trefwoorden
Biomarkers, Tumor; CA-19-9 antigeen; Longneoplasmata
inleiding
de tumormarker koolhydraatantigeen 19-9 (CA 19-9) wordt sinds zijn ontdekking op grote schaal gebruikt als hulpmiddel voor onderzoek en beheer van patiënten met alvleesklierkanker. Verhoogde serumspiegels van CA 19-9 kunnen echter niet alleen voorkomen bij patiënten met alvleesklierkanker, maar ook bij vele andere aandoeningen, benigne of maligniteit.Abnormaal serum CA 19-9 wordt een zorg niet alleen voor de artsen maar ook voor het publiek als de toename van screening evaluatie voor tumoronderzoek. Hierbij presenteren we zeldzame gevallen van asymptomatisch verhoogd serum ca 19-9 niveau gerelateerd aan Long adenocarcinoom.
casusrapport
een man van vijftig jaar werd verwezen naar de astroenterologiekliniek vanwege een verhoogde serumspiegel van CA 19-9 (5247 E/mL) die werd vastgesteld bij gezondheidsonderzoek. De patiënt meldde geen ongemak. Hij kreeg seriële onderzoeken voor het voedingssysteem. Bovenste en onderste-endoscopieonderzoeken toonden geen maligniteit aan.Abdominale computertomografie (CT) toonde nobiliary of pancreas laesie maar één hemangioom van theliver. Endoscopische echografie (EUS) onthulde chronische pancreatitis patroon en een 0,5 cm pancreas bodyneuroendocriene tumor (NET) bevestigd na fijn-needlespiration (figuur 1). Borst CT toonde een 2,3 cm nodulewith onregelmatige marge in de linker bovenste long en een 0,5 cmnodule in de rechter onderste long. Een jaar geleden had de patiënt een linker longbiopsie ontvangen, en het pathologieverslag toonde alleen fibrotische verandering. Positron emissiontomography scan detecteerde kleine hot spots over longvelden, mediastinale en supraclaviculaire regio ‘ s, maar niet pancreas (Figuur 2). Vanwege de serumspiegel van CA 19-9 kept-verhoging tijdens de follow-up werd herhaalde ct-geleide biopsie van de linkerbovenlongnodule uitgevoerd, maar er werd nog steeds geen bewijs van maligniteit gevonden. Bronchoscopie onderzoek vond geen endobronchiale laesie. Echter, echo-geleidebiopsy over de supraclaviculaire lymfeklieren toonde geïnfiltreerde kankercellen positief voor schildklier transcriptiefactor-1 (TTF-1) kleuring (Figuur 3, links), die verenigbaar waren met gemetastaseerd adenocarcinoom van pulmonale oorsprong. De immunohistochemie studie van thelymph knooppunt Weefsel sectie was ook positief voor CA 19-9kleuring (Figuur 3, rechts). Na zes cycli van concurentchemo-radiotherapie voor longkanker, serum CA 19-9 nivellering verlaagd tot 61,6 E / mL.
figuur 1: EUS liet één 0 zien.5 cm hypoechoic tumor met verhoogde Doppler signalen over het alvleesklier lichaam.
Figuur 2: PET-scan toonde bilaterale longtumoren met mediastinale en supraclaviculaire lymfadenopathieën.
Figuur 3: immunohistochemische studie toonde positieve TTF-1 (links) en CA 19-9 (rechts) vlekken van de lymfeklieren.
discussie
CA 19-9 werd oorspronkelijk geïdentificeerd door een monoclonalantibody in een colorectale kankercellijn, maar is nuttiger geweest bij de behandeling van alvleesklierkanker . In de praktijk, serum CA 19-9 niveau is momenteel de meest nuttige bloedtest om te helpen differentiëren goedaardige vanmalignant pancreas aandoeningen bij patiënten met pancreasentumoren na verlichting van geelzucht. Een serum CA 19-9 niveau wordt ook gebruikt om behandelingsrespons en recurrencevan alvleesklierkanker te controleren. In veel andere goedaardige en malignante omstandigheden in de klinische praktijk blijkt het serum CA 19-9-niveau echter verhoogd te zijn, hoewel het serumniveau bij maligniteiten gewoonlijk significant hoger is. De vaak voorkomende goedaardige aandoeningen gerelateerd aan de verhoging van CA 19-9 omvatten vele andere biliopancreatische ziekten dan kanker,longontsteking, nierfalen en auto-immuunziekten. Naast biliopancreatische kanker omvatten de vaak gemelde aandoeningen met verhoogde CA 19-9-spiegels maag -, colorectaal -, Borst -, eierstokkanker en endometriumkanker .
de aanwezigheid van verhoogd serum CA 19-9 bij patiënten metlung adenocarcinoom is zelden gemeld. De meeste gevallen werden gemeld uit Japan . CA 19-9 was gedetecteerd in weefselmonsters van zowel kleine als niet-kleine celllung kanker, en het bestaan kan de aanwezigheid van verhoogde serum CA 19-9 niveaus bij longkankerpatiënten verklaren. Hoge concentraties van CA 19-9 werden gemeld als gerelateerd aan een gevorderd stadium van longadenocarcinoom . Bovendien worden verhoogde serum CA 19-9 niveaus ook waargenomen bij niet-malignantlung ziekten, waaronder idiopathische interstitialpneumonie, collageenziekte-geassocieerde pulmonaryfibrose, diffuse panbronchiolitis, bronchiectasis en pulmonaire sequestratie .
in dit geval werd incidenteel een klein, asymptomatisch pancreasNET gevonden en de follow-up EUS van zes maanden later vertoonde geen interval verandering. Er is geen duidelijk verband tussen hoge serumconcentraties van CA 19-9 en Kleinpancreatische Netten. Hoewel vele pancreasnetten met CA 19-9 kunnen worden immunolabeled, zijn de serumniveaus van ca 19-9 binnen normale grenzen voor pancreasnetten .
concluderend kunnen zeer verhoogde serumspiegels van ca 19-9 niet alleen voorkomen bij patiënten met pancreaskanker, maar ook bij patiënten met vele andere extra-pancreasaandoeningen zoals longkanker in dit geval. De behandelende arts mag het tumoronderzoek in biliopancreatische velden niet beperken bij patiënten met een hoog serum van CA 19-9 en klinische opschorting van maligniteiten. De interpretatie van serum CA19-9 niveau moet worden gemaakt na een systemisch onderzoek samen met andere significante klinische bevindingen.
tegenstrijdige belangen
de auteurs hadden geen belangenconflicten.Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR, et al. ASCO 2006 update van aanbevelingen voor het gebruik van tumormarkers bij gastro-intestinale kanker. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.