• kan worden toegediend onafhankelijk van maaltijden.

beoordeling / interventies

• Verkrijg een voorgeschiedenis van de patiënt, inclusief een voorgeschiedenis van het geneesmiddel en alle bekende allergieën.
• het baseline gewicht verkrijgen.Controleer de bloeddruk en pols van de patiënt vóór de behandeling en regelmatig tijdens de behandeling.
• Monitor I& O.
• als zich een sterke daling van de bloeddruk ontwikkelt, meld dit dan aan de arts en dien het toe met IV-vloeistoffen of plasmavolume-expanders zoals voorgeschreven.
• als zich tekenen van vochtoverbelasting ontwikkelen (gewichtstoename, dyspnoe, rales/crackles, opgezette halsader), meld dit dan onmiddellijk aan een arts.
• als zich vertigo, duizeligheid of vermoeidheid ontwikkelt, meld dit dan aan een arts.

patiënten / familieonderwijs

• leer de patiënt en familienaam, gewenste werking, wijze van toediening en mogelijke bijwerkingen van enalapril.
• verklaar het protocol voor gemiste doses en wees voorzichtig met het innemen van gemiste dosis bij de volgende dosis.
• onderwijzen aanvullende interventies voor de controle van hypertensie (gewichtsafname, lichaamsbeweging, stressmanagement, stoppen met roken).
• Informeer de patiënt over de mogelijkheid van tijdelijk veranderde aantasting van de smaaksensatie en van chronische hoest.
• Instrueer de patiënt om langzaam van positie te veranderen en een paar minuten te wachten voordat hij gaat staan om orthostatische hypertensie te minimaliseren.
• leer patiënt en familie hoe BP en pols te meten.
• benadruk het belang van regelmatige follow-upbezoeken en leg uit dat hypertensie onder controle is, niet geneest.
• Instrueer de patiënt deze symptomen aan een arts te melden: huiduitslag, koorts, pijn op de borst, netelroos of dyspnoe.