Discriminatie

Discriminatie is een sociaal gestructureerde actie die oneerlijk of ongerechtvaardigd is en individuen en groepen schaadt.1, 2, 3, 4 discriminatie kan worden toegeschreven aan sociale interacties die optreden om sterkere en bevoorrechte groepen te beschermen ten nadele van andere groepen.3, 4 hoewel niet alle stressvolle ervaringen een negatieve invloed hebben op de gezondheid, of optreden als gevolg van discriminatie, veel hebben invloed op de gezondheid en kunnen worden gerelateerd aan discriminatie.5

in deze samenvatting wordt getracht aan te tonen hoe discriminatie, zoals hierboven gedefinieerd, de gezondheid van verschillende bevolkingsgroepen negatief kan beïnvloeden.

het effect van discriminatie treedt zowel op structureel als op individueel niveau op. Structurele discriminatie verwijst naar omstandigheden op macroniveau (bijvoorbeeld segregatie van woningen) die “kansen, middelen en welzijn” van minder bevoorrechte groepen beperken.6 individuele discriminatie verwijst naar negatieve interacties tussen individuen in hun institutionele rollen (bijvoorbeeld zorgverlener en patiënt) of als publieke of particuliere personen (bijvoorbeeld verkoper en klant) op basis van individuele kenmerken (bijvoorbeeld ras, geslacht, enz.).7 individuele en structurele discriminatie kan zowel opzettelijke als onbedoelde schade veroorzaken, ongeacht of deze door het individu wordt waargenomen of niet.3, 8 discriminatie kan worden begrepen als een sociale stressor die een fysiologisch effect op individuen heeft (bijv., onregelmatige hartslag, angst, brandend maagzuur) dat na verloop van tijd kan worden samengesteld en kan leiden tot negatieve gezondheidsresultaten op lange termijn.5

discriminatie wordt vaak gemeten aan de hand van dagelijkse of belangrijke discriminerende gebeurtenissen.9, 10 dagelijkse discriminatie past in meer voortdurende en routinematige ervaringen van oneerlijke behandeling.9, 11 enkele voorbeelden van alledaagse discriminatie zijn: minder hoffelijk of respectvol behandeld worden dan andere mensen, slechtere dienstverlening krijgen dan andere mensen in restaurants of winkels, of bedreigd of lastig gevallen worden.9, 11 belangrijke discriminerende gebeurtenissen geven belangrijke of meer significante ervaringen met oneerlijke behandeling weer.9, 10 enkele voorbeelden van grote discriminatie zijn onder meer ten onrechte ontslagen van een baan, ten onrechte verhinderd te verhuizen naar een buurt omdat een verhuurder of makelaar weigerde te verkopen of te huren, of ten onrechte geweigerd een banklening.9, 10

belangrijke discriminerende gebeurtenissen zijn vaak het gevolg van structurele discriminatie die individuen en gemeenschappen negatief kan beïnvloeden. Segregatie in woningen, verschillen in Toegang tot kwaliteitsonderwijs en verschillen in opsluiting zijn enkele specifieke vormen van structurele discriminatie.12, 13, 14, 15, 16 woonsegregatie is een vorm van structurele discriminatie op de woningmarkt. Residentiële segregatie is een belangrijke oorzaak van verschillen in gezondheidstoestand tussen Afro-Amerikaanse en blanke mensen, omdat het de sociale en economische middelen voor niet alleen individuen en gezinnen, maar ook voor gemeenschappen kan bepalen.16 segregatie in woningen heeft ook gevolgen voor de verschillen in Toegang tot kwaliteitsonderwijs.13, 17 de meeste schooldistricten genereren hun inkomen lokaal via onroerendgoedbelasting, dus segregatie van woningen naar inkomen vertaalt zich in zeer verschillende mogelijkheden voor financiering tussen schooldistricten.13, 18 kinderen die zich inschrijven op scholen van lage kwaliteit met beperkte gezondheidsmiddelen, verhoogde veiligheidsproblemen, en lage ondersteuning van leraren hebben meer kans op een slechtere lichamelijke en geestelijke gezondheid.12

een ander voorbeeld van structurele discriminatie is de variantie in de uitvoering van het strafrechtbeleid. Sommige van deze verschillen omvatten de tarieven waartegen raciale/etnische minderheden worden gearresteerd, veroordeeld, en opgesloten voor criminele misdrijven.19, 20, 21 onderzoek toont aan dat sommige van de raciale verschillen in de opsluiting kunnen sterk worden beïnvloed door staats-en federale beleid, zoals “3 stakingen”, verplichte minimumstraffen, en levenslang zonder voorwaardelijke vrijlating.21 Dit staats-en federaal beleid heeft gevolgen voor de opsluiting van raciale/etnische minderheden en kan op zijn beurt negatieve gevolgen hebben voor gezinnen, huisvesting, werkgelegenheid, politieke participatie en gezondheid.13, 14, 15, 21, 22

naast de hierboven genoemde voorbeelden van structurele discriminatie kan individuele discriminatie hoge fysieke en emotionele gezondheidskosten met zich meebrengen.5, 23, 24, 25 onderzoek wijst uit dat herhaalde ervaringen met discriminatie ertoe kunnen leiden dat het lichaam fysiek gevoeliger wordt in stressvolle of potentieel stressvolle sociale situaties.5, 24 Routinediscriminatie kan een chronische stressor zijn en de kwetsbaarheid voor lichamelijke ziekte vergroten.25 net als bij andere vormen van aanhoudende stress kan discriminatie “leiden tot slijtage van het lichaam.”5

Discriminatie is een vrij algemene ervaring; 31% van de volwassenen in de VS melden ten minste één grote discriminatie tijdens hun leven, en 63% meldt elke dag discriminatie te ervaren.3 het ervaren van discriminatie kan verband houden met gezondheidsgedrag dat duidelijke associaties heeft met bepaalde ziekteuitkomsten, zoals roken26, 27 of alcoholmisbruik.28 Het kan ook gerelateerd zijn aan het niet deelnemen aan gezondheidsbevorderend gedrag, zoals kankerscreening, diabetesbeheer en condoomgebruik.5, 29, 30, 31

discriminatie op grond van ras (meestal racisme genoemd) is in verband gebracht met verschillen in gezondheidsresultaten voor raciale/etnische minderheden.32 racisme is in verband gebracht met een laag geboortegewicht, hoge bloeddruk en een slechte gezondheidstoestand.23, 33 verder gaf het 2015 National Healthcare Disparities Report aan dat blanke patiënten een betere kwaliteit van zorg ontvangen dan 36,7% van de Spaanse patiënten, 41,1% van de zwarte patiënten, 32,4% van de Indiaanse/Alaska inheemse patiënten, en 20,3% van de Aziatische en Pacifische Eilandpatiënten.45 Deze differentiële kwaliteit van de zorg kan gebaseerd zijn op rassendiscriminatie.32, 45

ervaringen met discriminatie op grond van geslacht hebben negatieve gevolgen voor de gezondheid van vrouwen.8, 34, 35 Een studie bleek dat na aanpassing voor andere invloeden, niveaus van ongeluk, eenzaamheid, en depressie zijn ongeveer 30% hoger voor vrouwen die gemeld ervaren recente discriminatie in vergelijking met degenen die niet.8 bovendien, in een nationale steekproef van Amerikaanse vrouwen in de leeftijd van 18 tot 55, waargenomen discriminatie werd geassocieerd met een lagere kans op zelf-gemeld uitstekende/zeer goede gezondheid.34 Een andere studie met een voorbeeld van de V. S. vrouwen vonden dat meldingen van discriminatie als gevolg van fysiek uiterlijk of geslacht sterk gerelateerd waren aan verminderde zelf-gerapporteerde ontvangst van uitstrijkjes, mammografie en klinische borstonderzoeken.35 Deze bevindingen suggereren dat de waargenomen discriminatie verband kan houden met een verminderd gebruik van gezondheidsdiensten en een slechtere zelfrapportage van de gezondheid van vrouwen.34, 35

LGBT-personen worden ook vaak blootgesteld aan discriminatie.36, 37, 38, 39 Uit onderzoek is gebleken dat LGBT-mensen meer levenslange en dagelijkse ervaringen met discriminatie meldden in vergelijking met heteroseksuele personen.Er zijn aanwijzingen dat adolescenten die zich als LGBT identificeren meer kans hebben dan heteroseksuele adolescenten om symptomen van emotionele nood te vertonen, waaronder depressieve symptomen, zelfmoordgedachten en zelfbeschadiging.Een verhoogd risico op emotionele stress bij LGBT-adolescenten kan verband houden met de stress van het hebben van een gestigmatiseerde identiteit.37, 38 in het bijzonder, LGBT adolescenten kunnen in een omgeving waar ze ervaren sociale afwijzing en isolatie, verminderde sociale steun, en verbaal of fysiek misbruik.37, 39, 40

vooral oudere volwassenen en personen met een handicap zijn kwetsbaar voor discriminatie.3, 41, 42, 43 in 2010 hadden ongeveer 56,7 miljoen mensen in de Verenigde Staten (19% van de bevolking) een handicap.44 “een geschiedenis van discriminatie en institutionalisering” voor mensen met een handicap heeft geleid tot ongelijkheid op gezondheidsgebied in deze bevolking.43 volwassenen met een handicap hebben meer kans om te melden dat hun gezondheid eerlijk of arm is dan mensen zonder handicap.45 in het bijzonder, 50,8% en 31,5% van de volwassenen met complexe activiteitsbeperking (bijv., werkbeperking, zelfzorgbeperking) en problemen met basishandelingen (bijvoorbeeld moeilijk bewegen, cognitieve problemen, zien of horen), respectievelijk, meldden hun gezondheid eerlijk of slecht te zijn in vergelijking met 3,4% van de volwassenen zonder handicap.45 volwassenen met een handicap hebben 2,5 keer meer kans om te melden dat de gezondheidszorg wordt overgeslagen of vertraagd vanwege de kosten.47 mensen met een handicap melden consequent hogere percentages van obesitas, gebrek aan lichaamsbeweging en roken.45 deze verschillen in gezondheid kunnen ook het gevolg zijn van onvoldoende of geen ziektekostenverzekering, keuze van de patiënt of ontoegankelijk vervoer.42

de gezondheidsrisico ‘ s van oudere volwassenen kunnen de gezondheidseffecten van discriminatie versterken.41 een studie toonde aan dat er veel ervaringen met discriminatie zijn onder de oudere bevolking, waarbij 63% en 31% van de oudere volwassenen melding maken van dagelijkse Discriminatie en belangrijke discriminerende gebeurtenissen.3 discriminatie op grond van leeftijd kwam het meest voor.3 na controle op algemene stress, had dagelijkse discriminatie nog steeds effecten op de emotionele gezondheid, zoals depressieve symptomen en zelf gerapporteerde gezondheid bij oudere volwassenen.3 hoewel oudere volwassenen een lager niveau van discriminatie waarnemen naarmate ze ouder worden, hebben ze meer kans om ervaringen van discriminatie te associëren met hun leeftijd.3

hoewel categorieën zoals ras of geslacht alleen kunnen beïnvloeden hoe individuen discriminatie ervaren, is het net zo belangrijk om te begrijpen hoe het tegelijkertijd deel uitmaken van verschillende getroffen groepen (bijv., naar ras, geslacht en geboorteplaats) kan invloed hebben op ervaringen met discriminatie. Zwarte vrouwen zijn bijvoorbeeld economisch, sociaal en politiek verschillend gesitueerd—en kunnen anders worden gediscrimineerd—dan andere vrouwen of zwarte mannen; dit kan gevolgen hebben voor de gezondheid.7, 33, 48, 49 in het bijzonder, rassendiscriminatie als een psychosociale stressor kan het risico van vroegtijdige en lage geboorte gewicht bevallingen voor zwarte vrouwen verhogen.33, 50, 51

gezien de gezondheidseffecten van discriminatie op verschillende bevolkingsgroepen is er een voortdurende behoefte aan innovatieve onderzoeksmethoden, verbeterde instrumenten en nieuwe benaderingen om alle soorten Discriminatie en de gevolgen daarvan voor de gezondheid en de gezondheidszorg te identificeren.32 aanvullend onderzoek is nodig om de kennisbasis over de effecten van discriminatie op gezondheidsresultaten of ongelijkheden te vergroten. Deze aanvullende gegevens zullen de inspanningen op het gebied van de volksgezondheid om discriminatie als sociale determinant van de gezondheid aan te pakken, vergemakkelijken.

Disclaimers:

• deze samenvatting van de literatuur over discriminatie als sociale determinant van de gezondheid is een eng gedefinieerd overzicht dat mogelijk niet alle dimensies van het probleem behandelt.i, ii houd er rekening mee dat de samenvatting waarschijnlijk zal evolueren naarmate nieuw bewijsmateriaal naar voren komt of aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd.
• er bestaat geen standaarddefinitie of enkelvoudig perspectief van discriminatie in de literatuur. Het doel van deze samenvatting is een synthese te geven van de definities en benaderingen van het probleem van discriminatie en het effect ervan als sociale determinant op gezondheidsresultaten en-verschillen.