Migraine is een relatief vaak voorkomende aandoening. Op de populatie gebaseerde studies hebben Opmerkelijk consistente schattingen van de prevalentie in een periode van 1 jaar opgeleverd van ongeveer 6% bij mannen en 15-18% bij vrouwen.9,10 de meeste studies vinden dat migraine ongeveer drie keer gemeenschappelijker is bij vrouwen dan bij mannen.9,10
hoofdpijn de diagnose is meestal gebaseerd op de retrospectieve rapportage van aanvalskarakteristieken. De resultaten van algemene medische en neurologische onderzoeken, evenals laboratoriumstudies, zijn meestal normaal en dienen om andere, meer onheilspellende, oorzaken van hoofdpijn bij migraineurs uit te sluiten.
de migraine-aanval kan in vier fasen worden verdeeld:
- de premonitory fase, die uren of dagen voor de hoofdpijn
- de aura, die onmiddellijk voor de hoofdpijn
- de hoofdpijn zelf
- het postdrome
hoewel de meeste mensen meer dan één fase ervaren, ervaren de meeste niet alle vier fasen.13 geen enkele fase is absoluut vereist voor een diagnose van migraine.
de epilepsieaanval heeft ook premonitory, aura, attack, en postictale fasen. De gelijkenis in terminologie impliceert geen gelijkenis in mechanismen.
Premonitory fase
Premonitory of prodromale verschijnselen treden op bij ongeveer 60% van de migraineurs, vaak uren tot dagen voor het begin van hoofdpijn.13-15 soorten verschijnselen ervaren omvatten:
- constitutioneel
- autonoom
- psychologisch (bijv. depressie, euforie, prikkelbaarheid, rusteloosheid, mentale traagheid, hyperactiviteit, vermoeidheid, slaperigheid)
- neurologisch (bijv. fotofobie, fonofobie, hyperosmie)
sommige patiënten melden een slecht gekarakteriseerd gevoel dat een migraine-aanval komt. Hoewel de prodromal eigenschappen wijd onder individuen variëren, zijn zij vaak consistent binnen een individu. Er zijn ook symptomen van tevoren gemeld bij patiënten vóór het begin van de aanval.
Aura
de migraine aura bestaat uit focale neurologische symptomen die voorafgaan aan of gepaard gaan met een aanval. Ongeveer 20-30% van de migraineurs ervaren aura ‘ s. De meeste Aura-symptomen ontwikkelen zich langzaam over 5 tot 20 minuten en duren meestal minder dan 60 minuten. De aura omvat bijna altijd visuele verschijnselen, maar kan somatosensorische of motorische verschijnselen, evenals taal-of hersenstamstoornissen.
de meest voorkomende aura is de visuele aura. Een visuele aura heeft vaak een hemianoptische verdeling en omvat zowel positieve (b.v., scintillations, fortificatiespectra, photopsia) als negatieve (b. v., scotoma) eigenschappen.
elementaire visuele stoornissen zijn onder meer kleurloos scotoom, fotopsie of fosfenen. Eenvoudige flitsen, vlekken, of hallucinaties van geometrische vormen (bijvoorbeeld punten, sterren, lijnen, krommen, Cirkels, vonken, flitsen, of vlammen) kunnen optreden en kunnen enkele of aantal in de honderden.
meer gecompliceerde hallucinaties zijn teichopsia (ook wel fortificatiespectrum genoemd, een lichtgevende wandachtige omtrek), dat de meest karakteristieke visuele aura is en bijna altijd diagnostisch is voor migraine. Een boog van sprankelende lichten begint klassiek in de buurt van het punt van fixatie en kan een visgraatachtig patroon vormen dat zich uitbreidt om een toenemend deel van een visueel hemifield te omvatten. Het migreert over het gezichtsveld met een sprankelende rand van zigzag of knipperende lichten die vaak zwart-wit zijn. Soms verschijnen er gekleurde stippen aan het einde van de witte streep.
een scotoom is een negatief verschijnsel dat bestaat uit het verdwijnen of grijs worden van het gezichtsvermogen. Scotomen gaan meestal gepaard met een positieve visuele weergave, maar kunnen onafhankelijk optreden.
complexe stoornissen van de visuele waarneming omvatten metamorfopsie, micropsie, macropsie, zoomzicht en mozaïekzicht.2,17
het meest voorkomende somatosensorische fenomeen is gevoelloosheid of tintelingen (paresthesie) over één zijde van het gezicht en in de ipsilaterale hand of arm. Reukhallucinaties zijn zeldzaam, onaangenaam en van korte duur (5 minuten tot 24 uur).
symptomen met betrekking tot andere hersengebieden treden ook op: deze omvatten complexe moeilijkheden in de waarneming en het gebruik van het lichaam (bijv. apraxie, agnosie, hemiparese); spraak-en taalstoornissen; Staten van dubbel of meervoudig bewustzijn, geassocieerd met déjà vu of jamais vu; en uitgebreide, dromerige, nightmarish, trancelike, of delirious Staten.18-22 angst, déjà vu, en jamais vu zijn vermoedelijk van temporale kwab oorsprong.18
een type aura kan een andere volgen: sensorische verschijnselen kunnen optreden als visuele verschijnselen vervagen, of motorische verschijnselen kunnen zich ontwikkelen als sensorische verschijnselen verdwijnen. Hoewel aura ‘ s relatief specifiek zijn voor migraine, kunnen gerelateerde verschijnselen optreden bij cerebrovasculaire aandoeningen, waaronder halsslagader dissectie, en bij epilepsie, met name van de occipitale kwabben.
bij epilepsie is de aura kort en snel in ontwikkeling. Soms wordt het geassocieerd met ongebruikelijke symptomen, zoals een stijgende abdominale sensatie gevolgd door een déjà vu illusie, of een visuele hallucinatie geassocieerd met misselijkheid en angst.23
fysiologie van de aura
corticale spreidende depressie (CSD) wordt verondersteld ten grondslag te liggen aan de migraine aura. CSD bestaat uit een golf van corticale excitatie gevolgd door een golf van remming. In een proefdier, wordt het veroorzaakt door het stimuleren van de cortex met een naald of met kaliumchloride. Deze golf marcheert over de corticale mantel met een snelheid van 3 mm per minuut, het passeren van vasculaire gebieden.
bij mensen met migraine tonen cerebrale bloedstroomstudies een golf van oligemie aan die zich naar voren verspreidt vanuit het occipitale gebied; deze golf gaat vooraf aan de aura en kan aanhouden tot in de hoofdpijn-fase.De mate van progressie van de oligemie is vergelijkbaar met de mate van CSD.Magnetoencephalografische (MEG) studies hebben het bestaan van het verspreiden van depressie bij mensen met migraine gesuggereerd, 26implying dat het verspreiden van depressie het mechanisme kan zijn dat de aura produceert.27-31 personen met spontane migraine visuele aura ‘ s zijn onderzocht met functionele magnetic resonance imaging (fMRI).Interictaal (met behulp van perfusiegewogen beeldvorming) waren de cerebrale bloedstroom, het cerebrale bloedvolume en de gemiddelde transittijd normaal en symmetrisch. Tijdens visuele aura ‘ s daalde de bloedstroom echter met 15-53%, daalde het bloedvolume met 6-33% en nam de gemiddelde transittijd met 10-54% toe in de grijze cellen van de occipitale cortex, contralateraal met het aangetaste visuele hemifield. Wanneer meerdere perfusiebeelden werden verkregen tijdens dezelfde aura, bewoog de marge van het perfusiedefect naar voren. De afwezigheid van diffusie afwijkingen in deze patiënten suggereert dat ischemie niet optreedt tijdens de migraine aura.Bij epilepsie is de aura het gedeelte van de aanval dat werd ervaren vóór bewustzijnsverlies en waarvoor het geheugen behouden blijft. De aura is de volledige aanval voor eenvoudige partiële aanvallen. Wanneer het bewustzijn verloren gaat, is de aura het eenvoudige symptoom van een complexe gedeeltelijke aanval. De aura wordt geassocieerd met de elektro-encefalografische (EEG) correlaat van het type aanval waarin het optreedt.34
hoofdpijn fase
de typische migraine hoofdpijn is unilateraal en wordt beschreven als kloppend bij 85% van de patiënten. De ernst van de hoofdpijn varieert van matig tot duidelijk en wordt verergerd door hoofdbewegingen of lichamelijke activiteit. De aanval duurt meestal 4 tot 72 uur bij volwassenen en 2 tot 48 uur bij kinderen.2
om een diagnose van migraine te stellen, moet de pijn gepaard gaan met andere kenmerken. Anorexia komt vaak voor, hoewel het hunkeren naar voedsel kan optreden. Misselijkheid komt voor bij maximaal 90% van de patiënten, en braken komt voor bij ongeveer een derde van de migraineurs.12veel patiënten ervaren sensorische hyperexcitatie, gemanifesteerd door fotofobie, fonofobie en osmofobie, en zoeken een donkere, rustige kamer.22,35 bijzondere geassocieerde eigenschappen zijn vereist voor diagnosetabel: Migraine zonder Aura.
Postdrome-of postictale fase
in de postdromale fase van migraine kan de patiënt zich moe, uitgewassen, prikkelbaar en lusteloos voelen en kan de concentratie verminderd zijn. Veel patiënten melden gevoeligheid van de hoofdhuid. Sommige mensen voelen zich ongewoon verfrist of euforisch na een aanval, terwijl anderen depressie en malaise opmerken.
bij epilepsie kan de postictale fase een verminderd bewustzijnsniveau of focale neurologische tekorten omvatten die soms aanwijzingen geven over de plaats waar de aanval begon.