niet-stimulerende ADHD-medicatie vs stimulerende ADHD-medicatie
ADHD-artsen schrijven twee belangrijke soorten medicatie voor die de symptomen van ADHD behandelen:
- stimulerende middelen
- niet-stimulerende middelen
stimulerende middelen zijn doorgaans de eerste keuze om ADHD-symptomen te behandelen, omdat ze werken bij 70-80% van de mensen met ADHD of ADD (attention deficit hyperactivity disorder)1. Wanneer de stimulerende middelen niet werken, of de patiënten strenge bijwerkingen ervaren, is het niet-stimulerende medicijn ADHD de gemeenschappelijkste tweedelijnsbehandeling.
niet-stimulerende ADHD-geneesmiddelen worden beschouwd als tweedelijnsbehandelingen of derdelijnsbehandelingen, omdat de voordelen en responspercentages significant lager zijn. Wat betekent dat stimulerende medicijnen effectiever zijn bij het verlichten van symptomen voor een groter percentage mensen. Sommige niet-stimulerende ADHD-medicijnen, zoals bloeddrukmedicijnen, werken het beste wanneer ze naast stimulerende medicijnen worden gebruikt.
in tegenstelling tot snelwerkende stimulerende middelen kan het tot een week duren voordat niet-stimulerende ADHD-geneesmiddelen volledig werkzaam zijn. Dientengevolge, kan het veel langer duren om niet-stimulerende medicijnen te titreren-dat wil zeggen, om de beste dosering voor maximale symptoomcontrole met minimale bijwerkingen te vinden.
de niet-stimulerende medicatie die wordt gebruikt voor de behandeling van ADHD valt in verschillende categorieën:
- door de FDA goedgekeurde niet-stimulerende ADHD-medicatie
- antidepressiva
- bloeddrukmedicatie
- waakzaamheid-bevorderende medicatie
- antivirale medicatie
door de FDA goedgekeurde niet-stimulerende ADHD-medicatie
deze niet-stimulerende ADHD-medicatie werd gemaakt om symptomen van attention deficit hyperactivity disorder te behandelen en zijn goedgekeurd door de U. S. Food and Drug Administration (FDA) als veilige, bewezen behandelingen.Strattera (atomoxetine) was de eerste niet-stimulerende ADHD-medicatie. De generieke naam is atomoxetine. Het is een noradrenaline (noradrenaline) heropnameremmer. Strattera werkt op dezelfde manier als selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s) die worden gebruikt om depressie te behandelen door niveaus van de neurotransmitter noradrenaline in de hersenen te verhogen. Dit kan de primaire symptomen van ADHD helpen: hyperactiviteit, onoplettendheid, en impulsiviteit.Strattera wordt door de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) beschouwd als een derdelijnsbehandeling voor ADHD omdat het responspercentage op atomoxetine slechts ongeveer 50% is. Dat betekent dat het werkt voor ongeveer de helft van de mensen die het nemen.De meest voorkomende bijwerkingen van Strattera zijn verminderde eetlust, misselijkheid, braken, vermoeidheid, dyspepsie (indigestie), duizeligheid en stemmingswisselingen.Intuniv (guanfacine) is een versie met tijdsafgifte van de centrale alfa2a-adrenerge receptoragonist guanfacine. Het wordt eenmaal daags genomen en gedacht om receptoren in de hersenen op een manier te beà nvloeden die ADHD symptomen zoals emotionele gevoeligheid, hyperarousal, en sociale agressie met beperkte bijwerkingen verbetert. Het is geen gereguleerde stof en heeft een laag risico op misbruik of afhankelijkheid. Het kan als monotherapie, of als aanvullende behandeling naast de stimulerende medicijnen van ADHD worden gebruikt.
het responspercentage op alfa-agonistische geneesmiddelen ligt tussen 55% en 60%. Alfa-adrenerge agonisten, zoals guanfacine, werken het beste wanneer gebruikt naast stimulerende medicijnen.De meest voorkomende bijwerkingen van Intuniv zijn slaperigheid, droge mond, vermoeidheid, slaapproblemen, misselijkheid, maagpijn, duizeligheid, prikkelbaarheid, trage hartslag en lage bloeddruk.
Kapvay (clonidine) is een alfa-agonist met verlengde afgifte die wordt gebruikt om bloedvaten te ontspannen en de bloeddruk te verlagen. Het kan ook leiden tot de versie van noradrenaline in de hersenen, die, op zijn beurt, de symptomen van ADHD verbetert. Het kan als monotherapie, of als aanvullende behandeling ADHD naast stimulantmedicijnen worden gebruikt.
het responspercentage op alfa-agonistische geneesmiddelen ligt tussen 55% en 60%. Alfa-adrenerge agonisten, zoals clonidine, werken het beste wanneer gebruikt naast stimulerende medicijnen.De meest voorkomende bijwerkingen van Kapvay zijn vermoeidheid, hoesten, loopneus, niezen, prikkelbaarheid, keelpijn, nachtmerries, stemmingswisselingen, constipatie, verhoogde lichaamstemperatuur en oorpijn.
antidepressiva
deze geneesmiddelen verhogen soms dopamine en noradrenaline, twee neurotransmitters die in lage concentraties in de ADHD-hersenen voorkomen. Dientengevolge, schrijven sommige artsen hen “off-label” voor om de symptomen van ADHD te behandelen, betekenend zijn zij niet FDA-goedgekeurd om de wanorde van de hyperactiviteit van het aandachtstekort te behandelen. Ze kunnen een goede behandelingskeuze zijn voor mensen met ADHD en depressie, maar zijn over het algemeen niet zo effectief als Strattera of stimulerende medicijnen.
in de onderzoeksliteratuur zijn de voordelen van antidepressiva voor ADHD niet klinisch significant. Betekenis, hun doeltreffendheid is of Onbekend of de reacties zijn zo klein dat een patiënt geen verschil in symptomen kan opmerken.
het meest voorgeschreven antidepressivum voor ADHD is Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropion) is een noradrenaline dopamine reuptake inhibitor (NDRI), wat betekent dat het de reabsorptie van dopamine en noradrenaline vertraagt nadat deze stoffen in de hersenen worden afgegeven. Deze actie maakt deze neurotransmitters meer beschikbaar om berichten in de hersenen te verzenden. Wellbutrin werd eerst goedgekeurd door de FDA in 1985 om depressie te behandelen. Andere merknamen van bupropion omvatten Aplenzin, Forfivo, en Zyban.Effexor XR (venlafaxine) maakt deel uit van een nieuwere klasse antidepressiva die serotonine-noradrenaline-heropnameremmer (SNRI) wordt genoemd. Het wordt soms, maar niet algemeen, gebruikt om ADHD te behandelen omdat het niveaus van noradrenaline en serotonine in de hersenen verhoogt, die stemming of concentratie kunnen verbeteren. Uit een klein onderzoek bleek dat de behandeling met Effexor ADHD-symptomen voor volwassenen verbeterde2.Het is aangetoond dat tricyclische antidepressiva ADHD-symptomen verbeteren bij sommige kinderen, adolescenten en volwassenen die niet reageren op stimulerende middelen. De opties omvatten Tofranil (imipramine), desipramine (Norpramin, Pertofrane), en Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Er is het meeste bewijs voor ADHD symptoomcontrole met desipramine, maar tricyclische antidepressiva kunnen bijwerkingen veroorzaken die sommigen onverdraagbaar vinden 3.In een klein aantal studies is aangetoond dat monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) zoals Nardil (fenelzine) of Parnaat (tranylcypromine) ADHD-symptomen verbeteren bij adolescenten en volwassenen. Ze worden echter zelden gebruikt omdat ze ernstige en soms gevaarlijke bijwerkingen en interacties4 hebben.De meest voorkomende bijwerkingen van antidepressiva zijn misselijkheid en braken, gewichtstoename, diarree, slaperigheid en seksuele problemen. Wellbutrin XR en Effexor XR veroorzaken over het algemeen minder bijwerkingen dan tricyclische antidepressiva en MAO-remmers 5.
bloeddrukmedicatie
deze geneesmiddelen hebben hetzelfde werkzame bestanddeel als door de FDA goedgekeurde niet-stimulerende ADHD-geneesmiddelen6.
Tenex (Guanfacine) is een centrale alfa2a-adrenerge receptoragonist met onmiddellijke afgifte met hetzelfde werkzame bestanddeel als Intuniv. Omdat het medicijn sneller in de bloedbaan wordt afgegeven, melden sommige patiënten meer bijwerkingen van Tenex dan bij het gebruik van Intuniv.
Clonidine (Catapres) is een alfa-agonist die wordt gebruikt om bloedvaten te ontspannen en de bloeddruk te verlagen. De extended-release formulering, Kapvay, is FDA-goedgekeurd voor de behandeling van ADHD.
geneesmiddelen ter bevordering van de waakzaamheid
geneesmiddelen ter bevordering van de waakzaamheid zijn niet goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van ADHD, maar sommige artsen schrijven ze voor omdat ze vergelijkbare werkingsmechanismen in het lichaam hebben.
Provigil (modafinil) wordt het meest gebruikt in deze klasse van geneesmiddelen. Sommige onderzoek heeft verbetering van ADHD symptomen voor volwassenen die Provigil in vergelijking met een placebo7. Nochtans, is er een gebrek aan wezenlijk bewijsmateriaal dat modafinil symptomen van ADHD effectief kan verbeteren.De meest voorkomende bijwerkingen van modafinil zijn hoofdpijn, rugpijn, misselijkheid, nervositeit, verstopte neus, diarree, angstgevoelens, slaapproblemen, duizeligheid en maagklachten.
Symmetrel (amantadine) is een antiviraal geneesmiddel dat wordt gebruikt om bepaalde griepsoorten te voorkomen door de groei van het virus te stoppen en om respiratoire symptomen van de griep te behandelen. Het is geen vervanging voor een griepvaccinatie. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) adviseert niet de behandeling van de griep met amantadine in de VS vanwege een ontwikkelde resistentie veroorzaakt door de circulerende strains8.Symmetrel wordt ook gebruikt om symptomen van de ziekte van Parkinson, zoals tremoren, te verlichten. Men denkt dat het werkt door de productie van dopamine te stimuleren. Verhoogde dopamine kan symptomen van ADHD ook helpen; het wordt soms gebruikt off-label om symptomen van ADHD in sommige patiënten te behandelen.
dit gebruik is niet goedgekeurd door de FDA, maar studies suggereren dat behandelingsplannen die zijn ontwikkeld door William Singer, M. D., en Roger Cohen, M. D., effectief de uitvoerende werking en sensorische integratie verbeterden met lage doses amantadine9. Een studie vond enkele gunstige gevolgen van amantadine voor kinderen met ADHD, ook 10. Nochtans, is er een gebrek aan wezenlijk bewijsmateriaal dat amantadine symptomen van ADHD effectief kan verbeteren.De meest voorkomende bijwerkingen van amantadine zijn wazig zien, misselijkheid, droge mond, duizeligheid bij het opstaan en slapeloosheid.
bronnen
1 Advokat, Claire, et al. “Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) stimulerende medicijnen als cognitieve versterkers.”Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 mei 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 Finding, RL, et al. “Venlafaxine bij volwassenen met attention-deficit/hyperactivity disorder: een open klinische studie.”The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01 mei 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. “Tricyclische antidepressiva voor ADHD bij kinderen en adolescenten.”Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 September 2014. doi: 10.1002 / 14651858. CD006997. pub2
4 Biederman, Joseph, et al. “Evidence-based pharmacotherapy for attention-deficit hyperactivity disorder.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7 (1): 82. 7 maart 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic ” Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Niet-stimulerende therapie (Strattera) & andere ADHD-geneesmiddelen.”18 juli 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Geraadpleegd Op 17 Jun. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. “Werkzaamheid en verdraagbaarheid van verschillende interventies bij kinderen en adolescenten met Attention Deficit Hyperactivity Disorder.”Grenzen in psychiatrie. 13 November 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. ” A review of the use of modafinil for attention-deficit hyperactivity disorder.”Expert Review of Neurotherapeutics, 6 (4): 455-68. 6 April 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8Centers for Disease Control and Prevention. “Antivirale Dosering.” (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, en John J. Ratey. (2005). Verlost Van Afleiding. pp. 251-253. New York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, and Raj Chahal, MSW. “Amantadine: a Review of Use in Child and Adolescent Psychiatry.”Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 Feb; 22 (1): 55-60.