Abstract
we presenteren een zeldzame case report van een 17-jarige man die een pseudoaneurysm van de brachiale slagader ontwikkelde na het doneren van bloed op zijn middelbare school Blood drive. We beschrijven onze operatieve aanpak en bekijken de literatuur over de risico ’s van bloeddonatie en incidentie van pseudo-aneurysma’ s in de armslagader.
VASCULAR DISEASE MANAGEMENT 2012; 9 (1):E1–E2
_______________________________________
Inleiding
volgens het Amerikaanse Rode Kruis doneren 3 van de 10 Amerikaanse volwassenen elk jaar bloed. Ernstige complicaties van het doneren van volbloed zijn zeldzaam. De meest voorkomende bijwerkingen zijn presyncope of syncope en kleine hematoomvorming op de plaats van donatie. We presenteren een zeldzaam geval van een jonge man die een pseudoaneurysma van de armslagader ontwikkelde na het doneren van bloed op zijn high school blood drive.
casus Report
een 17-jarige mannelijke patiënt presenteerde zich aan ons als een transfer van een buiten ziekenhuis met een voorgeschiedenis van zwelling, blauwe plekken en pijn in zijn linker antecubitale fossa. Hij had bloed gedoneerd op zijn middelbare school 10 dagen voorafgaand aan deze presentatie, waar slechts een prikje werd gebruikt om zijn bloed te trekken. In de eerste hulp van het buitenziekenhuis werd een echografie van het getroffen gebied uitgevoerd en het toonde een 2,3 cm Massa met turbulente arteriële stroming, gediagnosticeerd als een linker brachiale slagader pseudoaneurysm. Zijn ouders vroegen overplaatsing naar een tertiaire zorgcentrum voor definitieve reparatie. Bij ons eerste onderzoek klaagde de patiënt over pijn in die arm, maar had geen motorische of zintuiglijke gebreken. De linker radiale puls was gemakkelijk voelbaar en de linker ulnaire puls had een sterk Doppler signaal. Er was een voelbare pulserende massa in zijn linker fossa met bovenliggende ecchymose. De medische geschiedenis van de patiënt was negatief, behalve voor amandelen en een allergie voor aspirine. Zijn stollingsonderzoek was normaal.
de ouders van de patiënt gaven geïnformeerde toestemming voordat hij dringend naar de operatiekamer werd gebracht voor reparatie van deze pseudo-aneurysma van de armslagader. Een incisie van 4 cm werd gemaakt net boven de fossa antecubitalis en de armslagader werd onderzocht. Tijdens de eerste dissectie werd ervoor gezorgd dat de mediane zenuw in de fossa antecubitalis niet werd verstoord. Hematoom werd gezien net distaal aan deze incisie dus de incisie werd verlengd enkele centimeters in de onderarm. Op dit punt, een defect in de voorste brachiale slagader evenals een pseudoaneurysm gemakkelijk werd geïdentificeerd. Het gat in de slagader werd gerepareerd met 4 onderbroken 6-0 nylon hechtingen. Na de ingreep was de linker radiale slagader gemakkelijk voelbaar en de linker ulnaire slagader handhaafde het sterke Doppler signaal. De patiënt werd gecontroleerd met vasculaire controles elk uur op die extremiteit ‘ s nachts en ging naar huis de volgende dag. Hij werd gezien in de vasculaire kliniek ongeveer 1 maand later en bleek te zijn zonder postoperatieve complicaties. Zijn motorische en zintuiglijke functies waren intact en zijn incisie genas goed. De patiënt keerde ongeveer 2 jaar na de oorspronkelijke operatie terug voor een follow-up echografie en hij meldde geen problemen met die bovenste extremiteit. Hij verklaarde dat zijn motorische en zintuiglijke functie intact waren.
discussie
het bloedvat dat tijdens het doneren van volbloed wordt gekanaliseerd, is meestal de brachiale ader bij de fossa antecubitalis. Onbedoeld, de brachiale aardheid kan worden canuled, wat resulteert in een zeer snelle verschijning van helder rood bloed en een verhoogde kans op complicaties voor de donor. Een studie uitgevoerd door een Amerikaans Rode Kruis bloeddonatie centrum in Michigan keek naar de frequentie van slagaderlijke puncties tijdens vrijwillige volbloed donatie in de loop van 2 jaar. Ze vonden dat slechts 12 slagaderlijke puncties werden geïdentificeerd van de 410.000 bloeddonaties. Drie van deze patiënten ontwikkelden hematomen op de site, en een patiënt ontwikkelde een hematoom later gediagnosticeerd als een pseudoaneurysma van de armslagader die chirurgische reparatie nodig. Uit deze studie bleek dat de snelheid van arteriële cannulatie geassocieerd werd met de jarenlange ervaring van de verpleegkundige die het bloed afnemen. Hun aanbevelingen na het identificeren van een arteriële punctie omvatten 10 minuten van stevige druk op de punctieplaats, gevolgd door een drukverband gedurende 5 uur, en vervolgens onthouden van inspannend gebruik van dat ledemaat gedurende enkele dagen.1
onze patiënt leed aan een niet-herkende arteriële punctie en het is waarschijnlijk dat er geen voldoende druk werd gehouden om te proberen het gat in de slagader te sluiten, wat leidde tot het ontstaan van een pseudoaneurysma.
onze patiënt was slechts 17 jaar oud, een van de jongste leeftijden die bloed mocht doneren. Deze leeftijdsgroep is gericht op de middelbare school bloed drives.
is het even veilig voor adolescenten om bloed te doneren als hun volwassen tegenhangers? Een studie uitgevoerd in 2006 onderzocht het tarief van complicaties van bloedtrekkingen op basis van leeftijd. Ze keken naar 3 leeftijdsgroepen: 16 – en 17-jarigen (145.678 volbloeddonaties), 18-en 19 – jarigen (113.307 volbloeddonaties), en volwassenen ouder dan 20 jaar (1.517.460 volbloeddonaties). Ze ontdekten dat de jongere donoren (de 16 – en 17-jarigen) de meeste complicaties van alle 3 groepen hadden. Meer in het bijzonder had 8,9% presyncope, tegenover 6,8% bij de 18 – en 19-jarigen en 2% bij de ouderen dan 20-jarigen. Met betrekking tot hematoomvorming ontwikkelde 1,19% van de 16 – en 17-jarigen een hematoom, vergeleken met 1,06% bij de 18-en 19 – jarigen en 0,75% bij de ouderen dan 20-jarigen. Wat tenslotte arteriële punctie betreft, werden er 28 geregistreerd in de 16 – en 17-jarige groep, goed voor 0,019%. De andere 2 groepen hadden 16 (0.Respectievelijk 014%) en 111 (0,007%).2 Onze patiënt valt in deze jongste leeftijdsgroep waar complicaties vaker voorkomen dan bij oudere volwassenen.
in het algemeen zijn meldingen van pseudo-aneurysma ‘ s van de armslagader zeldzaam. Het eerste case report van deze complicatie na bloeddonatie werd gepubliceerd in 1994 en betrof een 49-jarige vrouwelijke patiënt.3 Toen het Amerikaanse Rode Kruis hun gegevens van 1999-2000 analyseerde, vonden ze slechts 4 gevallen van pseudoaneurysma ‘ s van de brachiale slagader in meer dan 9 miljoen bloeddonaties.4 Er is ook een melding van een echt aneurysma van de brachiale arterie na bloeddonatie bij een 69-jarige man, die werd gerepareerd door afbinding van het aneurysma en sapheneuze Vene interposition graft.5 zo leed onze patiënt aan een zeldzame complicatie van het doneren van volbloed.
conclusie
onze middelbare schoolgaande man leed aan een zeer zeldzame maar reële complicatie die gepaard ging met het doneren van volbloed. Gelukkig werd zijn toestand tijdig herkend en behandeld en leed hij geen langdurig motorisch of zintuiglijk tekort. Wij vinden het belangrijk dat vaatchirurgen zich bewust zijn van deze complicatie van bloeddonatie en de juiste vragen kunnen stellen om tijdig een diagnose te stellen.
- Newman BH. Arteriële punctie flebotomie bij volbloed donoren. Transfusie. 2001 Nov; 41 (11):1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Bijwerkingen van allogene volbloeddonatie bij 16-en 17-jarigen. JAMA. 2008 mei; 299 (19):2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy s, Hawkins RE. Pseudoaneurysma van de armslagader: een zeldzame complicatie van bloeddonatie. Transfusie. 1994 Mar; 34 (3): 253-254.
- ernstige donorreactie. Chief Operating Officer brief COOL-089. Washington: American Red Cross Blood Services, 9 November 2000.
- Bhatti K, Ali s, Shamugan SK, Ward AS. Echt aneurysma van de armslagader na bloeddonatie: een rapport van een zeldzame complicatie. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
van de afdeling vasculaire chirurgie en endovasculaire therapie, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
informatieverschaffing: De auteurs hebben het ICMJE-formulier ingevuld en teruggestuurd voor openbaarmaking van potentiële belangenconflicten. De auteurs melden geen belangenconflicten met betrekking tot de inhoud hierin.Manuscript ingediend 19 augustus 2011, voorlopige aanvaarding gegeven 12 September 2011, definitieve versie aanvaard 12 September 2011.Corresponding author: Ross Milner, MD, Associate Professor of Surgery, Chief, Division of Vascular Surgery and endovasculaire Therapy, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Room 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]