Wetenschapsbeschrijving: SARS-CoV-2 en potentiële transmissie via de lucht

de belangrijkste manier waarop mensen besmet raken met SARS-CoV-2 (het virus dat COVID-19 veroorzaakt) is door blootstelling aan ademhalingsdruppels die besmettelijk virus dragen.Ademhalingsdruppels worden geproduceerd tijdens het uitademen (bijvoorbeeld ademen, spreken, zingen, hoesten, niezen) en bestrijken een breed spectrum van maten dat kan worden onderverdeeld in twee basiscategorieën op basis van hoe lang ze in de lucht kunnen blijven hangen.:

• grotere druppels waarvan sommige zichtbaar zijn en die snel binnen seconden tot minuten uit de lucht vallen terwijl ze dicht bij de bron liggen.
• kleinere druppels en deeltjes (gevormd wanneer kleine druppels zeer snel drogen in de luchtstroom) die gedurende vele minuten tot uren kunnen blijven hangen en ver van de bron kunnen reizen bij luchtstromen.

zodra de ademhalingsdruppels worden uitgeademd en zich van de bron naar buiten bewegen, neemt de concentratie ervan af door de neerslag uit de lucht (eerst de grootste druppels, later de kleinere) in combinatie met de verdunning van de resterende kleinere druppels en deeltjes in de groeiende hoeveelheid lucht die ze tegenkomen.

respiratoire virussen worden op verschillende manieren overgedragen

infecties met respiratoire virussen worden hoofdzakelijk via drie wijzen overgedragen: contact, druppeltje en in de lucht.

• contactoverdracht is besmetting die wordt verspreid door direct contact met een besmettelijk persoon (bv. aanraking tijdens een handdruk) of met een voorwerp of oppervlak dat besmet is geraakt. De laatste wordt soms aangeduid als “fomite transmissie.”
• Druppeloverdracht is infectie die wordt verspreid door blootstelling aan virushoudende ademhalingsdruppels (d.w.z. Grotere en kleinere druppels en deeltjes) die door een infectieus persoon worden uitgeademd. Transmissie is het meest waarschijnlijk wanneer iemand dicht bij de besmettelijke persoon, over het algemeen binnen ongeveer 6 voet.
• overdracht via de lucht is een infectie die wordt verspreid door blootstelling aan die virusbevattende ademhalingsdruppels bestaande uit kleinere druppels en deeltjes die over lange afstanden (meestal meer dan 1,80 m) en tijd (meestal uren) in de lucht kunnen blijven hangen.

druppeltransmissie bestaat uit blootstelling aan grotere druppels, kleinere druppels en deeltjes wanneer een persoon dicht bij een geïnfecteerde persoon is. Luchttransmissie bestaat uit blootstelling aan kleinere druppels en deeltjes op grotere afstanden of over langere tijden.

deze transmissiewijzen sluiten elkaar niet uit. Bijvoorbeeld,” nauw contact ” verwijst naar transmissie die kan gebeuren door contact of druppel transmissie terwijl een persoon is binnen ongeveer 6 voet van een geïnfecteerde persoon.

de term “aerosol” is op verschillende manieren gebruikt om kleine deeltjes te beschrijven die door de lucht kunnen bewegen

Aerosol is zowel gebruikt om ademhalingsdruppels van een bepaalde grootte (bijvoorbeeld kleinere druppels en deeltjes) te definiëren, als om de verzameling of wolk van deze ademhalingsdruppels in de lucht te beschrijven. In de gezondheidszorg wordt aerosol gebruikt met betrekking tot” aerosol-genererende procedures ” (bijvoorbeeld intubatie, bronchoscopie) die kleine druppels en deeltjes produceren en specifieke technische controles vereisen om beroepsmatige overdracht van infectieuze pathogenen zoals SARS-CoV-2 te voorkomen. In gemeenschapsomgevingen was aerosol de term die werd gebruikt om de door het rioolsysteem gegenereerde wolk van kleine druppeltjes en deeltjes te beschrijven die SARS (veroorzaakt door het virus SARS-CoV-1) had verspreid tijdens de uitbraak van Amoy Gardens in Hongkong in 2003.

de term “transmissie in de lucht” heeft een speciale betekenis in de praktijk van de volksgezondheid

lucht kan worden gebruikt om elk deeltje (bv. druppel, stof, stuifmeel) te beschrijven dat door de lucht kan reizen. Voor ademhalingsdruppels, dat kan druppeltjes die dicht bij de bron en die verder zijn verplaatst omvatten. De meeste deskundigen op het gebied van infectieziekten en volksgezondheid reserveren de term ‘lucht’ echter specifiek voor gebruik in de context van luchttransmissie om infecties te beschrijven die kunnen worden overgedragen door blootstelling aan infectieuze, pathogeenhoudende, kleine druppels en deeltjes die over lange afstanden in de lucht zweven en die lange tijd in de lucht blijven bestaan.

overdracht via de lucht is niet even efficiënt voor alle microben van de luchtwegen

voor sommige virussen en bacteriën is overdracht via de lucht een zeer efficiënte manier om infecties te verspreiden. Voorbeelden hiervan zijn Mycobacterium tuberculosis (de bacterie die tuberculose veroorzaakt), rubeola (het virus dat mazelen veroorzaakt) en varicella-zoster (het virus dat waterpokken veroorzaakt). Hoewel deze infecties op korte afstand kunnen worden overgedragen, worden ze ook efficiënt en vaak overgedragen over langere afstanden (d.w.z. meer dan zes voet) of over langere tijden (d.w.z. op mensen die door een luchtruim gaan waarin de infectieuze persoon minuten tot uren eerder aanwezig was). Het is met name belangrijk om ziekteverwekkers die gemakkelijk infecteren door middel van transmissie via de lucht te bestrijden in de gezondheidszorg en andere beroepsomgevingen waar speciale technische controles nodig zijn om verspreiding te voorkomen (bv. isolatiekamers met luchtbesmettingen onder negatieve druk, respiratoren met een hoog rendement).

de epidemiologie van SARS-CoV-2 geeft aan dat de meeste infecties worden verspreid door nauw contact, niet door transmissie via de lucht

ziekten die efficiënt worden verspreid via transmissie via de lucht hebben meestal hoge aanvalspercentages omdat ze snel veel mensen kunnen bereiken en infecteren in een korte periode. We weten dat een aanzienlijk deel van de SARS-CoV-2 infecties (naar schatting 40-45%) zonder symptomen voorkomen en dat infectie kan worden verspreid door mensen die geen symptomen vertonen. Als SARS-CoV-2 zich dus voornamelijk verspreidde via transmissie via de lucht, zoals mazelen, zouden experts verwachten dat ze een aanzienlijk snellere wereldwijde verspreiding van infecties in het begin van 2020 hadden waargenomen en hogere percentages van eerdere infecties gemeten door serosurveys. Uit de beschikbare gegevens blijkt dat SARS-CoV-2 zich meer heeft verspreid zoals de meeste andere veel voorkomende ademhalingsvirussen, voornamelijk door de overdracht van ademhalingsdruppels binnen een kort bereik (bijvoorbeeld minder dan 1 meter 80). Er is geen bewijs van efficiënte verspreiding (d.w.z., routine, snelle verspreiding) naar mensen ver weg of die een ruimte binnengaan uren nadat een besmettelijk persoon er was.

overdracht via de lucht van SARS-CoV-2 kan onder bijzondere omstandigheden voorkomen

pathogenen die hoofdzakelijk via nauw contact worden overgedragen (d.w.z. contacttransmissie en druppeltransmissie) kunnen onder bijzondere omstandigheden soms ook via transmissie via de lucht worden verspreid. Er zijn verschillende goed gedocumenteerde voorbeelden waarin SARS-CoV-2 over lange afstanden of tijden lijkt te zijn overgebracht. Deze overdrachtsgebeurtenissen komen soms voor en hadden meestal betrekking op de aanwezigheid van een infectieuze persoon die ademhalingsdruppeltjes produceert gedurende een langere tijd (>30 minuten tot meerdere uren) in een afgesloten ruimte. Er was genoeg virus aanwezig in de ruimte om infecties te veroorzaken bij mensen die meer dan 1.80 m verderop waren of die door die ruimte gingen kort nadat de besmettelijke persoon was vertrokken. Omstandigheden waaronder SARS-CoV-2 in de lucht lijkt te zijn overgedragen, zijn onder meer::

• gesloten ruimten waarin een infectieuze persoon tegelijkertijd vatbare personen blootstelde of waaraan vatbare personen werden blootgesteld kort nadat de infectieuze persoon de ruimte had verlaten.
• langdurige blootstelling aan respiratoire deeltjes, vaak gegenereerd door expiratoire inspanning (bijv. schreeuwen, zingen, sporten) die de concentratie van zwevende ademhalingsdruppels in de lucht deed toenemen.
• onvoldoende ventilatie of luchtbehandeling die een ophoping van gesuspendeerde kleine ademhalingsdruppeltjes en-deeltjes mogelijk maakte.

preventie van COVID-19 door transmissie in de lucht

bestaande interventies om de verspreiding van SARS-CoV-2 te voorkomen lijken voldoende om transmissie aan te pakken, zowel door nauw contact als onder de speciale omstandigheden die gunstig zijn voor potentiële transmissie in de lucht. Onder deze interventies, waaronder sociale afstandneming, het gebruik van maskers in de gemeenschap, handhygiëne en reiniging en desinfectie van oppervlakken, ventilatie en het vermijden van overvolle binnenruimten zijn met name relevant voor gesloten ruimten, waar de omstandigheden de concentratie van zwevende kleine druppeltjes en deeltjes die het infectievirus dragen, kunnen verhogen. Op dit moment zijn er geen aanwijzingen dat een algemene gemeenschap speciale technische controles nodig heeft, zoals die welke nodig zijn om te beschermen tegen overdracht door de lucht van infecties, zoals mazelen of tuberculose, in de gezondheidszorg.

SARS-CoV-2 is een nieuw virus en we leren nog steeds hoe het zich gedraagt.

er zijn verschillende kritische vragen die moeten worden beantwoord om de richtsnoeren voor de preventie van COVID-19 te verfijnen, waaronder

• hoe effectief zijn mitigatie-inspanningen om verspreiding van SARS-CoV-2 te voorkomen, met name ventilatie en maskering?
• hoeveel SARS-CoV – 2-infecties worden verkregen door transmissie via de lucht?
• Wat zijn de voorwaarden die de transmissie in de lucht vergemakkelijken?
• Wat is de infectieuze dosis voor SARS-CoV-2 (Hoeveel virionen zijn nodig om infectie op te treden)?
• beïnvloeden de entgrootte en de vaccinatieroute het risico op infectie en de ernst van de ziekte?

Alsved M, Matamis a, Bohlin R, Richter M, Bengtsson P-E, Fraenkel C-J, P. Medstrand P, Löndahl J. (2020) Exhaled respiratory particles during singing and talking, Aerosol Science and Technology, 2020. doi: 10.1080 / 02786826.2020.1812502 extern pictogram.

Bae S, Kim H, Jung TY, Lim JA, Jo DH, Kang GS, Jeong SH, Choi DK, Kim HJ, Cheon YH, Chun MK, Kim M, Choi S, Chun C, Shin SH, Kim HK, Park YJ, Park O, Kwon HJ. Epidemiologische kenmerken van Covid-19 uitbraak in fitnesscentra in Cheonan, Korea. J Koreaanse Med Sci. 2020 Aug 10; 35 (31): e288. doi: 10.3346 / jkms.2020.35.e288. PMID: 32776726; PMCID: PMC7416003.

Brlek a, Vidovič Š, Vuzem S, Turk K, Simonović Z. Possible indirect transmission of COVID-19 at a squash court, Slovenia, March 2020: case report. Epidemiol Infecteren. 2020 19 juni; 148: e120. doi: 10.1017 / S0950268820001326. PMID: 32600479; PMCID: PMC7327185.

Cai J, Sun W, Huang J, Gamber M, Wu J, He G. Indirect Virus Transmission in Cluster of COVID-19 Cases, Wenzhou, China, 2020. Emerg Infecteert Dis. 2020 Jun; 26 (6): 1343-1345. doi: 10.3201 / eid2606.200412. Capaciteit Van De Levering: 10000pcs / Month PMID: 32163030; PMCID: PMC7258486.

Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross A, Jordan A, Lee J, Lynn J, Ball A, Narwal s, Russell s, Patrick D, Leibrand H. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice – Skagit County, Washington, Maart 2020. Dit is de eerste keer dat ik … ;69(19):606-610. doi: 10.15585 / mmwr. mm6919e6. PMID: 32407303.

infectiepreventie en – beheersing van voor epidemie en pandemie vatbare Acute luchtweginfecties in de gezondheidszorg. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2014. PMID: 24983124.

Jang s, Han Sh, Rhee JY. Cluster van coronavirus ziekte geassocieerd met Fitness Danslessen, Zuid-Korea. Emerg Infecteert Dis. 2020 Aug; 26 (8): 1917-1920. doi: 10.3201 / eid2608.200633. Epub 2020 15 Mei. PMID: 32412896; PMCID: PMC7392463.

Li Y, Leung GM, Tang JW, Yang X, Chao CY, Lin JZ, Lu JW, Nielsen PV, Niu J, Qian H, Sleigh AC, Su HJ, Sundell J, Wong TW, Yuen PL. Rol van ventilatie in luchttransmissie van infectieuze agentia in de bebouwde omgeving-een multidisciplinaire systematische beoordeling. binnenlucht. 2007 Feb;17 (1): 2-18. doi: 10.1111 / j. 1600-0668.2006.00445.x. PMID: 17257148.

Li Y, Qian H, Hang J, Chen X, Hong L, Liang P, Li J, Shenglan X, We J, Liu L, Kang M. Evidence for probable aerosol transmission of SARS-CoV-2 in a poorly ventilated restaurant. medRxiv. doi.org/10.1101/2020.04.16.20067728. 2020.

Lu J, gu J, Li K, Xu C, Su W, Lai Z, Zhou D, Yu C, Xu B, Yang Z. Covid-19 Outbreak Associated with Air Conditioning in Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infecteert Dis. 2020 Jul; 26 (7):1628-1631. doi: 10.3201 / eid2607.200764. Ik Heb Een Vraag Over: PMID: 32240078; PMCID: PMC7323555.

Lu J, Yang Z. Covid-19 Outbreak Associated with Air Conditioning in Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infecteert Dis. 2020 Sep 11;26(11). doi: 10.3201 / eid2611. 203774. Epub voor print. PMID: 32917292.

Morawska L, Milton DK. Het is tijd om de transmissie van Covid-19 in de lucht aan te pakken. Clin Infecteert Dis. Capaciteit van de levering:10000pcs / month doi: 10.1093 / cid / ciaa939. Epub voor print. PMID: 32628269; PMCID: PMC7454469.

Oran DP, Topol EJ. Prevalentie van asymptomatische SARS-CoV-2 infectie: een narratieve beoordeling. Ann Stagiair Med. 2020 Sep 1;173(5):362-367. doi: 10,7326/M20-3012. Capaciteit Van De Levering: 10000pcs / Month PMID: 32491919; PMCID: PMC7281624.Shen Y, Li C, Dong H, Wang Z, Martinez L, Sun Z, Handel A, Chen Z, Chen E, Ebell MH, Wang F, Yi B, Wang H, Wang X, Wang A, Chen B, Qi Y, Liang L, Li Y, Ling F, Chen J, Xu G. Communautair onderzoek naar de uitbraak van SARS-CoV-2-transmissie onder buschauffeurs in Oost-China. Jama Intern Med. 2020 Sept 1. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.5225. Epub voor print. PMID: 32870239.

Tang s, Mao Y, Jones RM, Tan Q, Ji JS, Li N, Shen J, Lv Y, Pan l, Ding P, Wang X, Wang Y, MacIntyre CR, Shi X. Aerosol transmission of SARS-CoV-2? Bewijs, preventie en controle. Environ Int. Ik heb een vraag over: doi: 10.1016/j.envint.2020.106039. Epub voor print. PMID: 32822927; PMCID: PMC7413047.

Wereldgezondheidsorganisatie. (‎2020)‎. Transmissie van SARS-CoV-2: implicaties voor infectiepreventie voorzorgsmaatregelen: scientific brief, 9 juli 2020, Wereldgezondheidsorganisatie. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautionsexternal icon

Yu IT, Li Y, Wong TW, Tam W, Chan AT, Lee JH, Leung DY, Ho T. bewijs van overdracht via de lucht van het severe acute respiratory syndrome virus. N Engl J Med. 2004 Apr 22; 350(17): 1731-9. doi: 10.1056 / NEJMoa032867. PMID: 15102999.