Abstract
achtergrond en doel. De slagincidentie neemt met leeftijd toe en zal waarschijnlijk in de verouderende bevolking toenemen. We onderzochten incidentie, uitkomst en hulpbronnengebruik bij zeer oude proefpersonen met een beroerte. Methode. We hebben de beschikbare gegevens systematisch onderzocht door middel van elektronisch zoeken in de literatuurdatabases en handmatig zoeken in referentielijsten. Gegevens werden geëxtraheerd voor de leeftijdsgroepen ouder dan 80, 80 tot 84 jaar en ouder dan 85. De totale incidentiepercentages, uitgedrukt als het aantal eerste beroertes per 1000 persoonjaren, werden geschat met behulp van Poisson-regressieanalyse. Odds ratio ‘ s voor de vergelijkingen tussen personen boven en onder de 80 werden berekend met de Mantel-Haenszel methode. Resultaat. We vonden een hoge incidentie van beroerte in de zeer oude. De geschatte incidentiepercentages waren 20,78 (95% BI 19,69 tot 21,87) bij personen ouder dan 80, 17,23 (95% BI 15,97 tot 18,49) voor personen ouder dan 80 tot 85 jaar en 20,78 (95% BI 16,74 tot 23,78) voor personen ouder dan 85. Proefpersonen ouder dan 80 waren verantwoordelijk voor 29,95% van de beroertes; de percentages waren vergelijkbaar onder de geslachten. Het aantal gevallen van overlijden van dertig dagen en het optreden van afhankelijkheid waren hoger bij patiënten ouder dan 80, hoewel dit gepaard ging met minder frequente opname in ziekenhuizen en beroerte en minder diagnostisch gebruik van hulpmiddelen. Conclusie. De bijdrage van zeer oude proefpersonen aan de wereldwijde last van beroerte is relevant en kan efficiënte specifieke diensten voor beroerte vereisen.
1. Inleiding
in veel westerse landen vormen proefpersonen in de oudste leeftijdsklassen, gewoonlijk aangeduid als de oudste oude of zeer oude, het snelst groeiende deel van de bevolking en leveren ze een enorme bijdrage aan de kosten van de gezondheidszorg . Beroerte is in de meeste landen een van de belangrijkste oorzaken van overlijden en ernstige invaliditeit, en de incidentie ervan neemt sterk toe met de leeftijd . Dus, in de komende jaren, beroerte kan een enorme epidemie, waardoor veel gehandicapte patiënten en sterfgevallen in westerse landen . De beschikbaarheid van gegevens over incidentie, classificatie en prognose van beroerte in de zeer oude en informatie over het gebruik van hulpbronnen is belangrijk voor het plannen van de gezondheidszorg en de behandeling strategieën te concentreren. Echter, studies in de zeer oude zijn schaars, klein, en verschillend in methodologie .
we hebben een systematische evaluatie uitgevoerd van de beschikbare gegevens over incidentie, resultaat en hulpbronnengebruik van zeer oude mensen met een beroerte.
2. Materialen en methoden
in dit document werden gegevens geïdentificeerd door middel van search of Medline en uit de referenties van relevante artikelen gepubliceerd na 1980. Verschillende subgroepen van studies kwamen mogelijk in aanmerking voor verschillende delen van dit artikel. De zoektermen “stroke”, “isch(a) emic stroke”, “intracerebral”, “intraparenchymal”, “subarachnoid”, “h(a) emorrhage” werden eerst gebruikt. Vervolgens werd de zoekopdracht verfijnd door een van de volgende termen toe te passen: “population-based”, “community-based”, “community”, “epidemiology”, “epidemiological”, “incidence”, “occurrence”, “survey”, “surveillance”, “prognose”, “outcome”, “management”en” resource use”. Tot slot werden de termen” zeer oud”, “oudste oud”, “zeer ouderen”, en “ouder dan 80” toegepast voor de final search verfijning. Alleen in het Engels gepubliceerde artikelen werden beoordeeld. De referentielijst van de geïdentificeerde documenten werd ook handmatig doorzocht. Beroerte moest worden gedefinieerd volgens de WHO-definitie, dat wil zeggen het optreden van zich snel ontwikkelende tekenen van focale of globale verstoring van de cerebrale functie, die langer dan 24 uur duren of tot de dood leiden, zonder aanwijsbare oorzaak anders dan die van vasculaire oorsprong .
twee van de auteurs beoordeelden alle geselecteerde papers waarin gegevens werden gerapporteerd over het optreden, de behandeling en het resultaat van een beroerte bij personen ouder dan 80 jaar, 80 tot 85 jaar of ouder dan 85 jaar. Gegevens over de absolute en relatieve incidentie van beroerte, type beroerte en Demografie, resultaat, diagnostische procedures en behandeling werden beoordeeld. Herhaalde rapportage van hetzelfde onderzoek werd uitgesloten, zodat elke gegevensverzameling slechts één keer in aanmerking werd genomen. Op de populatie gebaseerde onderzoeken die in verschillende perioden op dezelfde populatie werden uitgevoerd, werden slechts eenmaal overwogen, aan de hand van de definitieve gegevensbeoordeling. Classificatie van het type beroerte werd alleen overwogen in die onderzoeken waar CT -, MRI-of autopsiebevindingen beschikbaar waren voor ten minste 80% van de gevallen van beroerte. Beroertes werden ingedeeld in vier belangrijke types: ischemische beroerte (als CT of MRI binnen 30 dagen na beroerte infarct of geen relevante laesie en/of autopsie vertoonde ischemische beroerte), primaire intracerebrale bloeding (indien aangetoond op CT, MRI of autopsie), subarachnoïde bloeding (geclassificeerd naar karakteristieke bevindingen in CSF analyse en / of autopsie, CT, of cerebrale angiografie), en onbepaald beroerte (geen CT, MRI, autopsie, cerebrale angiografie, of (alleen voor subarachnoïde bloeding) CSF onderzoek werd uitgevoerd).
de incidentie van de eerste beroerte ooit werd berekend per 1.000 persoonjaren. Poisson-regressieanalyse werd gebruikt om incidentiepercentages uit verschillende onderzoeken te vergelijken. Als beste schatting van de werkelijke slagincidentie in de zeer oude werd uitgegaan van aangepaste waarden. Odds ratio ‘ s met 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% BI) werden berekend voor mortaliteit, afhankelijkheid op de modified Rankin scale (mRS), en gebruik van gezondheidszorgbronnen met de Mantel-Haenszel methode. De gevoeligheidsanalyse werd uitgevoerd door studies die een significante deviantieverandering veroorzaakten uit te sluiten wanneer ze uit het model werden verwijderd. Aangezien slechts weinig studies gebruik maakten van de klassieke cut-off van de leeftijd van 80 jaar, werden de resultaten afzonderlijk gepresenteerd voor proefpersonen ouder dan 80, 80 tot 84 jaar en ouder dan 85.
3. Resultaten
zestien studies die gegevens rapporteerden over de incidentie van beroerte bij zeer oude patiënten werden geïdentificeerd, waaronder in totaal 2406 patiënten van 80 jaar of ouder met een beroerte die optrad gedurende 114.074 personenjaren met een verhoogd risico. Incidentiepercentages en betrouwbaarheidsintervallen worden vermeld in Tabel 1. Slechts twee studies meldden incidentiegegevens bij proefpersonen ouder dan 80 (geschatte totale incidentiegraad van 20,78 per 1.000 persoonsjaar; 95% BI 19,69 tot 21.87), en drie studies meldden incidentie bij mensen in de leeftijd van 80 tot 84 jaar (totale incidentie 17,23/1.000; 95% BI 15,97 tot 18,49). In beide analyses was er een significante heterogeniteit (). Incidentie bij mensen ouder dan 85 werd gemeld in 15 studies, met een significante variabiliteit tussen de studies () en percentages variërend tussen 10,34 en 33,48 per 1.000 persoonsjaar; de geschatte totale incidentie was 20,78 / 1000; 95% BI 16,74 tot 23,78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
de incidentie was bijna gelijk tussen mannen en vrouwen in de beschouwde leeftijdscategorieën van zeer oude mensen (Tabel 1). Ongeveer een derde (29,95%) van de beroertes kwam voor bij personen ouder dan 80, 15,21% tussen 80 en 84 jaar en 16,78% bij personen ouder dan 85.
de verdeling van het type beroerte werd gemeld in 6 onderzoeken (Tabel 2). De geschatte totale incidentie gaf aan dat de grote meerderheid van de patiënten leed aan een ischemische beroerte (88,27%); intracerebrale bloeding trad op bij een deel van de patiënten (11,17%) vergelijkbaar met die van alle leeftijdsgroepen (13.43), terwijl subarachnoïdale bloeding vrij zeldzaam was bij zeer oude patiënten (0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
het resultaat van een beroerte bij de oudste proefpersonen werd gemeld in twee op de populatie gebaseerde en drie op het ziekenhuis gebaseerde onderzoeken. Het aantal gevallen van overlijden van 30 dagen en het percentage afhankelijke proefpersonen (aangepaste Rankin-schaal > 2) werden gerapporteerd in Figuur 1. De mortaliteit was consistent hoger bij patiënten ouder dan 80 in vergelijking met patiënten jonger dan 80 (of 3,07; 95% BI 2,81 tot 3,35). Het aandeel afhankelijke proefpersonen was ook significant hoger onder proefpersonen ouder dan 80 in alle onderzoeken, maar in het register voor beroerte in L ‘ Aquila, met een totale of 1,77 (95% BI 1,57 tot 1,99).
Meta-analyse van studies naar beroerte resultaat in de zeer oude. LASR: L ‘ Aquila stroke registry; ILSA: Italian longitudinal study on aging; SITS-VISTA: International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive; OR: odds ratio; LL: lower limit; UL: upper limit.
er zijn weinig gegevens beschikbaar over het gebruik van hulpbronnen door zeer oude proefpersonen met acute beroerte (Figuur 2). In de meeste studies was er echter een algemene tendens tot een lager gebruik van middelen voor gezondheidszorg bij patiënten ouder dan 80 jaar, met een tendens tot minder frequente opname in ziekenhuizen en beroerte-eenheden en minder frequente neuroimaging Doppler-sonografische, echocardiografische en angiografische studies.
Meta-analyse van studies over het gebruik van hulpbronnen in de gezondheidszorg door zeer oude mensen. LASR: L ‘ Aquila stroke registry; ILSA: Italiaans longitudinaal onderzoek naar veroudering; DNIP: Deens Nationaal Indicatorproject; OR: odds ratio; LL: ondergrens; UL: bovengrens.
4. Discussie
gegevens over de incidentie van beroerte, klinische en demografische kenmerken en het gebruik van hulpmiddelen voor de gezondheidszorg in de zeer oude leeftijd zijn schaars en vaak inconsistent. De leeftijdsgrens van 80 jaar lag dicht bij de gemiddelde levensverwachting in veel westerse landen en was cruciaal, gezien de sterke daling van de algemene bevolking na die leeftijd . Slechts enkele studies meldden echter de incidentie van beroerte bij patiënten ouder dan 80 jaar. Aan de andere kant waren er slechts matige verschillen in de incidentiepercentages tussen personen van 80 tot 84 jaar en personen ouder dan 85 jaar. In feite was de incidentie van beroerte zeer hoog bij personen in de leeftijd van 80 tot 84 jaar (17,23/1.000) en bij personen ouder dan 85 jaar (20,78/1.000).
er is een aanzienlijke heterogeniteit tussen de incidentiepercentages in verschillende onderzoeken. Het laagste percentage werd gerapporteerd in het onderzoek in Bazel, waar overlijdensakten niet rechtstreeks werden doorzocht . Hoewel de levensstijlkenmerken van de bevolking en de controle van risicofactoren de incidentie bij ouderen in verschillende studies kunnen hebben beïnvloed, kunnen toenemende belangrijke aanwijzingen over de uitvoering van preventieve maatregelen ook het spel van concurrerende risico ‘ s bij personen ouder dan 85 jaar en van eind-cohorteffecten de meeste verschillen verklaren.
zoals sterk aanbevolen door verschillende auteurs, analyseerden we de incidentie van de eerste beroerte ooit alleen, aangezien het opnemen van daaropvolgende beroertes, die voorkomen in een zeer geselecteerde populatie van overlevenden van een beroerte, zeer bevooroordeelde resultaten kan opleveren . Echter, om het werkelijke voorkomen van een beroerte te schatten, hetzij eerste of terugkerende, een 30% van de gebeurtenissen moet worden toegevoegd, waardoor nog meer indrukwekkende incidentiepercentages in de zeer oude .
volgens onze schattingen droegen personen ouder dan 80 jaar bij aan bijna een derde van alle beroertes, wat erop wijst dat dit kleine segment van de inwonende bevolking een relevante bijdrage levert aan de wereldwijde last van een beroerte. Hoewel de incidentie van beroerte vergelijkbaar is bij zeer oude mannen en vrouwen, zijn vrouwen vanwege het hogere percentage vrouwen in deze leeftijdscategorieën waarschijnlijk verantwoordelijk voor een toenemend aantal gevallen van beroerte in veel landen met een snel vergrijzende bevolking .
ondanks het feit dat het aantal gevallen van overlijden van 30 dagen veel hoger was bij patiënten ouder dan 80 dan bij jongere patiënten (of 3,07), vertoonden overlevende patiënten nog steeds een hoger risico op afhankelijkheid na een beroerte (of 1,77). Daarom dragen zeer oude mensen ook bij aan de kosten van een beroerte die waarschijnlijk zullen toenemen naarmate de algemene bevolking ouder wordt.
in de beschikbare studies is er een duidelijke tendens tot een lager hulpbronnengebruik, waarmee de tendens tot hogere kosten van een beroerte in de zeer oude wordt gecompenseerd . Deze tendens kan afhangen van verschillende attitudes en tradities in het gebruik van de gezondheidszorg die leiden tot ongelijkheid in de toegang tot gezondheidszorg middelen, in plaats van van minder eisen en kan aanleiding geven tot enige ethische bezorgdheid, tenzij adequaat voorkomen. Ad-hocdiensten en Specifieke toegangswegen kunnen nuttig zijn om ongelijkheden in het gebruik van hulpbronnen te verminderen en de gezondheidsdiensten voor zeer oude mensen te verbeteren.
concluderend kan worden gesteld dat een beroerte in de zeer oude leeftijd een zeer frequente aandoening is met een ongunstig resultaat, een relevante bijdrage levert aan de sociale last van een beroerte en wellicht meer efficiënte, specifieke diensten voor een beroerte vereist.