PMC

Discussion

de Baha is een chirurgisch implanteerbaar systeem voor de behandeling van gehoorverlies dat werkt door directe botgeleiding. Baha wordt gebruikt om mensen te helpen met chronische oorinfecties, aangeboren externe gehoorgang atresie en enkelzijdige doofheid die niet kunnen profiteren van conventionele hoortoestellen. Het is gebaseerd op het concept van osseointegratie gedefinieerd door Branemark als een directe structurele en functionele verbinding tussen levend bot en het oppervlak van een lastdragend implantaat. Osseointegratie in het Baha-Systeem wordt zeker bereikt met commercieel zuiver titanium (99,75 %) bedekt met een zeer biocompatibele dunne oxidelaag. Het is een actief proces dat zich geleidelijk ontwikkelt gedurende 6-12 weken na implantatie van het fixtuur. Veel factoren beïnvloeden succesvolle osseointegratie, waaronder het materiaal, de macrostructuur en microstructuur van het implantaat, de kwaliteit van het bot op de plaats van implantatie en chirurgische factoren . Het implantaat moet volledig stabiel blijven tijdens de initiële periode van osseointegratie, dit is cruciaal; anders zal osseointegratie mislukken met de vorming van een vezelige capsule rond het implantaat in plaats van nieuwe botvorming. De eerste immobiliteit van het implantaat wordt automatisch veroorzaakt door het gebruik van een eigenaardige schroefvorm van het implantaat die met duidelijke koppelparameters op het bot is aangebracht.

de selectie en het werk van patiënten is een uitdaging op zich, aangezien de meeste kandidaten congenitale microtia hadden en dergelijke patiënten een hoge incidentie van geassocieerde congenitale nier-en hartafwijkingen hebben. Deze moeten preoperatief worden behandeld om onbedoelde complicaties van algemene anesthesie te voorkomen. Al onze patiënten ondergingen een volledige screening om te zoeken naar deze anomalieën waar we een echo van de buik en 2-D ECHO deden. Eén van onze patiënten had unilaterale renale agenese, één had een hoefijzervormige nier en één van hen had ectopische nier waarvoor we preoperatieve pediatrische nefrologie fitness moesten nemen. Ook de aanwezigheid van aangeboren hartziekte bij onze patiënten maakte ons om pediatrische cardiologie referentie en fitness voor algemene anesthesie te nemen. Ook, een van de patiënten onderging een operatie voor undescended testis.Eén van onze patiënten had het Goldenharsyndroom, dat oculo-auriculo-vertebrale dysplasie (OAVD) is en geassocieerd is met meerdere oculaire, auriculaire, gezichts -, craniale, vertebrale en hartafwijkingen. De aanwezigheid van mandibulaire hypoplasia en hemivertebra leiden tot beperking van nekbeweging veroorzakend moeilijkheid in luchtwegbeheer en intubatie en zo was een uitdaging aan onze anesthesiologists. Ze deden fiberoptic bronchoscopy assisted intubation onder algemene anesthesie en gecontroleerde ventilatie. Dit werd verwacht aangezien patiënten met het syndroom van Goldenhar moeilijke luchtwegen hebben als gevolg van beperkte nekbeweging en een grondige preoperatieve evaluatie en intraoperatieve luchtwegmanagement vereist en de behoefte aan stand-by tracheostomie .

de intraoperatieve risico ‘ s die gepaard gaan met een Baha-operatie zijn onder meer een onvoldoende dikte van het temporale squama, bloeding van de afgezantenader, letsel aan de dura die leidt tot lekkage van de liquor en subduraal hematoom. Soms is er een bloeding uit het diploïcum bot die gemakkelijk kan worden gecontroleerd met behulp van adrenaline gedrenkt gelfoam, botwas of chirurgische. In onze serie, omdat we negen van de tien patiënten met congenitale uitwendige oordeformatie en de botkwaliteit bij dergelijke patiënten is aangetast, moesten we meerdere gaten boren om te zoeken naar de juiste plaats van implantaat plaatsing. Maar we hadden geen andere grote complicatie zoals duraal letsel, csf lek of bloeding intraoperatief.

postoperatieve wondinfectie werd ingedeeld volgens classificatie door Holgers et al. in graad 0 voor geen irritatie, graad 1 voor lichte roodheid, graad 2 Voor rood en vochtig, geen granulatieweefsel, graad 3 voor rood en vochtig met granulatieweefsel en graad 4 voor herziening van de penetratie van de huid noodzakelijk. In onze serie werden na de operatie bij twee patiënten huidinfecties rond de plaats van implantatie waargenomen, die zich 2 weken na de operatie ontwikkelden en optraden als gevolg van een lage socio-economische toestand van de patiënt, slechte hygiëne en een vochtig klimaat. Deze waren meestal gering en zelfbeperkend en verdwenen na oordeelkundige lokale wondzorg en antibiotica. Een van de patiënten ontwikkelde huid overgroei 6 maanden na de operatie als gevolg van meer dikte van de hoofdhuid en ook de abutment hoogte was onvoldoende. De patiënt moest een revisieoperatie ondergaan en de hoogte van het abutment werd verhoogd. De meest voorkomende complicatie was ontsteking rond de plaats van implantaat. Het varieerde van milde roodheid tot roodheid met een vochtige huid. Bij een van de patiënten waren er ook granulaties. Terwijl een van de patiënten met een goede hoofdhuid dikte had huid overgroeien van het implantaat en volledig bedekt. En bij een van de patiënten was er een mislukking van osseointegratie. Dit kan worden voorkomen door ervoor te zorgen dat de hoek van het inbrengen van Baha is rechte hoek op het bot, die wordt gewaarborgd met behulp van boor-indicator en de assistent begeleiden van de chirurg, zodat het 90° de hele tijd en door de juiste irrigatie tijdens de operatie, zodat koeling resulteert in het behoud van osteoclasten.

de volgende tabel toont de complicaties die in de internationale literatuur worden beschreven. De resultaten in onze serie kwamen grotendeels overeen met het bovenstaande (tabel 2).

de lage incidentie van weke delen complicaties in deze westerse landen is te wijten aan het ontbreken van vochtig klimaat en patiënten behoren ook tot een hogere socio-economische gestalte. Daarom merkten we op dat hoewel Baha een geweldige optie is voor gehoorrehabilitatie bij patiënten met microtia—anotia, maar omdat het een percutaan osseointegrated implantaat is, is de huid rond het armatuur in contact met een vreemd lichaam. Dit leidt tot chronische ontstekingsreactie rond de implantaatplaats en complicaties zoals huidirritatie en overgroei komen vaak voor.

enkele voorzorgsmaatregelen die in gedachten kunnen worden gehouden om te voorkomen dat de huid overgroeit op de plaats van het abutment, zijn onder andere het ondermijnen van de wondranden, het verwijderen van al het onderhuidse weefsel tot een dunne periostale laag, het op zijn plaats houden van het genezingskapje gedurende ten minste 1 week, het regelmatig rond het abutment reinigen en het tijdig behandelen van lokale infecties.

enkele belangrijke stappen om extrusie van implantaten te voorkomen, zijn het gebruik van overvloedige irrigatie tijdens het boren. Het bot mag niet worden verhit boven 42 °C. Om oververhitting te voorkomen, moet het boren in korte uitbarstingen worden uitgevoerd om tijd voor koeling toe te staan als men het gat van de geleider boort. Bij gebruik van de verzink, verwijdering van geaccumuleerde botsplinters uit de snijfluiten moet worden gedaan. Aangezien het Baha-implantaat afhankelijk is van osseointegratie met de schedel, is het levende bot dicht bij het implantaat een voorwaarde voor een succesvol resultaat. Ook om 3 maanden osseointegratietijd na de operatie toe te staan alvorens de spraakprocessor aan te passen.

lokale wondinfecties kunnen worden vermeden door aan de patiënten de juiste zorg uit te leggen, waaronder het regelmatig schoonmaken rond het abutment met een zachte borstel met Baha, het onmiddellijk melden aan de arts in geval van erytheem of ontsteking rond de implantatieplaats en het tijdig behandelen van lokale infecties.

de onlangs geïntroduceerde Baha attract elimineert de lokale reacties van weke delen die verband houden met het abutment, aangezien het bestaat uit titanium implantaat dat achter het oor in het bot is ingebracht met een implantaatmagneet die onder de huid is geplaatst en de spraakprocessor vervolgens aan een externe magneet wordt bevestigd en de interne magneet aantrekt .