hypervolemie voor hypertensie Pathofysiologie: a Population-Based Study

Abstract

Objectives. Hypertensie en hypervolemie relatie werd bewezen onder nierziekte, hoewel het niet bekend is in normale populatie. Deze studie bepaalt de vochtverdeling defecten in relatie tot de bloeddruk. Materiaal en methoden. In een populatie-gebaseerde enquãate in Turkije werden Demografie, lengte, gewicht, bloeddruk, urine-analyse en serumcreatinine metingen geregistreerd. Bioimpedance gemeten met de Body Composition Monitor. Resultaat. Totaal 2034 inwoners van 71.6% mannen, gemiddelde leeftijd 47 ± 12,6 (18-89) jaar, systolische bloeddruk (SBP) 134,7 ± 20, diastolische bloeddruk 77,9 ± 11,6 mmHg. Body mass index (BMI) was 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; overhydratatie was 0,05 ± 1,05 L. er was een correlatie tussen extracellulair water (ECW)/hoogte en SBP (r = 0,21, P < 0,001). Receiver operating characteristic (ROC) curve met een performance van 0,60 (p < 0,001) waaruit bleek dat de cut-off waarde van ECW/hoogte 10,06 L/m was, met de 69% gevoeligheid en 45% specificiteit voor SBP: 140 mmHg waarden. Risicofactoren voor hoge SBP waren toename van ECW/lengte, leeftijd, BMI en aanwezigheid van diabetes. ECW / hoogte, SBP, en fat tissue index (FTI) verhoogd in BMI-categorieën (Laag, Normaal, en obesitas) en bij diabetici. SBP en FTI waren lager bij rokers. Conclusie. Hoge bloeddruk kan gepaard gaan met verhoogde extracellulaire volume-indices. In de toekomst kan volumestatus beoordeling van nut zijn bij het evalueren van de effectiviteit van farmacologische interventie bij de behandeling van hypertensie.

1.

hypertensie is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen in de wereld. De mortaliteit en morbiditeit zijn gerelateerd aan de ernst en de duur; daarom, vroege diagnose en behandeling bieden gunstige klinische uitkomst. Er is voorgesteld dat abnormaal ionentransport door de nier en daaropvolgende verstoring van lichaamsvochtvolumes verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van hypertensie .

de etiologie is gedefinieerd bij slechts 5% van de patiënten met hypertensie, terwijl de essentiële hypertensie de classificatie is bij de meerderheid van de patiënten, wat betekent dat er geen duidelijke onderliggende oorzaak kan worden gevonden. Tot nu toe het verkrijgen van gegevens over lichaamsvloeistoffen hebben veel problemen; daarom waren de studies die op dit gebied werden uitgevoerd klein van omvang en gerelateerd aan een specifieke ziektegroep . Het is niet bekend of deze veranderingen in lichaamsvocht de oorzaak of liever het effect van hypertensie vertegenwoordigen. Het verduidelijken van de relatie van lichaamsvocht en bloeddrukstijging in een populatiestudie zou nieuwe therapeutische benaderingen met opmerkelijke invloed op deze affectie kunnen bieden.

in bioimpedantiespectroscopie (BIS) wordt complexe impedantie gemeten over een breed frequentiebereik en de gegevens zijn geschikt voor een bekend model van biologisch weefsel. De extracellulaire en intracellulaire resistentie worden verkregen door Cole model . Total body water (TBW) is de som van ECW + ICW. De basis van BIS is dat bij lage frequentie (nul) stroom, is er geen geleiding door biologische cellen en alleen de ECW wordt gemeten en bij hoge frequentie (oneindig), zowel de ECW en ICW volledig worden gemeten.

op medisch gebied is een nieuw instrument (FMC BCM) (gebaseerd op plausibele wetenschappelijke principes) geïntroduceerd waarmee ECW en ICW (en overhydratatie) routinematig en met redelijke nauwkeurigheid kunnen worden gemeten voor het eerst in de geschiedenis. Deze tool heeft aangetoond dat significante overhydratatie (OH) aanwezig is bij 30% van de Europese HD-en PD-patiënten en een sterke voorspeller van LV hypertrofie en mortaliteit . Het is ook gebleken dat BP een slechte voorspeller is van OH tijdens hartfalen . De voor de hand liggende volgende stap is het bestuderen van de algemene bevolking met deze nieuwe tool.

doel van deze epidemiologische studie is het bepalen van de beoordeling van lichaamsvloeistoffen en de schatting van de compartimentale distributie in ICW en ECW via BIS in een gezonde populatie en hun relatie tot de bloeddruk. Het is de eerste studie om de compartimentale distributiedefecten met betrekking tot de bloeddruk in zo ‘ n grote populatie aan te tonen.

2. Proefpersonen en methoden

2.1. Studieopzet

we hebben in Turkije een nationaal bevolkingsonderzoek uitgevoerd naar de bevolking ouder dan 18 jaar. Alle deelnemers aan dit onderzoek gaven geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan het veldonderzoek. Uitsluitingscriteria waren de aanwezigheid van pacemaker of defibrillator, kunstmatige gewrichten, pin, of amputatie; aanwezigheid van ernstige levensbeperkende comorbide situaties, zoals maligniteit; oncontroleerbare infectie; terminale hart -, long-of leverziekte; en zwangerschap of lactatie.

de studie werd goedgekeurd door het Turkse Ministerie van Volksgezondheid en werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische principes van de Verklaring van Helsinki; alle patiënten verstrekten schriftelijke toestemming voor informatie.

2.2. Bemonsteringsmethode

een aselecte steekproef werd gebruikt om de deelnemers aan het onderzoek te selecteren. Een steekproefkader werd gedefinieerd als de vijf officiële geografische regio ‘ s van Turkije. De steekproef bestond uit 17 steden, waaronder zowel de stad met de hoogste bevolking en een willekeurig geselecteerde stad met een lage bevolking in elk geografisch gebied.

2.3. Veldstudie

de gegevens werden verzameld door middel van een Niergezondheidsscreeningsprogramma voor de Turkse bevolking, georganiseerd door de Turkse Vereniging voor Nefrologie. Metingen en interviews van potentiële deelnemers door speciaal opgeleide veldstudieteams (artsen, verpleegkundigen, laboratoriumtechnici). Tijdens interviews, de studievragenlijst opgenomen vragen over onderwerp Demografie huidige ziekten en drugs, familiegeschiedenis, en andere relevante medische geschiedenis. Daarnaast werden lengte, gewicht en bloeddruk gemeten. De bloeddruk werd gemeten vanaf de rechterarm in zittende positie. Bioimpedance metingen werden uitgevoerd in liggende positie door een getrainde arts.

2.4. Laboratoriumbeoordeling

Vlekurineanalyse (met dipsticks) werd uitgevoerd vóór de BCM-meting en de resultaten werden geregistreerd op de onderzoeksvragenlijst. Urinemetingen werden uitgesloten bij menstruerende vrouwen en bij alle patiënten met koorts . Serumcreatinine (alkalische picraatmethode) werd gebruikt. De beoordeling van proteïnurie uit een teststrip werd uitgevoerd met behulp van het Combur Test m-systeem met een automatische aflezing van een miditron M (Roche Diagnostics) urineanalysesysteem.

2.5. Meting van overhydratatie

na meting van lichaamsgewicht en lengte en bij proefpersonen na het leeglopen werd bioimpedance spectroscopie (BIS) gemeten met de Body Composition Monitor (BCM) van Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Vier elektroden werden geplaatst aan de rechterhand en voet aan de kant contralaterale aan de arterioveneuze fistel, van liggende patiënten. Twee elektroden werden dorsaal geplaatst op de hand in de metacarpofalangeale articulaties en in het corpus, respectievelijk, 5 cm uit elkaar. Het paar op de voet was gelegen in de middenvoetsofalangeale en in de articulatie, 6 cm uit elkaar. De BCM analyseert de totale elektrische impedantie van het lichaam tot een alternatieve stroom (0,2 mA) met vijftig verschillende frequenties (5-1000 kHertz). Eerst de ECW, ICW, en het totale lichaam water worden berekend via het bepalen van elektrische weerstanden. Dan worden de waarden van Oh, body mass index, lean tissue index, fat tissue index, en lichaamscelmassa verstrekt door de BCM-software .

de referentiebereiken worden gedefinieerd door het 10e en 90e percentiel van de referentiepopulatie en zijn specifiek voor leeftijd en geslacht .

2.6. Definities

serumcreatininespiegels, geschatte GFR en microalbuminurie in vlekurine werden bestudeerd als markers voor de nierfunctie. CKD werd gedefinieerd als nierschade met of zonder een afname van GFR, die werd berekend met behulp van een vereenvoudigde versie van de Formule Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Aangezien er geen Afro-Amerikaanse proefpersonen in onze studiepopulatie waren, werd de laatste variabele van de formule niet gebruikt.

de vloeistofvolumes extracellulair (ECW), intracellulair (ICW) en totaal lichaamswater (TBW) werden bepaald met behulp van de benadering beschreven door Moissl et al. . De hydratatiestatus, de lean tissue mass (LTM) en de vetmassa werden berekend op basis van een fysiologisch weefselmodel beschreven door Chamney et al. . LTM en vet werden genormaliseerd aan het lichaamsoppervlak om lean tissue index (LTI = LTM/height2) en fat tissue index (FTI = Fat/height2) te verkrijgen. De waarden voor LTI en FTI werden vergeleken met een referentiepopulatie op basis van leeftijd en geslacht () .De Body mass index (BMI) werd berekend als gewicht (kg)/Lengte (m2).

Referentieperceel voor hydratatie. Door metingen van OH en SBP te combineren, werd een normaal gezond populatie referentiegebied (N) vastgesteld als SBP 100-140 mmHg, OH (-1,1)–(1,1) L.

Regio Dx. SBP 100-150 mmHg en een typische gewichtstoename van(-1,1)–(2,5) L. de keuze van 2,5 L is volledig willekeurig.

gebied I. dit gebied vertegenwoordigt patiënten met een OH > 2,5 L en een verhoogde SBP > 140 mmHg. Er is een grote kans dat hypertensie bij deze patiënten indicatief is voor het waargenomen bruto OH.

gebied I-II. Dit vertegenwoordigt een populatie met een lichte stijging van –OH tussen 1,1 en 2,5 L gelijktijdig met een verhoogde SBP 150 mmHg.

gebied II. Dit vertegenwoordigt patiënten in een toestand van normohydratie, maar SBP 150 mmHg. Patiënten in dit gebied zijn duidelijk hypertensief, maar er is veel minder kans dat volume een bijdragende factor is.

gebied III. het karakteriseert onderhydratatiepatiënten met een normale of lage SBP 140 mmHg.

Regio IV. Dit vertegenwoordigt patiënten met bruto OH, OH > 2,5 L en een normale of lage SBP ≤ 140 mmHg. In deze patiëntenpopulatie wordt de bruto OH niet weerspiegeld in SBP .

2.7. Statistische analyse

statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 18.0 software (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie en categorische variabelen als getallen en percentages. Continue variabelen werden vergeleken met de onafhankelijke steekproef-test of Mann-Whitney test en categorische variabelen werden vergeleken met behulp van Pearson ‘ s Chi-kwadraat test. Pearson en Spearman correlaties werden gebruikt voor de lineaire relatie tussen twee numerieke datums. De analyse van de Receiver operating curve (ROC) werd gebruikt voor de detectie van cut-off waarden. Binaire logistische regressieanalyse met forward stepwise methode werd gebruikt voor de bepaling van risicofactoren. voor alle tests werd een waarde van minder dan 0,05 statistisch significant geacht.

3. Resultaten

Studiegevallen waren tussen 18 en 89 jaar oud, met het gemiddelde van de jaren. Kenmerken van de onderzoekspopulatie werden gegeven in Tabel 1.

De gemiddelde BCM-meetkwaliteit die door het apparaat zelf werd gegeven, was percent; de meetduur was seconden.

de gemiddelde systolische bloeddruk (SBP) was , en de diastolische bloeddruk (DBP) mmHg. BMI was (15,8–50,6) kg/m2, body surface area (BSA) was (1,33–2,47) m2, OH (L) was L, OH/ECW ( % ) was , ECW/hoogte was L/m, TBW (L) was , ECW (L) was , ICW (L) was , LTI (kg/m2) was , FTI (kg/m2) was , vetweefsel massa (ATM) was kg, magere weefsel massa (LTM) was kg, en lichaamsgewicht was kg.

er was een zwakke positieve correlatie tussen ECW/hoogte en SBP (, ). Er was een sterke correlatie tussen BMI en FTI (, ), correlatie nog meer uitgesproken bij vrouwen (, ), terwijl geen correlatie tussen BMI en LTI in beide geslachten, maar een zwak positieve correlatie in mannelijke groep (,). Er was een negatieve correlatie tussen eGFR en ECW/hoogte (, ).

leeftijd, BMI, ECW/lengte en BSA namen significant toe bij normotensieven dan hypotensieven en namen zelfs toe bij hypertensieven dan bij zowel normotensieven als hypotensieven. FTI was hoger bij hypertensieven dan bij zowel normotensieven als hypotensieven. Het rookpercentage was lager bij hypertensieven in vergelijking met normotensieven (Tabel 2).

er was een statistische significantie met betrekking tot diabetes, rookgewoonten en meettijd (ochtend of middag) in relatie tot SBP. Bij 52,5% van de diabetici en 25,8% van de sigarettenrokers had 32,1% van de middagmetingen SBP 140 mmHg, en bij 68,2% van de niet-diabetici en 64,9% van de niet-rokers had 61,2% van de ochtendmetingen SBP 140 mmHg ().

risicofactoren voor hoge SBP waren toename van ECW/lengte, leeftijd en BMI en aanwezigheid van diabetes (Tabel 3). ECW / lengte , , L / m, FTI,, kg / m2 en SBP , , mmHg, nam toe naarmate BMI toenam (Laag, Normaal en zwaarlijvig), respectievelijk () (figuur 1). ECW / hoogte van en L/m, FTI van en kg / m2, en SBP van en mmHg nam toe bij diabetici in vergelijking met niet-diabetici () (Figuur 2). ECW / hoogte van en L/m (), FTI van kg / m2 (), SBP van , , en mmHg () waren lager bij rokers dan bij niet-rokers (Figuur 3).

(een)

b)

c)

(a)
b)
c)

Figuur 1

Obesitas gerelateerde met hydratatie vetweefsel index en de systolische bloeddruk. tussen alle groepen. ECW: extracellulair water/hoogte (l / m2), FTI: vetweefselindex (kg/m2), SBP: systolische bloeddruk (mmHg), en BMI: body mass index (kg/m2).

(een)

b)

c)

(a)
b)
c)

Figuur 2

Diabetes mellitus in verband met hydratatie vetweefsel index en de systolische bloeddruk. tussen alle groepen. ECW: extracellulair water/hoogte (l / m2), FTI: vetweefselindex (kg/m2), SBP: systolische bloeddruk (mmHg), en BMI: body mass index (kg/m2).

(een)

b)

c)

(a)
b)
c)

Figuur 3

Roken in verband met hydratatie vetweefsel index en de systolische bloeddruk. voor FTI en SBP. ECW: extracellulair water/hoogte (l / m2), FTI: vetweefselindex (kg/m2), SBP: systolische bloeddruk (mmHg), en BMI: body mass index (kg/m2).

De gemiddelde overhydratie ( OH) gemeten in de middag was meer dan ochtendmetingen (versus−, ()).

Receiver operating characteristic (ROC) curve met een performance van 0,60 (), waaruit bleek dat de cut-off waarde van ECW/hoogte 10,06 L/m was, met de 69% gevoeligheid en 45% specificiteit voor SBP: 140 mmHg waarden.Volgens het referentieperceel voor hydratatie waren er 12 (0,6%) gevallen in Regio 1, 405 (19,9%) in Regio 2, 164 (8,1%) in Regio 3, 22 (1,1%) in Regio 4, 1431 (51,4%) in DX en 1047 (51,4%) in normale regio (Figuur 4). Alle gevallen werden vergeleken met DX-regio; in Regio 1 waren er geen gevallen met CAD en een verhoogde incidentie van DM 33,3% (). In Regio 2 verhoogde incidentie van DM en CAD en verhoogde BMI (20,3%, 7,7% en 29,7 kg/m2, resp.) (). In Regio 3 verhoogde BMI 28,6 kg / m2. In Regio 4 verhoogde incidentie van CAD 13,6% . (Tabel 4).

Figuur 4

Referentieperceel voor hydratatie.

4.

hypertensie is een probleem voor de volksgezondheid. Volgens recente meta-analyse met 966 patiënten met gemaskerde hypertensie (MH) en 2640 gezonde controlepersonen met aanhoudende normotensie, gecontroleerde hypertensie en witte vachthypertensie, varieerde de prevalentie van LVH van 7 tot 66% bij MH en van 0,4 tot 42% bij niet-MH tegenhangers (gemiddeld 29 versus 9%). Definitie van de speciale risicofactoren (genetica, voedingsgewoonten en levensstijl), belangrijke oorzaken, en vroege diagnose zijn belangrijk voor de preventie van de ziekte voor de individuele bevolking.

bio-elektrische impedantiespectroscopie is een niet-invasieve, goedkope en draagbare methode die de afgelopen tien jaar voornamelijk is gebruikt voor de analyse van de lichaamssamenstelling. Het is een geschikt hulpmiddel voor grote epidemiologische studies. Onze gegevens toonden aan dat proefpersonen met hoge bloeddruk volumewaarden hadden verhoogd die overeenkomen met eerdere observaties .

in deze studie e / I was hoger in de hypertensieve groep. Maar we weten dat E / I kan worden beïnvloed door veranderingen in ICW evenals door ECW variërend met hydratatie. Dit kan leiden tot een valse indruk van overhydratatie bij personen met kleinere ICW-volumes, zodat het niet alleen de hydratatie weerspiegelt . Daarom gebruikten we andere methoden om ECW uit te drukken als een maat voor hydratatie.

Bomback et al. heeft gemeld dat nier handicap resulteert in een veranderde aldosteron-ECV relatie die zich uitstrekt tot de algemene bevolking met negatieve volume, belasting en ontstekingseffecten . Het uitgebreide ECW bij hemodialysepatiënten en de duidelijk verhoogde aldosteronspiegels die worden gezien bij ESRD . Lage dosis mineralocorticoid receptor blocker therapie die betere controle van subklinische ECW uitbreiding verstrekt kan de nadelige effecten van deze receptor activering verzwakken . In zwaarlijvigheid zijn de verhoging van het aldosteronniveau en de extracellulaire volumeuitbreiding cruciaal voor nierziekte via nonepithelial, profibrotic, en proinflammatory gevolgen van aldosteron . In dit onderzoek is BMI sterk gecorreleerd met FTI gemeten door middel van bioimpedance. Zwaarlijvige mensen hebben aanzienlijk hogere SBP dan normaal en lage BMI-groep. Tagliabue et al. onderzocht de verschillen in de relatie tussen multifrequente impedantie en lichaamswatercompartimenten (totaal lichaamswater (TBW) en extracellulair water (ECW)) gemeten door verdunningstechnieken bij Italiaanse en Nederlandse gezonde proefpersonen in de leeftijd van 19-41 jaar. In de lichaamsbouw tussen de twee groepen waren de belangrijkste verschillen de hoogte, romplengte en de twee verhoudingen TBW/hoogte en ECW/hoogte. Populatiespecifieke voorspellingsformules voor ECW (bij 1 kHz) en TBW (bij 100 kHz) werden ontwikkeld. De voorspellingsfouten voor ECW en TBW waren respectievelijk ongeveer 0,6 en 1,5 kg in beide groepen. Zij concludeerden dat de waterverdeling tussen de extra – en intracellulaire compartimenten de belangrijkste oorzaak was van fouten in de voorspelling van lichaamswater, en in het bijzonder van ECW uit impedantiemetingen met een populatiespecifieke vergelijking . Deurenberg et al. gevonden dat verschillende, slanker lichaamsbouw leidt tot overschatting van ECW van de Ethiopische bevolking. Uit dat onderzoek bleek dat de validiteit van voorspeld lichaamswater door impedantie afhangt van de lichaamsbouw van de proefpersonen, waarmee rekening moet worden gehouden om systematische fouten te voorkomen bij het toepassen van voorspellingsformules van een referentiepopulatie op een andere onderzochte populatie . Bartz et al. toonde ECW gemeten door Multifrequentie impedantie werd onderschat bij mannen en iets overschat bij vrouwen van Indonesische mensen en concludeerde dat de validatie in een grotere groep van verwante populatie proefpersonen nodig was . Maar tegelijkertijd is ontdekt dat OH, zoals bepaald door ECW / Ht, is zeer voorspellend van klinische ziekte. ECW / hoogte correleerde goed met volumeoverbelasting zoals beoordeeld door echocardiografie bij PD-patiënten . In de huidige studie was er geen duidelijke relatie tussen OH en bloeddruk, maar dit kan worden verwacht omdat OH wordt berekend op basis van het verschil tussen de gemeten ECW en die verwacht die betrekking hebben op patiënten van dezelfde leeftijd en geslacht, maar ze houden geen rekening met raciale verschillen.

een afname in vasculaire therapietrouw, zoals bij veroudering in grotere bloedvaten zoals de aorta, kan ook bijdragen tot de ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie. Zelfs in deze omstandigheden is het echter heel goed mogelijk dat de nier een rol speelt bij het handhaven van de hypertensieve respons . In de huidige studie vonden we ook dat gevorderde leeftijd en diabetische groepen hebben een hoge bloeddruk.

Visser et al. toonde aan dat jonge gezonde mannen met een hogere BMI worden geassocieerd met een grotere toename van ECW tijdens hoge zoutinname, wat suggereert dat veranderde natrium en vloeistof handling kan een vroeg fenomeen in de pathofysiologische gevolgen van overgewicht en dat dieet natrium beperking preventief potentieel kan hebben bij proefpersonen met overgewicht . In dit onderzoek waren BMI en FTI hoger in de hoge bloeddrukgroep. Voor elke 10% toename van lichaamsvet, Oh verminderd met 1,2 L; obesitas lijkt enige bescherming te bieden aginst OH bij dialysepatiënten .

in deze studie hebben hoge bloeddrukgroepen een lagere GFR gemeten met MDRD. In de literatuur werden de relatie van ECW-toename en een positieve correlatie tussen ECW en HT bij patiënten met een slechte nierfunctie aangetoond . Onlangs hebben we ook aangetoond dat de sterke positieve correlatie van verhoogde ECW en hypertensie bij peritoneale dialyse patiënten .

diabetesgeschiedenis, roken en meettijd voor bioimpedance ‘ s Middags werden allemaal geassocieerd met een verhoogde ECW. Brizzolara et al. aangetoond dat slechte glucosecontrole positief correleerde met ECW en E/I ratio . Deze waarnemingen bewijzen dat goede of matige lange termijn controle IDDM patiënten hebben proportioneel normale distributies van ECW en ICW excess. Het osmotische effect van glucose kan verantwoordelijk zijn.

een causaal verband tussen blootstelling aan roken en verhoging van de bloeddruk is nog niet duidelijk aangetoond . In een studie 2742 Turkse volwassenen prospectief geëvalueerd voor meer dan 7 jaar bleek dat het huidige roken van sigaretten speelde een beschermende rol bij borderline significantie, maar voormalige rokers vertoonden uniform significant hoger risico op de ontwikkeling van hypertensie. In ons onderzoek namen we momenteel alleen gevallen van roken als rokers, dus lagere bloeddruk bij rokers kan te wijten zijn aan de huidige rokers . De Fat tissue index werd ook minder gevonden dan verwacht bij rokers.

in dit onderzoek voor de cut-off waarde 10,06 L / m ECW / hoogte; hoge bloeddruk positief voorspeld bij 69% en uitgesloten bij 45%.

voor zover wij weten, zijn er geen dergelijke studies geweest waarin het effect van de tijdsperiode op de meting van de biologische impedantie werd vergeleken. We onthulden dat middagmetingen werden geassocieerd met verhoogde OH, kan te wijten zijn aan circadiaans ritme van cortisone of waarschijnlijk hele lichaamsmetingen . De andere reden kan zijn dat de vloeistof verschuift naar de ledematen tijdens het staan. Het is beter om bioimpedance Meetprotocollen dienovereenkomstig aan te passen na dergelijke epidemiologische studies.

hoewel de transversale opzet van onze studie en andere beperkingen uitsluiten dat er een causaal verband kan worden afgeleid tussen hoge bloeddruk en ECW/lengte ratio, verhoogde leeftijd en BMI en diabetesgeschiedenis. Al deze risicofactoren moeten in aanmerking worden genomen voor hypertensie.

er is geen bevredigende verklaring voor veranderingen in de lichaamsvochtsamenstelling bij hoge bloeddruk. BIS een niet-invasieve, goedkope en gemakkelijk herhaalbare methode heeft het potentieel om de etiologie en het beheer van de verschillende hypertensieve toestanden bij de meerderheid van de patiënten over de hele wereld te verbeteren.Bio-elektrische impedantie-analyse is een praktische methode voor de follow-up van antihypertensieve therapie tijdens de zwangerschap en in de toekomst kan deze worden gebruikt voor alle hypertensieve proefpersonen, waarbij de werkzaamheid van farmacologische behandelingen wordt geëvalueerd door middel van volumeherstel overeenkomstig.

verwacht OH in het gebruikte BCM-apparaat is ingesteld bij een grotendeels Kaukasische populatie, maar het moet nog worden aangetoond of er verschillen zijn in hydratatiestatus in verschillende etnische groepen. Bij de Turkse bevolking wijzen de resultaten echter op geen vertekening in hydratatie wanneer gemeten met BCM. Er zullen dus andere populatiestudies nodig zijn op dit gebied.

meer dan de helft van de bestudeerde populatie bevindt zich in de “N” regio van de hydratatiereferentie (Wabel plot). De meeste gevallen bevinden zich in DX-regio (inclusief n-Regio) 70,4%. Regio 1 (overhydrated-hypertensiva) bestaat uit een kleine groep van de bevolking (0,6%) en met statistisch significante DM en afwezigheid van CAD. Hypertensie kan volume-afhankelijk zijn, net zoals bij de meeste dialysepatiënten. In deze groep moet de behandelingsstrategie voor hypertensie worden aangepast aan diuretica. Regio 2 (normo/hypovolemisch-hypertensieven) bestaat uit bijna 1/5 van de populatie en heeft statistisch significante DM, CAD en obese gevallen in deze groep. Etiologie van hypertensie lijkt als volume onafhankelijk en kan worden gespeculeerd als rennin afhankelijk. Dienovereenkomstig zouden angiotensineconverterende enzymremmers en angiotensinereceptorblokkers de eerste keus voor waarschijnlijke etiologie en verwante comorbiditeiten kunnen zijn. Regio 3 (onderhydraat-normaal/lage SBP) bestaat uit 8,1% van de gehele bevolking met een verhoogd aantal obesitas. Regio 4 (overhydraat-normo/hypotensieve), bestaande uit 1.1% van de populatie met verhoogde incidentie van CAD. Deze groep moet verdere cardiale evaluatie voor congestieve hartziekten en zout beperking moet logische aanpak voor dergelijke gevallen.

normale BP in aanwezigheid van overhydratie zou ook een belangrijke groep zijn voor het identificeren/screenen van behandelingsstrategieën op de juiste manier. Hypertensieve patiënten die niet overhydrateerd zijn, hebben waarschijnlijk ook andere behandelingsstrategieën nodig. Het meten van de bloeddruk en de hydratatie en rekening houdend met de traditionele risicofactoren kunnen een betere diagnose en behandeling mogelijk maken. De bloeddruk en de hydratatie kunnen gemakkelijk worden gemeten en dit zou kunnen helpen om de lijn van onderzoek in de zoektocht naar primaire oorzaken te leiden.

hoge bloeddruk kan gepaard gaan met verhoogde extracellulaire volume-indices. In de toekomst kan volumestatus beoordeling van nut zijn bij het evalueren van de effectiviteit van farmacologische interventie bij de behandeling van hypertensie.

belangenconflicten

de auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.

Dankbetuigingen

de auteurs danken James R. Matthie en Klemmer PJ voor hun kritische bespreking van het artikel.