van de ene Student geneeskunde op de andere
Jesse Vislisel en Thomas Oetting, MS, MD
classificatie
diabetische retinopathie valt in twee hoofdklassen: nonproliferatief en proliferatief. Het woord “proliferatieve” verwijst naar het al dan niet bestaan van neovascularisatie (abnormale bloedvatgroei) in de retinaEarly ziekte zonder neovascularisatie wordt nonproliferatieve diabetische retinopathie (NPDR) genoemd. Naarmate de ziekte vordert, kan het evolueren tot proliferatieve diabetische retinopathie (PDR), die wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van neovascularisatie en heeft een groter potentieel voor ernstige visuele gevolgen.Npdr hyperglycemie leidt tot beschadiging van de retinale haarvaten. Dit verzwakt de capillaire wanden en resulteert in kleine uitstroom van de vaatlumen, bekend als microaneurysmen. Microaneurysmen scheuren uiteindelijk om bloedingen te vormen diep in het netvlies, beperkt door de interne beperkende membraan (ILM). Vanwege hun stip – achtige uiterlijk, worden ze “stip-en-vlek” bloedingen genoemd. De verzwakte vaten worden ook lek, waardoor vloeistof in het netvlies sijpelt. Vochtafzetting onder de macula, of macula-oedeem, interfereert met de normale functie van de macula en is een veel voorkomende oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen bij mensen met Dr.resolutie van vloeibare meren kan sediment achterlaten, vergelijkbaar met een zich terugtrekkende rivier na een overstroming. Dit sediment bestaat uit lipide bijproducten en verschijnt als wasachtige, gele afzettingen die harde exsudaten worden genoemd. Naarmate NPDR vordert, worden de aangetaste schepen uiteindelijk belemmerd. Deze obstructie kan een infarct van de zenuwvezellaag veroorzaken, wat resulteert in pluizige, witte vlekken genaamd wattenvlekken (CWS).
NPDR
NPDR wordt verder onderverdeeld op basis van retinale bevindingen:
vroege NPDR-ten minste één microaneurysma aanwezig op netvliesonderzoek.
matige NPDR-gekenmerkt door meerdere microaneurysma ‘ s, stip-en-blot bloedingen, veneuze kralen en/of wattenachtige vlekken.
ernstige NPDR-In de meest ernstige fase van NPDR vindt u wattenachtige vlekken, veneuze kralen en ernstige intraretinale microvasculaire afwijkingen (IRMA). Het wordt gediagnosticeerd met behulp van de ” 4-2-1 regel.”Een diagnose wordt gesteld als de patiënt een van de volgende symptomen heeft: diffuse intraretinale bloedingen en microaneurysma’ s in 4 kwadranten, veneuze pareling in ≥2 kwadranten, of IRMA in ≥1 kwadrant. Binnen een jaar zal 52-75% van de patiënten die in deze categorie vallen verder gaan naar PDR (Aiello 2003).
PDR – zoals eerder vermeld, heeft het netvlies een hoge metabole behoefte, dus bij aanhoudende ischemie reageren retinale cellen door het vrijgeven van angiogene signalen zoals vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF). De Angiogenic factoren, zoals VEGF, bevorderen de groei van nieuw netvlies bloedvat om de beschadigde schepen te omzeilen. Dit wordt aangeduid als neovascularisatie. Bij PDR strekt de fibrovasculaire proliferatie zich verder uit dan de ILM. Dit klinkt misschien als een goed idee, maar de nieuwe schepen zijn Lek, breekbaar, en vaak verkeerd gericht. Ze kunnen zelfs groeien uit het netvlies en in het glasvocht. Als het glasvocht krimpt met de leeftijd, trekt het aan deze fragiele vaten en kan ervoor zorgen dat ze scheuren, wat resulteert in een glasvocht bloeding en plotseling verlies van gezichtsvermogen. Deze schepen kunnen ook littekens naar beneden, vorming van sterke ankers tussen het netvlies en glasvocht waardoor tractie op het netvlies. Als er genoeg kracht wordt gecreëerd, kan er een loskoppeling van het netvlies optreden. Dit is een ander mechanisme waardoor DR plotseling verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken. Als het netvlies niet snel opnieuw wordt bevestigd, vooral als de macula betrokken is, kan het gezichtsvermogen permanent worden aangetast.
hoewel de effecten van neovascularisatie bij PDR verwoestend kunnen zijn, is de meest voorkomende oorzaak van visusverlies bij diabetici maculair oedeem. Maculair oedeem kan voorkomen in NPDR, maar het komt vaker voor in meer ernstige gevallen van DR als gevolg van de lekkage van de nieuwe bloedvaten (Wani 2003).
PDR
diabetici kunnen ook problemen hebben die zich eerder in het oog bevinden. De angiogene molecules die door het netvlies worden geproduceerd kunnen anteriorly drijven, veroorzakend neovascularisatie van de iris. Deze vaten kunnen groeien in de hoek van de voorste kamer waar de trabeculaire mazen, de afvoer van het oog, verblijft. Dit kan de uitstroom van waterige vloeistof belemmeren, die intraoculaire druk opheffen en acuut glaucoom veroorzaken.
