FDA-goedgekeurd voor onderhoudsbehandeling van bipolaire I stoornis, lamotrigine is effectiever dan lithium voor het voorkomen van depressieve recidieven. Lamotrigine gecombineerd met lithium, carbamazepine of valproaat biedt een goede bescherming tegen recidieven van manie en depressie.In tegenstelling tot selectieve serotonineheropnameremmers en andere antidepressiva lijkt lamotrigine het risico op hypomanie of manie bij bipolaire patiënten niet te verhogen.1 in tegenstelling tot valproaat en lithium is het gewichtsneutraal en vereist het geen controle van het serumniveau.2 Hoewel de langzame titratie en de verlengde periode van lamotrigine tot het bereiken van therapeutisch effect zijn doeltreffendheid als monotherapie in een intramurale het plaatsen beperkt, kan de drug samen met snellere acterende agenten in het ziekenhuis worden begonnen en dan na afscheiding getitreerd. Deze strategie maakt nauwgezette monitoring mogelijk tijdens de eerste blootstelling.
beschouw lamotrigine als een adjuvans voor behandelingsresistente ernstige depressie.3 Het is nuttig voor het behandelen van agressie en agitatie bij patiënten met traumatisch hersenletsel4 of dementie.5 Borderline persoonlijkheidsstoornis patiënten behandeld met lamotrigine kunnen minder affectieve labiliteit, impulsiviteit, of agressie vertonen.Bij sommige patiënten met refractaire schizofrenie kan Lamotrigine synergetisch werken met clozapine.8
metabolisme en geneesmiddelinteracties
Lamotrigine wordt gemetaboliseerd via glucuronidering en renaal geëlimineerd. Andere geneesmiddelen die door glucuronidering worden gemetaboliseerd, kunnen een interactie aangaan met lamotrigine (tabel).9
Tabel
Drug interacties geassocieerd met lamotrigine
| Interactie van de drug | Effect op lamotrigine | Management |
|---|---|---|
| Carbamazepine Fenytoïne Fenobarbital Primidon Rifampicine | Verhoogde klaring | Dubbele dosis van lamotrigine bij gelijktijdig gebruikt worden |
| Orale anticonceptiva met oestrogeen | Verhoogde klaring | Lamotrigine dosis moet worden verhoogd. De werkzaamheid van orale anticonceptiva kan verminderd zijn; aanpassing van de dosering van orale anticonceptiva kan ook nodig zijn |
| valproïnezuur | verminderde klaring | verlaag de dosis met ten minste de helft, zelfs als uw patiënt een geneesmiddel gebruikt dat de klaring kan verhogen |
| bron: referentie 9 | ||
bijwerkingen
Lamotrigine wordt chronisch goed verdragen, met minder bijwerkingen dan andere stemmingsstabilisatoren. Ernstige huiduitslag, waaronder Stevens-Johnson syndroom en toxische epidermale necrolyse, is gemeld bij 0,08% tot 0.13% van de patiënten behandeld met lamotrigine voor bipolaire stoornis of andere stemmingsstoornissen.Het risico op het ontwikkelen van huiduitslag binnen 2 tot 8 weken behandeling vereist het starten met een lage dosis, gewoonlijk 25 mg/dag, en geleidelijk titreren.2,9
de FDA voegde een waarschuwing over verhoogd risico op suïcidaliteit toe aan de etikettering van alle anticonvulsiva, ongeacht de indicatie.In een meta-analyse van 199 onderzoeken was er voor elke 530 patiënten behandeld met anticonvulsiva 1 bijkomend geval van suïcidaliteit—niet voltooide suïcide.Patiënten en hun families informeren over het potentiële risico op verhoogde suïcidaliteit en documenteren deze discussie van risico versus voordeel. Alle patiënten dienen gedurende de behandeling gecontroleerd te worden op verergering van depressie of zelfmoordgedachten of zelfmoordgedrag.
andere mogelijke bijwerkingen die optreden bij ten minste 5% van de patiënten die lamotrigine kregen, zijn slaperigheid, hoofdpijn, huiduitslag en de dosisgerelateerde bijwerkingen van misselijkheid, braken, duizeligheid, ataxie, wazig zien en diplopie.9