Domperidon

introductie

Domperidon (Motilium™) is een geneesmiddel dat als bijwerking de toename van de melkproductie heeft, waarschijnlijk door de toename van de prolactineproductie door de hypofyse. Prolactine is het hormoon dat de cellen in de borst van de moeder stimuleert om melk te produceren. Domperidon verhoogt indirect de prolactinesecretie door de werking van dopamine te beïnvloeden, waarvan de werking bestaat in het verlagen van de secretie van prolactine door de hypofyse. Domperidone wordt over het algemeen gebruikt voor wanorde van het maagdarmkanaal (darm) en is niet vrijgegeven in Canada voor gebruik als stimulerend middel voor melkproductie. Dit betekent niet dat het om deze reden niet kan worden voorgeschreven, maar dat de fabrikant het gebruik ervan voor het verhogen van de melkproductie niet steunt. Er zijn echter verschillende studies die aantonen dat het werkt om de melkproductie te verhogen en dat het veilig is. Het wordt al enkele jaren gebruikt bij kleine kinderen die spugen en afvallen, maar werd tot een paar jaar geleden vervangen door cisapride (Prepulsid™). (Cisapride is sindsdien van de markt gehaald omdat het ernstige hartproblemen kan veroorzaken.) Domperidon behoort niet tot dezelfde familie van geneesmiddelen als cisapride. Een ander gerelateerd, maar ouder medicijn, metoclopramide (Maxeran™), is ook bekend om de melkproductie te verhogen, maar het heeft frequente bijwerkingen die het gebruik ervan voor veel zogende moeders onaanvaardbaar hebben gemaakt (vermoeidheid, prikkelbaarheid, depressie). Domperidon heeft veel minder bijwerkingen omdat het niet in significante hoeveelheden het hersenweefsel binnendringt (de bloed-hersenbarrière niet passeert).In juni 2004 waarschuwde de Federal Drug Administration (FDA) in de VS tegen het gebruik van domperidon vanwege mogelijke cardiale bijwerkingen. Deze ongelukkige stap werd genomen zonder rekening te houden met het feit dat de cardiale bijwerkingen alleen optraden wanneer het medicijn intraveneus werd ingenomen door anders zeer zieke patiënten. In alle jaren dat ik domperidon bij zoveel moeders heb gebruikt, heb ik nog niet gehoord van significante cardiale bijwerkingen die aan domperidon kunnen worden toegeschreven. Overigens, de Federal Drug Administration heeft geen autoriteit buiten de VS, en zelfs in de VS, compounding apotheken, die niet worden gereguleerd door de FDA, blijven patiënten te voorzien van domperidon.

wanneer is het aangewezen om domperidon te gebruiken?

Domperidon mag nooit worden gebruikt als de eerste manier om problemen met borstvoeding te corrigeren. Domperidon is geen geneesmiddel voor alle dingen. Het mag niet worden gebruikt, tenzij eerst alle andere factoren die tot een onvoldoende melkvoorziening kunnen leiden, zijn aangepakt. Wat kan er gedaan worden?

1. corrigeer de sluiting van de baby zodat de baby zo efficiënt mogelijk de melk kan verkrijgen die de moeder ter beschikking heeft. Het corrigeren van de klink kan alles zijn wat nodig is om een situatie van “niet genoeg melk” te veranderen in een situatie van “veel melk”.
2. gebruik borstcompressie om de inname van melk te verhogen.
3. gebruik melkexpressie na voedingen om de toevoer te verhogen.
4. corrigeer zuigproblemen door het gebruik van kunstmatige tepels (met behulp van een Lactatiehulpmiddel en Vingervoeding) en andere strategieën te stoppen.

gebruik van domperidon voor het verhogen van de melkproductie:

Domperidon werkt bijzonder goed om de melkproductie te verhogen onder de volgende omstandigheden:

• het is vaak opgemerkt dat een moeder die melk pompt voor een zieke of premature baby in het ziekenhuis een daling heeft van het bedrag dat ze ongeveer vier of vijf weken na de geboorte van de baby pompt. De redenen voor deze daling zijn waarschijnlijk veel, maar domperidon brengt over het algemeen de hoeveelheid gepompte melk terug naar waar het was of zelfs naar hogere niveaus.
• wanneer een moeder een afname van de melktoevoer heeft, vaak in verband met het gebruik van anticonceptiepillen (vermijd anticonceptiepillen die ≈ìstrogen bevatten tijdens het geven van borstvoeding), of soms, zonder duidelijke reden, wanneer de baby drie of vier maanden oud is, zal domperidon de melktoevoer vaak weer normaal maken. Zie langzame gewichtstoename na de eerste paar maanden om redenen melk aanbod zou kunnen afnemen en om vast te stellen wat kan worden vastgesteld.

Domperidon werkt nog steeds, maar vaak minder dramatisch wanneer:

• de moeder pompt voor een zieke of premature baby, maar is er niet in geslaagd om een volledige melktoevoer te ontwikkelen.
• de moeder probeert een volledige melktoevoer te ontwikkelen terwijl ze een geadopteerde baby borstvoeding geeft.
• de moeder probeert de baby te spenen van supplementen.

bijwerkingen van domperidon:

zoals bij alle geneesmiddelen zijn bijwerkingen mogelijk en veel van deze bijwerkingen zijn gemeld met domperidon (in de leerboeken worden vaak bijwerkingen vermeld die ooit zijn gemeld, maar de gemelde symptomen zijn niet noodzakelijk te wijten aan het geneesmiddel dat een persoon gebruikt). Er is niet zoiets als een 100% veilige drug. Echter, onze klinische ervaring is dat bijwerkingen bij de moeder zijn uiterst ongewoon, behalve voor het verhogen van de melktoevoer. Sommige bijwerkingen die moeders die we hebben behandeld hebben gemeld (zeer soms, incidenteel) zijn:

• hoofdpijn, die verdween wanneer de dosis werd verlaagd (waarschijnlijk de meest voorkomende bijwerking)
• buikkrampen
• droge mond
• verandering van de menstruatie

de hoeveelheid die in de melk komt is zo klein dat bijwerkingen bij de baby niet te verwachten zijn. Moeders hebben niet gemeld aan ons, in vele jaren van gebruik. Zeker de hoeveelheid die de baby krijgt door de melk is een klein percentage van wat baby ‘ s zou krijgen als wordt behandeld voor spugen.

bestaat er bezorgdheid over het gebruik van domperidon op de lange termijn?

de fabrikant stelt in zijn literatuur dat chronische behandeling met domperidon bij knaagdieren heeft geleid tot een toename van het aantal borsttumoren bij de knaagdieren. De literatuur gaat verder met te stellen dat dit nooit is gedocumenteerd in de mens. Merk op dat toxiciteitsstudies van medicatie meestal behandeling met enorme doses over perioden met betrekking tot de meeste of alle van de levensduur van het dier. Merk ook op dat geen borstvoeding verhoogt het risico op borstkanker, en borstkanker risico vermindert hoe langer je borstvoeding geeft.

gebruik van domperidon:

in het algemeen starten we nu met domperidon met 30 mg (drie tabletten van 10 mg) 3 maal per dag. In sommige situaties gaan we zo hoog als 40 mg 4 keer per dag. Afdrukken van de apotheek suggereren vaak dat u domperidon 30 minuten voor het eten inneemt, maar dat komt door het gebruik ervan voor spijsverteringsintolerantie. U kunt de domperidon ongeveer om de 8 uur innemen, wanneer het u uitkomt (u hoeft niet wakker te worden om zich aan een schema van 8 uur te houden ‘ het maakt geen verschil). De meeste moeders nemen de domperidon gedurende 3 tot 8 weken, maar soms is het langer nodig dan dat, en soms is het onmogelijk voor moeders om hun melktoevoer te behouden zonder domperidon te gebruiken. Moeders die borstvoeding geven geadopteerde baby ‘ s kunnen het medicijn veel langer moeten innemen. Mensen die domperidon gebruiken voor maagaandoeningen nemen het vaak al vele jaren.

na het starten met domperidon kan het drie of vier dagen duren voordat u enig effect opmerkt, hoewel moeders soms binnen 24 uur een effect opmerken. Het lijkt twee tot drie weken te duren om een maximaal effect te krijgen, maar sommige moeders hebben pas na 4 of meer weken effecten opgemerkt. Het is redelijk om domperidon een proef van ten minste vier, en beter, zes weken te geven alvorens te zeggen dat het niet werkt.

meer informatie over hoe het domperidon moet worden gespeend.

Handout # 19a Domperidon. Januari 2005.
geschreven door Jack Newman, MD, FRCPC ©2005